Meningitis Flashcards
Es un proceso inflamatorio en las leptomeninges (Aracnoides y Piamadre).
Meningitis
Etiología más frecuente de meningitis:
Por infecciones (virales, bacterianas, parásitos)
Meningitis bacteriana:
- Adultos mayores
- Infección purulenta en espacio subaracnoideo
- S.Pneumonie 50%
- N.Meningitidis 25%
- H.Influenzae 10%
- L.Monocytogenes 10%
- S.Agalactae 10%
Meningitis viral:
- Más común
- Estaciones del año y lugares templados
- Enterovirus (coxsackievirus, echovirus)
- Herpes simple 2
- VIH
- Varicela Zóster
Bacteria patógena común en px con edad <1 mes:
Streptococcus agalactie
Bacteria patógena común en px con edad entre 1-23 meses:
Streptococcus pneumoniae
Bacteria patógena común en px con edad 2-50 años:
Neisseria meningitidis
Bacteria patógena común en px con edad >50 años:
S. pneumoniae
- Cuando un patógeno ingresa por el cráneo o la medula espinal y va a introducirse hacia las meninges hasta llegar al espacio subaracnoideo.
- Principalmente entra por la piel o cavidad nasal.
- Este mecanismo no es tan común, solo ocurre en pacientes que tenga un defecto anatómico (congénito-espina bífida o fractura craneoencefálica).
Transmisión directa
Es la más común en donde el patógeno entra y coloniza el epitelio nasofaríngeo se mueve por la vía hematógena (bacterias son transportadas en vacuolas de pared membranosa hacia el espacio intravascular), por las células endoteliales de los vasos sanguíneos recorren hasta llegar a la sangre cerebral y logran pasar la barrera hematoencefálica pasando hacia el espacio subaracnoideo, el sitio más vulnerable son los plexos coroideos.
Transmisión hematógena
Exploración física:
- Cefalea + Fiebre + Rigidez de nuca
- Alteración del estado de conciencia
- Náusea, vómito
- Fotofobia, Sonofobia
- Convulsiones 20-40%
- Aumento de la PIC (presión intracraneal)
Neumococica:
Pulmonar
Meningococica:
Petequias
Signos meníngeos:
- Rigidez nucal
- Brudzinsky (flexión de piernas)
- Kerning (nuca y pies)
- Descartar posible herniación cerebral:
- Inmunocomprometidos
- Antecedente de lesión en SNC
- Crisis convulsiva
- Papiledema (PIC)
- Estado de alerta alterado
Tomografía
- Citoquímica (células, proteínas, glucosa)
- Tinción de Gram
- Cultivos
Punción lumbar
Las bacterias gram + se tiñen de
morado porque el colorante queda atrapado en su gruesa capa de peptidoglicanos.
Las bacterias gram - se tiñen
rojas porque su capa de peptidoglicanos es delgada y solo retiene con la safranina
Gram + cocos:
- S. Pneumonie (penicilina, ceftriaxona 3ra generación, vancomicina)
- S. Agalactie (penicilina, ampicilina)
Gram - cocos:
-N. meningitidis (ceftriaxona 3ra generación, dexametasona)
Se usa principalmente para detectar el tipo de virus o bacteria que se encuentran con el objetivo de iniciar un tratamiento oportuno y eficaz
PCR (Método por reacción en cadena de polimerasa)
Meningitis triada clásica
- Cefalea
- Fiebre
- Signos meníngeos
Encefalitis:
- Fiebre
- Cefalea
- Alteración de funciones mentales
Tratamiento para meningitis bacteriana:
- Esteroides (N. Meningitidis y S. Pneumoniae): para prevenir daño a leptomeninges, objetivo inhibe síntesis de citocinas = disminuye inflamación (es exclusivo para meningitis bacteriana)
- Tx empírico hasta conocer MO.
- Vancomicina, ceftriaxona, ampicilina, aciclovir y dexametasona hasta conocer resultados del perfil de LCE y tinción gram
- En la mayoría de los casos, no hay un tratamiento específico para la meningitis viral.
- Las personas con meningitis viral leve se recuperan completamente en 7 a 10 días, sin recibir tratamiento
- Tratamiento sintomático: AINE, antipiréticos, antieméticos
- Aciclovir
Tratamiento para meningitis viral
Prevención de meningitis:
- Vacuna–> H. Influenzae tipo B (pentavalente)
- Vacuna–> Antineumocócica (conjugada y polisacárido)
- Vacuna –>Antimeningocócica conjugada (MenACWY)
- Vacuna–> contra el meningococo del serogrupo B (MenB)
Nuestro principal método diagnóstico es:
La punción lumbar
Dexametasona solo se da en:
Presencia de S. Pneumoniae (porque disminuye mortalidad)
Certero para inflamación de meninges, pero es tardado
RM
