Hematología serie blanca Flashcards
De los leucocitos el estudio nos dirá cuantos tendremos (monocitos, linfocitos y granulocitos)
Cuenta diferencial
Cuantos mieloblastos, blastos tenemos, todas las formas inmaduras del neutrófilo
Cuenta diferencial de Schilling
Mayor cantidad de células inmaduras (mieloblastos, bandas, neutrófilos o metamielocitos)
BH hacia la izquierda
Todo lo que sea en porcentaje lo tomaremos como relativo
Verdadero
Clasificación de la neutropenia:
- Leve: 1000 a 1500
- Moderada: 500-1000
- Severa: <500
Neutrofilia
- Acidosis
- Hemólisis
- Infecciones
- Eclampsia
- Hemorragia
- Cáncer
- Envenenamientos
- Trauma
- Estrés (deshidratación)
- Necrosis
- Uremia
- Vasculitis
Neutropenia
- Choque anafiláctico
- Anorexia
- Anemia aplásica
- Leucemia
- Artritis
- Sepsis
- LES
- Infecciones virales
Basofilia
- Enfermedades mieloproliferativas
- Radiación
- Sinusitis crónica
- Mixedema
- Colitis ulcerativa
- Sarampión
Basopenia
- Infección aguda
- Enfermedad de Graves
- Embarazo
- Choque
- Estrés
- Reacción alérgica
- Alergia
- Cáncer de pulmón, estómago, ovario
- Leucemia
- Infecciones parasitarias
Eosinofilia
- Estimulación adrenocortical
- Enfermedad de Cushing
- Infección severa
- Choque
- Estrés
- Trauma
Eosinopenia
Linfocitosis
- CMV
- Mononucleosis
- Tirotoxicosis
- Infección bacteriana crónica
- Mieloma múltiple
- Hepatitis, varicela, rubeola
Linfopenia
- Leucemia
- SIDA
- Anemia aplásica
- Radiación
- Falla renal
- Estrés
- LES
Monocitosis
- Brucelosis
- Inflamación crónica
- Enfermedades mieloproliferativas
- Infección viral
- Tuberculosis
Monocitopenia
- Estrés
- Sepsis
Aumento anormal y doloroso de la sensibilidad táctil.
Hiperestesia
Masculino de 18 años en cual inicia padecimiento actual el día de su consulta con dolor abdominal de tipo cólico en hemiabdomen inferior. Posterior a 6 horas de la primera valoración, el paciente acude nuevamente al servicio, con cuadro clínico de la misma localización y que disminuyó parcial y transitoriamente con analgésicos. Sin embargo ahora el paciente presenta anorexia y náusea llegando al vómito en 3 ocasiones. Con buena coloración de piel y tegumentos. Tórax con movimientos respiratorios simétricos, campos pulmonares con buena entrada y salida de aire, ruidos cardiacos rítmicos con buen tono e intensidad, sin presencia de soplos. Abdomen plano, blanco, depresible, hiperestesia en hipogastrio, fosa iliaca derecha e izquierda, signo de descompresión negativo, signo del psoas positivo del lado izquierdo y negativo del lado derecho, peristaltismo no audible. Resto sin alteraciones. EF: TA 110/70 FC 110 x min FR 24 x min Temp 38.9
- Apendicitis
- Tratamiento: ibuprofeno y paracetamol para control de dolor
Historia clínica de un posible diagnóstico de apendicitis:
- Dolor
- 90% anorexia (Ped 50%)
- 60% náusea
- Evacuaciones diarréicas
- Fiebre
Exploración de apendicitis:
- Mc Burney (en fosa iliaca derecha)
- Punto de Morris
- Punto de Lanz (en embarazadas)
- Blumberg (en fosa iliaca derecha)
- Rovsing (dolor del lado izq se va a lado derecho)
- Psoas
- Obturador
Diagnóstico diferencial de apendicitis:
Litiasis renal
