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Patología clínica > Hematología serie blanca > Flashcards

Hematología serie blanca Flashcards

1
Q

De los leucocitos el estudio nos dirá cuantos tendremos (monocitos, linfocitos y granulocitos)

A

Cuenta diferencial

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2
Q

Cuantos mieloblastos, blastos tenemos, todas las formas inmaduras del neutrófilo

A

Cuenta diferencial de Schilling

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3
Q

Mayor cantidad de células inmaduras (mieloblastos, bandas, neutrófilos o metamielocitos)

A

BH hacia la izquierda

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4
Q

Todo lo que sea en porcentaje lo tomaremos como relativo

A

Verdadero

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5
Q

Clasificación de la neutropenia:

A
  • Leve: 1000 a 1500
  • Moderada: 500-1000
  • Severa: <500
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6
Q

Neutrofilia

A
  • Acidosis
  • Hemólisis
  • Infecciones
  • Eclampsia
  • Hemorragia
  • Cáncer
  • Envenenamientos
  • Trauma
  • Estrés (deshidratación)
  • Necrosis
  • Uremia
  • Vasculitis
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7
Q

Neutropenia

A
  • Choque anafiláctico
  • Anorexia
  • Anemia aplásica
  • Leucemia
  • Artritis
  • Sepsis
  • LES
  • Infecciones virales
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8
Q

Basofilia

A
  • Enfermedades mieloproliferativas
  • Radiación
  • Sinusitis crónica
  • Mixedema
  • Colitis ulcerativa
  • Sarampión
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9
Q

Basopenia

A
  • Infección aguda
  • Enfermedad de Graves
  • Embarazo
  • Choque
  • Estrés
  • Reacción alérgica
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10
Q
  • Alergia
  • Cáncer de pulmón, estómago, ovario
  • Leucemia
  • Infecciones parasitarias
A

Eosinofilia

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11
Q
  • Estimulación adrenocortical
  • Enfermedad de Cushing
  • Infección severa
  • Choque
  • Estrés
  • Trauma
A

Eosinopenia

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12
Q

Linfocitosis

A
  • CMV
  • Mononucleosis
  • Tirotoxicosis
  • Infección bacteriana crónica
  • Mieloma múltiple
  • Hepatitis, varicela, rubeola
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13
Q

Linfopenia

A
  • Leucemia
  • SIDA
  • Anemia aplásica
  • Radiación
  • Falla renal
  • Estrés
  • LES
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14
Q

Monocitosis

A
  • Brucelosis
  • Inflamación crónica
  • Enfermedades mieloproliferativas
  • Infección viral
  • Tuberculosis
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15
Q

Monocitopenia

A
  • Estrés

- Sepsis

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16
Q

Aumento anormal y doloroso de la sensibilidad táctil.

A

Hiperestesia

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17
Q

Masculino de 18 años en cual inicia padecimiento actual el día de su consulta con dolor abdominal de tipo cólico en hemiabdomen inferior. Posterior a 6 horas de la primera valoración, el paciente acude nuevamente al servicio, con cuadro clínico de la misma localización y que disminuyó parcial y transitoriamente con analgésicos. Sin embargo ahora el paciente presenta anorexia y náusea llegando al vómito en 3 ocasiones. Con buena coloración de piel y tegumentos. Tórax con movimientos respiratorios simétricos, campos pulmonares con buena entrada y salida de aire, ruidos cardiacos rítmicos con buen tono e intensidad, sin presencia de soplos. Abdomen plano, blanco, depresible, hiperestesia en hipogastrio, fosa iliaca derecha e izquierda, signo de descompresión negativo, signo del psoas positivo del lado izquierdo y negativo del lado derecho, peristaltismo no audible. Resto sin alteraciones. EF: TA 110/70 FC 110 x min FR 24 x min Temp 38.9

A
  • Apendicitis

- Tratamiento: ibuprofeno y paracetamol para control de dolor

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18
Q

Historia clínica de un posible diagnóstico de apendicitis:

A
  • Dolor
  • 90% anorexia (Ped 50%)
  • 60% náusea
  • Evacuaciones diarréicas
  • Fiebre
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19
Q

