Perfil hepático Flashcards
Histológicamente, el hígado está constituido principalmente por dos tipos de células:
hepatocitos y las células de Kupffer
El hígado recibe el aporte de sangre de dos fuentes: el 80 % le llega desde la ____ que tiene su origen en el bazo y el intestino, y el 20 % restante es sangre oxigenada procedente de la ___
vena porta, arteria hepática.
Está formada por la unión de las venas esplénica y mesentérica superior, ya que la vena mesentérica inferior drena en la vena esplénica
Vena porta
Los conductos biliares extrahepáticos llevan bilis fuera del hígado. Están formados por:
- Conducto hepático común
- Conducto colédoco
Las vías biliares intrahepáticas son un red que llevan bilis dentro del hígado, los conductos más pequeños se llaman
“conductillos”, estos se unen para formar conductos biliares hepáticos derecho e izquierda.
La prueba de función hepática nos ayuda a medir:
- Niveles de proteínas totales
- Bilirrubina
- Albúmina
- Enzimas hepáticas
- Factores de la coagulación
- Indicador de la función sintética del hígado, es decir, de la capacidad del hígado de formar las proteínas
- Un rango normal es de 3.4 a 5.4 g/dL.
Albúmina
-Es un déficit de albúmina en la sangre
-Es más frecuente en los trastornos hepáticos
crónicos, como cirrosis, y por lo general refleja lesión hepática grave y descenso de la síntesis de albúmina.
-En la hepatitis, los valores de albúmina <3 g/100 mL deben hacer pensar en la posibilidad de hepatopatía crónica.
-La albúmina sérica no debe utilizarse como prueba de detección en los individuos en quienes no se sospecha hepatopatía.
-La hipoalbuminemia no es específica de hepatopatía
Hipoalbuminemia
- Tienen que ver con la coagulación de síntesis del hígado
- Se elaboran de manera exclusiva en los hepatocitos
- La determinación de los factores de la coagulación es la mejor técnica para medir la función de la síntesis hepática y ayuda tanto a establecer el diagnóstico y pronóstico de las hepatopatías parenquimatosas agudas.
- El tiempo de protrombina y el tiempo de protrombina parcial puede aumentar en la hepatitis y en la cirrosis. aunque no es dependiente de una hepatopatia
- Al igual que en los trastornos con déficit de vitamina K, como la ictericia obstructiva o la malabsorción de grasas de cualquier causa.
Factores de la coagulación
-Es el producto final de la degradación del grupo hemo
-Conjugada:
formada dentro del hepatocito, distribución en urobilina y esterocobilina
-No conjugada:
se forma en las células reticuloendoteliales, 0,2-0,9 mg/dL
Bilirrubina
-Puede ocurrir cuando se acumula demasiada bilirrubina, ya sea conjugada o no conjugada en el cuerpo. Esto puede suceder cuando:
Hemolisis (autoinmunes, sx, anemias)—> No conjugada (indirecta)
El hígado está sobrecargado o dañado
La bilirrubina proveniente del hígado no es capaz de movilizarse apropiadamente hasta el tubo digestivo—> Conjugada (directa)
Colecodocolitiasis, adenocarcinoma de la cabeza del páncreas, etc.
-Bilirrubina sérica superior a 2.5-3 mg/100ml
Hiperbilirrubina
Un incremento inferior a tres veces el valor normal puede observarse en casi cualquier tipo de hepatopatía.
Fosfatasa alcalina
Los aumentos superiores a cuatro veces el valor normal se producen en individuos con
Trastornos hepáticos colestásicos, hepatopatías infiltrativas, como neoplasias malignas
Valores normales GGT:
5-58 u/L
Valores normales de FA:
33-96 mg u/L
Las actividades de fosfatasa alcalina, 5’-nucleotidasa y glutamil transpeptidasa Y (GGT, gamma glutamyl transpeptidase) suelen aumentar
En la colestasis
- Son indicadores sensibles de lesión de los hepatocitos
- Útiles para detectar enfermedades hepatocelulares: hepatitis
- Son liberadas cuando existe daño en los hepatocitos
Aspartato (AST) y Alanina (ALT) aminotransferasa
- Se encuentra en hígado, músculo cardíaco, esquelético, riñones, encéfalo, páncreas, pulmones, leucocitos, eritrocitos
- Aumento en origen cardíaco o músculo
AST
-> Hígado
-Indicador más específico
de daño hepático
-Aumentos >1 000 UI/L,
posibles etiologías:
-Hepatitis virales
-Lesión hepática
isquémica
-Lesiones hepáticas
inducidas por fármacos o toxinas.
ALT
En la mayor parte de los trastornos hepatocelulares agudos la
ALT > o = a AST
La razón cociente AST:ALT <1
Hepatitis viral crónica y esteatosis hepática no alcohólica
Relación AST:ALT> 3:1:
Hepatopatía alcohólica
La AST rara vez supera las 300 IU/L en la hepatopatía alcohólica, en tanto que ALT con frecuencia es normal
Verdadero
Transmitida por alimentos y agua contaminada.
Hepatitis A y E (en esta tener cuidado con px embarazadas porque son más susceptibles de tenerlo)
Transmitida por sangre no segura (transfusiones)
Hepatitis B
Transmitida por sangre infectada
Hepatitis C
Solo ocurre en personas infectadas por B
Hepatitis D
Se pueden volver crónicas y causar cirrosis y cáncer de hígado.
Hepatitis B y C
Todos estos virus provocan hepatitis aguda, caracterizada por:
Fatiga, pérdida de apetito, fiebre e ictericia.
Tampoco se trata, siguiendo su
evolución para evitar complicaciones y valorar su posible cronificación
Hepatitis aguda por virus B
Dada su alta tasa de cronificación, se trata con interferón alfa.
Hepatitis aguda C
Se trata con fármacos antivirales.
Hepatitis crónica B
Fármacos antivirales. Actualmente el tratamiento indicado es la combinación de dos medicamentos, el interferón alfa pegilado y la ribavirina.
Hepatitis crónica C
Se tratan con corticoides, y fármacos inmunosupresores asociados.
Hepatitis autoinmunes
Nunca se hacen crónicas, y se curan espontáneamente en la mayor parte de los casos. Asintomático
Hepatitis agudas epidémicas, producidas por los virus A y E
Son siempre crónicas. Pueden evolucionar hacía cirrosis hepática.
Hepatitis autoinmunes
Bilirrubina directa o conjugada
Pensar en colestasis siempre o algo que esté obstruyendo ya que está se encuentra en los conductos biliares
Bilirrubina indirecta o no conjugada
Pensar en hemólisis
Las dos bilirrubinas están elevadas, px con ascitis, FA y GGT elevadas
Insuficiencia hepática crónica
Albumina normal, nos habla de que el hígado está funcionando bien
Hepatitis aguda
Principalmente cuando hay un proceso obstructivo o hepatitis aguda
Coluria y acolia