Parámetros que mide la escala de Alvarado para diagnóstico de apendicitis:
- Dolor en cuadrante inferior derecho (2)
- Signo de Blumberg positivo (1)
- Migración del dolor (1)
- Náusea o vómito (1)
- Anorexia (1)
- Temp >37.2ºC (1)
- Recuento de leucos 10 000 (2)
- Neutrofilia 70% (1)
Criterios de la escala de alvarado:
- Negativo (0-4)
- Posible apendicitis (5-6)
- Pble apendicitis (7-8)
- Apendicitis (9-10)
Radiografía en apendicitis:
- Presencia de apendicolito
- Borramiento del psoas
Estudio de imagen más específico para dx de apendicitis:
Tomografía
Estudio de imagen para embarazadas y niños:
Ultrasonido
Femenino de 25 años de edad. Originaria de Guanajuato, reside en Querétaro. AHF: padre DM2. Madre sana. Hermana sana. APnP: tabaquismo y etilismo interrogados y no referido. No consumo de drogas. APP: traumáticos, transfusionales, quirúrgicos y alérgicos interrogados y no referidos. AGO: menarca 14 años. FUR 01 sep 2020. Inicia su padecimiento actual 4 días previo a su consulta con disuria y fiebre, por lo que acude a facultativo quien inicia tratamiento a base de TMP/SMC y paracetamol, sin mejoría de cuadro, incrementándose la temperatura hasta 39ºC al día de hoy, y agregándose polaquiuria, urgencia miccional y náusea llegando al vómito en 3 ocasiones, motivo por el cual acude a esta unidad para valoración. P 65kg. T 1.60m TA 100/70 FC 100 Temp 39ºC SO2 98% FR 18. A la EF paciente alerta, orientada, mucosa oral deshidratada, cuello sin adenomegalias, faringe sin alteraciones. Ruidos cardíacos rítmicos y de adecuada intensidad y frecuencia, sin soplos. Áreas pulmonares con murmullo vesicular presente no se auscultan estertores ni sibilancias. Abdomen con peristalsis presente blando depresible no se palpan megalias, doloroso a la palpación profunda de puntos uretrales superiores y medios. Giordano positivo derecho. Extremidades con llenado capilar de 3”
- Diagnóstico: infección de vías urinarias por pielonefritis por el signo de Giordano, presencia de náusea y vómito
- Signos clínicos compatibles con el diagnóstico: disuria, fiebre, polaquiuria, urgencia miccional, náusea, vómito
Neutrófilos en banda inmaduros:
Significa que hay una respuesta inflamatoria muy elevada
Infección bacteriana formando pus
Piocitos
Nitritos positivos:
Por bacteria Gram (-)
Bacterias que se están muriendo
Citolisis bacteriana
Estudio de imagen en posible infección de vías urinarias:
Ultrasonido
Diferencias entre macrófagos y neutrófilos
Los macrófagos siempre se van a encontrar en el tejido y los neutrófilos en el torrente sanguíneo y solamente cuando se desencadena una respuesta inflamatoria estos van y ayudan en el lugar de la lesión.
Toma de muestra del examen general de orina:
- Antes de inicio antibiótico
- Antes de alimentos (ayuno 4-8 hrs)
- Primera orina de la mañana
- Previo lavado de manos
- Áseo previo de la región
- Técnica de chorro medio (primera parte de la orina arrastre las bacterias o el problema que tenemos)
- 15-30ml
- Permanencia de 4 horas
- Evaluar en 2 horas o en 24 horas con temp de 4ºc
Aspecto turbio de orina
Ácido úrico, bacterias, cálculos, contaminación con materia fecal, leucocitos, levaduras, moco, tejidos.