Exploración de apendicitis:

A
  • Mc Burney (en fosa iliaca derecha)
  • Punto de Morris
  • Punto de Lanz (en embarazadas)
  • Blumberg (en fosa iliaca derecha)
  • Rovsing (dolor del lado izq se va a lado derecho)
  • Psoas
  • Obturador
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20
Q

Diagnóstico diferencial de apendicitis:

A

Litiasis renal

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21
Q

Parámetros que mide la escala de Alvarado para diagnóstico de apendicitis:

A
  • Dolor en cuadrante inferior derecho (2)
  • Signo de Blumberg positivo (1)
  • Migración del dolor (1)
  • Náusea o vómito (1)
  • Anorexia (1)
  • Temp >37.2ºC (1)
  • Recuento de leucos 10 000 (2)
  • Neutrofilia 70% (1)
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22
Q

Criterios de la escala de alvarado:

A
  • Negativo (0-4)
  • Posible apendicitis (5-6)
  • Pble apendicitis (7-8)
  • Apendicitis (9-10)
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23
Q

Radiografía en apendicitis:

A
  • Presencia de apendicolito

- Borramiento del psoas

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24
Q

Estudio de imagen más específico para dx de apendicitis:

A

Tomografía

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25
Q

Estudio de imagen para embarazadas y niños:

A

Ultrasonido

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26
Q

Femenino de 25 años de edad. Originaria de Guanajuato, reside en Querétaro. AHF: padre DM2. Madre sana. Hermana sana. APnP: tabaquismo y etilismo interrogados y no referido. No consumo de drogas. APP: traumáticos, transfusionales, quirúrgicos y alérgicos interrogados y no referidos. AGO: menarca 14 años. FUR 01 sep 2020. Inicia su padecimiento actual 4 días previo a su consulta con disuria y fiebre, por lo que acude a facultativo quien inicia tratamiento a base de TMP/SMC y paracetamol, sin mejoría de cuadro, incrementándose la temperatura hasta 39ºC al día de hoy, y agregándose polaquiuria, urgencia miccional y náusea llegando al vómito en 3 ocasiones, motivo por el cual acude a esta unidad para valoración. P 65kg. T 1.60m TA 100/70 FC 100 Temp 39ºC SO2 98% FR 18. A la EF paciente alerta, orientada, mucosa oral deshidratada, cuello sin adenomegalias, faringe sin alteraciones. Ruidos cardíacos rítmicos y de adecuada intensidad y frecuencia, sin soplos. Áreas pulmonares con murmullo vesicular presente no se auscultan estertores ni sibilancias. Abdomen con peristalsis presente blando depresible no se palpan megalias, doloroso a la palpación profunda de puntos uretrales superiores y medios. Giordano positivo derecho. Extremidades con llenado capilar de 3”

A
  • Diagnóstico: infección de vías urinarias por pielonefritis por el signo de Giordano, presencia de náusea y vómito
  • Signos clínicos compatibles con el diagnóstico: disuria, fiebre, polaquiuria, urgencia miccional, náusea, vómito
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27
Q

Neutrófilos en banda inmaduros:

A

Significa que hay una respuesta inflamatoria muy elevada

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28
Q

Infección bacteriana formando pus

A

Piocitos

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29
Q

Nitritos positivos:

A

Por bacteria Gram (-)

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30
Q

Bacterias que se están muriendo

A

Citolisis bacteriana

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31
Q

Estudio de imagen en posible infección de vías urinarias:

A

Ultrasonido

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32
Q

Diferencias entre macrófagos y neutrófilos

A

Los macrófagos siempre se van a encontrar en el tejido y los neutrófilos en el torrente sanguíneo y solamente cuando se desencadena una respuesta inflamatoria estos van y ayudan en el lugar de la lesión.

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33
Q

Toma de muestra del examen general de orina:

A
  • Antes de inicio antibiótico
  • Antes de alimentos (ayuno 4-8 hrs)
  • Primera orina de la mañana
  • Previo lavado de manos
  • Áseo previo de la región
  • Técnica de chorro medio (primera parte de la orina arrastre las bacterias o el problema que tenemos)
  • 15-30ml
  • Permanencia de 4 horas
  • Evaluar en 2 horas o en 24 horas con temp de 4ºc
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34
Q

Aspecto turbio de orina

A

Ácido úrico, bacterias, cálculos, contaminación con materia fecal, leucocitos, levaduras, moco, tejidos.