Aspecto lechoso de la orina:
Lipuria, piuria y cremas vaginales
Color y significado en la orina:
- Café–> pigmentos biliares, mioglobina. Leguminosas, metronidazol, nitrofurantoina
- Verde, azul–> infección por Pseudomona, Vit B
- Amarillo, naranja–> pigmentos biliares, colorantes de alimentos, fenazopiridina, sulfasalazina
- Rojo o púrpura–> betabel, zarzamora
- Rosado o rojo–> hematuria, hemoglobinuria, mioglobinuria, amiodarona, colorantes
- Blanco–> pus, fosfatos
Densidad de la orina:
- Normal: 0.10 a 0.30
- Isostenuria: 1.010 (normal)
- Hipostenuria: <1.010
- Deshidratación: > 1.020
- Aumentada: glucosuria
- Disminuida: diuréticas, diabetes insípida, hiperaldosteronismo
Glucosa en orina:
- Negativo
- > 180 mg/dl (enfermos renales disminuye)
- Diabetes descontrolada
Proteínas en orina:
- Referencia negativo
- Peso molecular <20 000 da que son hidrolizadas
- Proteinuria >150 mg/día (prueba de 24 horas–> 8 de la mañana en un día, 8 de la mañana del siguiente)
Tiras de colores en proteínas en orina:
+ 30 mg/dl
++ 100 mg/dl
+++ 300 mg/dl
++++ 1000 mg/dl
Transitoria en proteínas en orina:
- Renal > 25mg/dl (glomerulonefritis
- Postrenal (inflamación de vejiga o próstata)
- Extrarenal falso positivo por fenazopiridina
Cetonas en examen general de orina:
- Negativo
- Incremento de lipólisis (CAD (cetoacidosis diabética), inanición (no haber comido en un largo tiempo), fiebre, vómitos incoercibles)
Urobilinógeno:
- Negativo
- Enfermedades hepatocelulares y anemia hemolítica
- Falsos positivos: antibióticos, hepatitis
Bilirrubina en el examen general de orina:
- Negativo
- Ictericia obstructiva (conjugada o no conjugada)
- Falso positivo: fenazopiridina
Nitritos:
- Bacterias: nitratos a nitritos
- Solo las Gram (-) y la principal es E. Coli
Análisis microscópico de sedimento
- Levaduras SIEMPRE ausente
- Leucocitos (normal 10/ campo y neutrófilos (esterasa))
Hematuria
3 o más eritrocitos por campo
Tipos de hematuria
- Renal
- Proteinuria
- Glomerular
- Cilindros eritrocitarios + proteinuria
- Urológica
- Tumorales, cálculos, infecciones
Células en sedimento urinario:
- Tracto urinario
- Tubulares
- Necrosis tubular aguda y pielonefritis
Transición en sedimento urinario:
- Pelvis renal hasta uretra
- Inflamación
- Pavimentosas o escamosas (NO es una muestra válida y se tiene que volver a hacer el examen de orina)
- Contaminación de la muestra
Células en sedimento urinario:
- Eritrocitos 0-3 por campo
- Leucocitos
- Eosinofiluria
- Glomerulonefritis: aguda
- Rechazo aloinjerto renal y páncreas
- Ca vejiga
Cilindros en sedimento urinario:
- Hialina (mucoproteínas, pielonefritis)
- Eritrocitos (Glomerulonefritis)
- Leucocitario
- Epitelial (NTA: necrosis tubular aguda)
Cristales (temperatura) en sedimento urinario:
- Urato
- Fosfato
- Oxalato
Otros en sedimento urinario:
- Bacterias
- Lipiduria: DM2, hiperlipidemia, síndrome nefrótico
Microorganismos que encuentra más frecuentemente en este tipo de infecciones de vías urinarias:
(Gram (-): E. Coli, Proteus, Klebsiella)
Indicaciones para realizar un urocultivo:
- Infecciones recurrentes (en varones)
- Infección intrahospitalaria
- Bacteriuria asintomática (embarazo, niños <5 años, anomalías urológicas, trasplante renal, cirugía, inmunosupresión, litiasis)
- Síndrome febril agudo con dolor lumbar o de próstata indicativo de pielonefritis
Tratamiento para espectro antimicrobiano anaerobios:
Nitroimidazoles
Tx para espectro antimicrobiano Gram +
- Ciclinas (cloxacilina, vancomicina, teicoplanina, daptomicina, rifampicina
- Cefalosporina 1º
Tx para espectro antimicrobiano Gram -
- Aminoglucósido
- Monobactamicos
- Colistina
- Cefalosporinas 3º
Tx para espectro antimicrobiano Gram + y Gram -
- Cefalosporina de 4º y 5º generación
- Glucopéptidos, quinolonas, sulfamidas, macrólidos, nitrofurano
Evaluación del examen general de orina:
-Primeros 30 min y hasta 2 horas refrigerada (2-8 grados)
<10 000 UFC/ml
- Se informa como tal
- Niños y embarazadas número específico
-10 000 a 100 000 UFC/ml
- 1 especie + antibiograma
- 2 especies nueva muestra
- 3 especies contaminada
> 100 000 UFC/ml
- Especie
- Antiobiograma
- 3 especies contaminada
Falsos negativos en examen general de orina:
- Antibiótico nuevo
- Micción reciente
- Obstrucción uretral
- pH urinario bajo
- Es la evidencia de que hay un microorganismos
- Fenotípicos
- Bioquímicos (mecanismos de resistencia)
- Genéticos (PCR)
Antibiograma
Función del antibiograma:
- Guía de tratamiento
- Resistencia
Antibiograma cualitativo:
- Sensible
- Intermedio
- Resistente
Antibiograma cuantitativo:
- CMI (concentración mínima inhibidora)
- Concentración media por la cual el microorganismo morirá
Técnica del antibiograma:
- Dilución en caldo en agar (Müller Hilton)
- Difusión (presencia de halos–> más grandes más resistente el microorganismo)
Lo ideal para elegir un tratamiento con el antibiograma es que:
El fármaco sea lo mayor sensible posible
Es una complicación que tiene lugar cuando el organismo produce una respuesta inmunitaria desbalanceada, anómala, frente a una infección.