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35
Q

Aspecto lechoso de la orina:

A

Lipuria, piuria y cremas vaginales

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36
Q

Color y significado en la orina:

A
  • Café–> pigmentos biliares, mioglobina. Leguminosas, metronidazol, nitrofurantoina
  • Verde, azul–> infección por Pseudomona, Vit B
  • Amarillo, naranja–> pigmentos biliares, colorantes de alimentos, fenazopiridina, sulfasalazina
  • Rojo o púrpura–> betabel, zarzamora
  • Rosado o rojo–> hematuria, hemoglobinuria, mioglobinuria, amiodarona, colorantes
  • Blanco–> pus, fosfatos
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37
Q

Densidad de la orina:

A
  • Normal: 0.10 a 0.30
  • Isostenuria: 1.010 (normal)
  • Hipostenuria: <1.010
  • Deshidratación: > 1.020
  • Aumentada: glucosuria
  • Disminuida: diuréticas, diabetes insípida, hiperaldosteronismo
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38
Q

Glucosa en orina:

A
  • Negativo
  • > 180 mg/dl (enfermos renales disminuye)
  • Diabetes descontrolada
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39
Q

Proteínas en orina:

A
  • Referencia negativo
  • Peso molecular <20 000 da que son hidrolizadas
  • Proteinuria >150 mg/día (prueba de 24 horas–> 8 de la mañana en un día, 8 de la mañana del siguiente)
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40
Q

Tiras de colores en proteínas en orina:

A

+ 30 mg/dl
++ 100 mg/dl
+++ 300 mg/dl
++++ 1000 mg/dl

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41
Q

Transitoria en proteínas en orina:

A
  • Renal > 25mg/dl (glomerulonefritis
  • Postrenal (inflamación de vejiga o próstata)
  • Extrarenal falso positivo por fenazopiridina
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42
Q

Cetonas en examen general de orina:

A
  • Negativo
  • Incremento de lipólisis (CAD (cetoacidosis diabética), inanición (no haber comido en un largo tiempo), fiebre, vómitos incoercibles)
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43
Q

Urobilinógeno:

A
  • Negativo
  • Enfermedades hepatocelulares y anemia hemolítica
  • Falsos positivos: antibióticos, hepatitis
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44
Q

Bilirrubina en el examen general de orina:

A
  • Negativo
  • Ictericia obstructiva (conjugada o no conjugada)
  • Falso positivo: fenazopiridina
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45
Q

Nitritos:

A
  • Bacterias: nitratos a nitritos

- Solo las Gram (-) y la principal es E. Coli

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46
Q

Análisis microscópico de sedimento

A
  • Levaduras SIEMPRE ausente

- Leucocitos (normal 10/ campo y neutrófilos (esterasa))

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47
Q

Hematuria

A

3 o más eritrocitos por campo

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48
Q

Tipos de hematuria

A
  • Renal
  • Proteinuria
  • Glomerular
  • Cilindros eritrocitarios + proteinuria
  • Urológica
  • Tumorales, cálculos, infecciones
49
Q

Células en sedimento urinario:

A
  • Tracto urinario
  • Tubulares
  • Necrosis tubular aguda y pielonefritis
50
Q

Transición en sedimento urinario:

A
  • Pelvis renal hasta uretra
  • Inflamación
  • Pavimentosas o escamosas (NO es una muestra válida y se tiene que volver a hacer el examen de orina)
  • Contaminación de la muestra
51
Q

Células en sedimento urinario:

A
  • Eritrocitos 0-3 por campo
  • Leucocitos
  • Eosinofiluria
  • Glomerulonefritis: aguda
  • Rechazo aloinjerto renal y páncreas
  • Ca vejiga
52
Q

Cilindros en sedimento urinario:

A
  • Hialina (mucoproteínas, pielonefritis)
  • Eritrocitos (Glomerulonefritis)
  • Leucocitario
  • Epitelial (NTA: necrosis tubular aguda)
53
Q

Cristales (temperatura) en sedimento urinario:

A
  • Urato
  • Fosfato
  • Oxalato
54
Q

Otros en sedimento urinario:

A
  • Bacterias

- Lipiduria: DM2, hiperlipidemia, síndrome nefrótico

55
Q

Microorganismos que encuentra más frecuentemente en este tipo de infecciones de vías urinarias:

A

(Gram (-): E. Coli, Proteus, Klebsiella)

56
Q

Indicaciones para realizar un urocultivo:

A
  • Infecciones recurrentes (en varones)
  • Infección intrahospitalaria
  • Bacteriuria asintomática (embarazo, niños <5 años, anomalías urológicas, trasplante renal, cirugía, inmunosupresión, litiasis)
  • Síndrome febril agudo con dolor lumbar o de próstata indicativo de pielonefritis
57
Q

Tratamiento para espectro antimicrobiano anaerobios:

A

Nitroimidazoles

58
Q

Tx para espectro antimicrobiano Gram +

A
  • Ciclinas (cloxacilina, vancomicina, teicoplanina, daptomicina, rifampicina
  • Cefalosporina 1º
59
Q

Tx para espectro antimicrobiano Gram -

A
  • Aminoglucósido
  • Monobactamicos
  • Colistina
  • Cefalosporinas 3º
60
Q

Tx para espectro antimicrobiano Gram + y Gram -

A
  • Cefalosporina de 4º y 5º generación

- Glucopéptidos, quinolonas, sulfamidas, macrólidos, nitrofurano

61
Q

Evaluación del examen general de orina:

A

-Primeros 30 min y hasta 2 horas refrigerada (2-8 grados)

62
Q

<10 000 UFC/ml

A
  • Se informa como tal

- Niños y embarazadas número específico

63
Q

-10 000 a 100 000 UFC/ml

A
  • 1 especie + antibiograma
  • 2 especies nueva muestra
  • 3 especies contaminada
64
Q

> 100 000 UFC/ml

A
  • Especie
  • Antiobiograma
  • 3 especies contaminada
65
Q

Falsos negativos en examen general de orina:

A
  • Antibiótico nuevo
  • Micción reciente
  • Obstrucción uretral
  • pH urinario bajo
66
Q
  • Es la evidencia de que hay un microorganismos
  • Fenotípicos
  • Bioquímicos (mecanismos de resistencia)
  • Genéticos (PCR)
A

Antibiograma

67
Q

Función del antibiograma:

A
  • Guía de tratamiento

- Resistencia

68
Q

Antibiograma cualitativo:

A
  • Sensible
  • Intermedio
  • Resistente
69
Q

Antibiograma cuantitativo:

A
  • CMI (concentración mínima inhibidora)

- Concentración media por la cual el microorganismo morirá

70
Q

Técnica del antibiograma:

A
  • Dilución en caldo en agar (Müller Hilton)

- Difusión (presencia de halos–> más grandes más resistente el microorganismo)

71
Q

Lo ideal para elegir un tratamiento con el antibiograma es que:

A

El fármaco sea lo mayor sensible posible

72
Q

Es una complicación que tiene lugar cuando el organismo produce una respuesta inmunitaria desbalanceada, anómala, frente a una infección.

A

Sepsis

73
Q

Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica

A

Lo vemos presente cuando hay sepsis

74
Q

Solamente cuando un paciente va a requerir de un medicamento para subir su presión. Vasodilatación generalizada.