Sepsis
Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica
Lo vemos presente cuando hay sepsis
Solamente cuando un paciente va a requerir de un medicamento para subir su presión. Vasodilatación generalizada.
Choque séptico
Sepsis:
SOFA >2 + sospecha de infección
Criterios de SOFA
- Hipotensión sistólica <100 mmHg
- Taquipnea >22/min
- Alteración del estado mental
Tienen respuestas inflamatorias:
- PAMP’s (patógeno)
- DAMP’s (lesión a tejidos)
Citocinas anti inflamatorias:
- IL-1RA
- IL-4, IL-6, IL-10, IL-11, IL-13, IL-16
- TGF- Beta 3
- TNF
Citocinas pro inflamatorias:
- IL-1B endotelina
- IL-6 moléculas de ahesión
- IL-8 quimiocinas
- TNF alfa
Proteínas de fase aguda más importantes:
- Procalcitonina
- Proteína C reactiva
- Prohormona de la calcitonina
- En células C de glándulas tiroides
- Infecciones graves (bacterianas)
- Niveles normales <0.1 ng/ml
- No disminuye en antiinflamatorios
- Aumenta en traumatismo severo, PCR, carcinoma medular de tiroides
- Infecciones: producción extra tiroidea (Macrófagos y Monocitos)
Procalcitonina
Niveles elevados de procalcitonina:
- <0.5 repetir muestra
- 0.5-2 alta probabilidad de sepsis
- 2-10 probabilidad de choque séptico
- Por su vida media corta es más útil para seguimiento terapéutico
- Solamente en infección tipo bacteriana
- También puede llevar a elevarse en hongos como candidemia
Procalcitonina
- Producción en hígado
- IL-1, IL-6, TNFalfa
- Valor normal: 0.1 mg/dl
- Se eleva tanto en infecciones bacterianas como viral
Proteína C reactiva
- Respuesta a infección 2-6 horas
- Diferenciación G+ y G-
- Función quimiocina
Procalcitonina
- Respuesta a infección 2-3 días
- NO diferenciación G+/-
- Función opsonina
PCR
Tratamiento para sepsis:
- Líquidos o fluidos
- Antibiótico
- Vasopresores
Nos disminuye la irrigación a nivel de MO y al disminuirla disminuye la eritropoyesis
Choque distributivo
Cualquier respuesta inflamatoria provoca un aumento de ferritina (esta capta hierro, lo almacena y distribuye hierro para la captación de Hb)
Verdadro
Anemia asociada al paciente crítico
- Inhibición de eritropoyesis (por el nivel alto de IL6, esta va e inhibe la eritropoyesis)
- Hipoperfusión MO
- Eritropoyetina
Indicaciones para hemocultivo:
- Sospecha de sepsis
- Niños y ancianos con disminución súbita de la vitalidad
Cantidad de sangre necesaria para hemocultivo:
- 1-5ml niños (4-5% del volumen corporal)
- 7-10 ml adultos
- 2 frascos (por microorganismos aerobios y anaerobios)
Transporte de hemocultivo:
Inmediato a estufa 35º a 37º
Positividad (5 días) en el hemocultivo:
- Tinción de Gram
- Subcultivo (si a las 48 horas empieza a haber un desarrollo bacteriano)
Es mayor cuando se presenta fiebre recurrente:
Bacteriemia
- 3 o más deposiciones en 24 horas o más de 250gr
- Aguda <14 días en general menor de 5
- Persistente 15-29 días
- Crónica >30 días
- Forma de transmisión: fecal-oral (alimentos o agua contaminada)
- Incidencia estacional: en épocas de calor porque los alimentos se descomponen con más facilidad
- Se encuentra entre las primeras 20 causas de mortalidad en México en niños y adultos mayores
Diarrea
Mecanismo de la diarrea aumento de osmoralidad:
- Hay un soluto diferente que lleva el aumento de la osmoralidad
- Ej: diarrea por deficiencia o carencia de enzima lactasa, enf celíaca
Disminución de absorción y/o aumento de secreción (toxinas) en diarrea:
- Citotónicas
- Por proceso infeccioso
Alteraciones de la motilidad en diarrea:
- Síndrome de colon irritable
- Diarrea de la neuropatía diabética
Diarrea citotóxica o inflamatoria (exudación):
Por proceso infeccioso
Diarreas infecciosas por bacterias:
V, Cholerae, Clostridium, E. Coli, Legionella, Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersinia
Diarrea infecciosas por virus en países desarrollados:
Dengue, HIV, Rotavirus (causa más común de diarrea en niños), Adenovirus, CMV
Diarrea infecciosa por parásitos:
Entamoeba histolytica, Giardia lambia
Diarrea infecciosa por fármacos:
Antibióticos (Eritromicina) , laxantes (como lactulosa), antiácidos (omeprazol, magnesio), colchicina
Diarrea no infecciosas:
- Intolerancia alimentos (como a la lactosa)
- Alergias alimentarias (prurito + diarrea)
- Colitis isquémica
- Sepsis
- Estrés
- Síndrome de intestino irritable
- Enfermedad diverticular
- Condiciones endócrinas
- Apendicitis
Diarrea enterotoxigénica
- No inflamatoria
- Acuosa
- Más en intestino delgado (dolor en mesogastrio, hipogastrio)
- Alteración en la bomba sodio- hidrógeno–> sodio se queda en la luz junto con la glucosa causando una diarrea osmótica secundaria a una toxina que está afectando está bomba
Diarrea enteroinvasiva:
- Inflamatoria
- Disentérica síndrome (presencia de moco y sangre)
- Más en colón (dolor a nivel del marco cólico)
- La inhibición de bombas provocan la liberación de ciertas IL que llevarán a una respuesta inflamatoria.
Dentro de la mucosa intestinal tenemos una respuesta inflamatoria la IgA (en el intestino) en niños se da por la lactancia.
Verdadero
Síntomas generales de diarrea:
Sed, mareo, deshidratación, fiebre, tenesmo, náusea, vómito, dolor abdominal
Características de las heces en diarrea:
- Acuosas: etiología viral
- Con sangre: bacteriana
Duración + de 7 días con diarrea:
Por parásito
Exploración en px con diarrea:
- Fiebre (+ bacteriana)
- Exploración abdominal
- Signos de deshidratación e hipovolemia
Toma de muestra de coprocultivo
- No orina
- Contenedor limpio
- Contenedor estéril
- Directa (hisopo) (en niños)
- 1 muestra
- 2-4 gramos
- Transporte y conservación (4ºC, <2hrs)
Coprológico (examen físico)
- Consistencia
- Color
- Olor
- Grasas (esteatorrea)
- Sangre anormal (fresca, metabolizada)
- Moco
- Restos de alimentos
Examen microscópico en coprológico:
- Glóbulos rojos: STDB (Sx de tubo digestivo)
- Leucocitos infección (>10 por campo realizar recuento diferencial/ +Neutrófilos (bacteriana)
- Grasas (déficit enzimático, aumento tránsito intestinal)
- Mal digestión (lipasa) (TG)
- Malabsorción
- Residuos alimenticios
- Fibras vegetales
Examen químico de coprológico:
- pH neutro
- Sangre oculta (+2ml) (causas: infecciones parasitarias, cáncer de colón)
- Guayacol (peroxidasa): la sangre se pondrá de color azul
- NO en STDA (sangrado de tubo digestivo alto)
- Inmunohistoquímica: reconocimiento de globina por anticuerpos y fallan en STDA
- Azúcares reductores
- DNA en heces (probable cáncer de colón)
Otros estudios para diarrea:
- Amiba en fresco: principalmente para niños porque es con un hisopado
- Cinta adhesiva
- Coproparasitoscópico: en adultos
Es una de las razones principales para pedir coprocultivo:
Paciente inmunocomprometido
Indicaciones de investigación etiológica de la diarrea
- Intolerancia a líquidos a pesar de tratamiento y/o datos de deshidratación
- Dolor abdominal de intensidad relevante que sugiera patología quirúrgica
- Alteraciones analíticas
- Alteración parasitaria
- En pacientes a mayores de 70 años
- Inmunosupresión
- Enfermedad crónica
- Pacientes manejadores de alimentos