A

Choque séptico

75
Q

Sepsis:

A

SOFA >2 + sospecha de infección

76
Q

Criterios de SOFA

A
  • Hipotensión sistólica <100 mmHg
  • Taquipnea >22/min
  • Alteración del estado mental
77
Q

Tienen respuestas inflamatorias:

A
  • PAMP’s (patógeno)

- DAMP’s (lesión a tejidos)

78
Q

Citocinas anti inflamatorias:

A
  • IL-1RA
  • IL-4, IL-6, IL-10, IL-11, IL-13, IL-16
  • TGF- Beta 3
  • TNF
79
Q

Citocinas pro inflamatorias:

A
  • IL-1B endotelina
  • IL-6 moléculas de ahesión
  • IL-8 quimiocinas
  • TNF alfa
80
Q

Proteínas de fase aguda más importantes:

A
  • Procalcitonina

- Proteína C reactiva

81
Q
  • Prohormona de la calcitonina
  • En células C de glándulas tiroides
  • Infecciones graves (bacterianas)
  • Niveles normales <0.1 ng/ml
  • No disminuye en antiinflamatorios
  • Aumenta en traumatismo severo, PCR, carcinoma medular de tiroides
  • Infecciones: producción extra tiroidea (Macrófagos y Monocitos)
A

Procalcitonina

82
Q

Niveles elevados de procalcitonina:

A
  • <0.5 repetir muestra
  • 0.5-2 alta probabilidad de sepsis
  • 2-10 probabilidad de choque séptico
83
Q
  • Por su vida media corta es más útil para seguimiento terapéutico
  • Solamente en infección tipo bacteriana
  • También puede llevar a elevarse en hongos como candidemia
A

Procalcitonina

84
Q
  • Producción en hígado
  • IL-1, IL-6, TNFalfa
  • Valor normal: 0.1 mg/dl
  • Se eleva tanto en infecciones bacterianas como viral
A

Proteína C reactiva

85
Q
  • Respuesta a infección 2-6 horas
  • Diferenciación G+ y G-
  • Función quimiocina
A

Procalcitonina

86
Q
  • Respuesta a infección 2-3 días
  • NO diferenciación G+/-
  • Función opsonina
A

PCR

87
Q

Tratamiento para sepsis:

A
  • Líquidos o fluidos
  • Antibiótico
  • Vasopresores
88
Q

Nos disminuye la irrigación a nivel de MO y al disminuirla disminuye la eritropoyesis

A

Choque distributivo

89
Q

Cualquier respuesta inflamatoria provoca un aumento de ferritina (esta capta hierro, lo almacena y distribuye hierro para la captación de Hb)

A

Verdadro

90
Q

Anemia asociada al paciente crítico

A
  • Inhibición de eritropoyesis (por el nivel alto de IL6, esta va e inhibe la eritropoyesis)
  • Hipoperfusión MO
  • Eritropoyetina
91
Q

Indicaciones para hemocultivo:

A
  • Sospecha de sepsis

- Niños y ancianos con disminución súbita de la vitalidad

92
Q

Cantidad de sangre necesaria para hemocultivo:

A
  • 1-5ml niños (4-5% del volumen corporal)
  • 7-10 ml adultos
  • 2 frascos (por microorganismos aerobios y anaerobios)
93
Q

Transporte de hemocultivo:

A

Inmediato a estufa 35º a 37º

94
Q

Positividad (5 días) en el hemocultivo:

A
  • Tinción de Gram

- Subcultivo (si a las 48 horas empieza a haber un desarrollo bacteriano)

95
Q

Es mayor cuando se presenta fiebre recurrente:

A

Bacteriemia

96
Q
  • 3 o más deposiciones en 24 horas o más de 250gr
  • Aguda <14 días en general menor de 5
  • Persistente 15-29 días
  • Crónica >30 días
  • Forma de transmisión: fecal-oral (alimentos o agua contaminada)
  • Incidencia estacional: en épocas de calor porque los alimentos se descomponen con más facilidad
  • Se encuentra entre las primeras 20 causas de mortalidad en México en niños y adultos mayores
A

Diarrea

97
Q

Mecanismo de la diarrea aumento de osmoralidad:

A
  • Hay un soluto diferente que lleva el aumento de la osmoralidad
  • Ej: diarrea por deficiencia o carencia de enzima lactasa, enf celíaca
98
Q

Disminución de absorción y/o aumento de secreción (toxinas) en diarrea:

A
  • Citotónicas

- Por proceso infeccioso

99
Q

Alteraciones de la motilidad en diarrea:

A
  • Síndrome de colon irritable

- Diarrea de la neuropatía diabética

100
Q

Diarrea citotóxica o inflamatoria (exudación):

A

Por proceso infeccioso

101
Q

Diarreas infecciosas por bacterias:

A

V, Cholerae, Clostridium, E. Coli, Legionella, Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersinia

102
Q

Diarrea infecciosas por virus en países desarrollados:

A

Dengue, HIV, Rotavirus (causa más común de diarrea en niños), Adenovirus, CMV

103
Q

Diarrea infecciosa por parásitos:

A

Entamoeba histolytica, Giardia lambia

104
Q

Diarrea infecciosa por fármacos:

A

Antibióticos (Eritromicina) , laxantes (como lactulosa), antiácidos (omeprazol, magnesio), colchicina

105
Q

Diarrea no infecciosas:

A
  • Intolerancia alimentos (como a la lactosa)
  • Alergias alimentarias (prurito + diarrea)
  • Colitis isquémica
  • Sepsis
  • Estrés
  • Síndrome de intestino irritable
  • Enfermedad diverticular
  • Condiciones endócrinas
  • Apendicitis
106
Q

Diarrea enterotoxigénica

A
  • No inflamatoria
  • Acuosa
  • Más en intestino delgado (dolor en mesogastrio, hipogastrio)
  • Alteración en la bomba sodio- hidrógeno–> sodio se queda en la luz junto con la glucosa causando una diarrea osmótica secundaria a una toxina que está afectando está bomba
107
Q

Diarrea enteroinvasiva:

A
  • Inflamatoria
  • Disentérica síndrome (presencia de moco y sangre)
  • Más en colón (dolor a nivel del marco cólico)
  • La inhibición de bombas provocan la liberación de ciertas IL que llevarán a una respuesta inflamatoria.
108
Q

Dentro de la mucosa intestinal tenemos una respuesta inflamatoria la IgA (en el intestino) en niños se da por la lactancia.

A

Verdadero

109
Q

Síntomas generales de diarrea:

A

Sed, mareo, deshidratación, fiebre, tenesmo, náusea, vómito, dolor abdominal

110
Q

Características de las heces en diarrea:

A
  • Acuosas: etiología viral

- Con sangre: bacteriana

111
Q

Duración + de 7 días con diarrea:

A

Por parásito

112
Q

Exploración en px con diarrea:

A
  • Fiebre (+ bacteriana)
  • Exploración abdominal
  • Signos de deshidratación e hipovolemia
113
Q

Toma de muestra de coprocultivo

A
  • No orina
  • Contenedor limpio
  • Contenedor estéril
  • Directa (hisopo) (en niños)
  • 1 muestra
  • 2-4 gramos
  • Transporte y conservación (4ºC, <2hrs)
114
Q

Coprológico (examen físico)

A
  • Consistencia
  • Color
  • Olor
  • Grasas (esteatorrea)
  • Sangre anormal (fresca, metabolizada)
  • Moco
  • Restos de alimentos
115
Q

Examen microscópico en coprológico:

A
  • Glóbulos rojos: STDB (Sx de tubo digestivo)
  • Leucocitos infección (>10 por campo realizar recuento diferencial/ +Neutrófilos (bacteriana)
  • Grasas (déficit enzimático, aumento tránsito intestinal)
  • Mal digestión (lipasa) (TG)
  • Malabsorción
  • Residuos alimenticios
  • Fibras vegetales
116
Q

Examen químico de coprológico:

A
  • pH neutro
  • Sangre oculta (+2ml) (causas: infecciones parasitarias, cáncer de colón)
  • Guayacol (peroxidasa): la sangre se pondrá de color azul
  • NO en STDA (sangrado de tubo digestivo alto)
  • Inmunohistoquímica: reconocimiento de globina por anticuerpos y fallan en STDA
  • Azúcares reductores
  • DNA en heces (probable cáncer de colón)
117
Q

Otros estudios para diarrea:

A
  • Amiba en fresco: principalmente para niños porque es con un hisopado
  • Cinta adhesiva
  • Coproparasitoscópico: en adultos
118
Q

Es una de las razones principales para pedir coprocultivo:

A

Paciente inmunocomprometido

119
Q

Indicaciones de investigación etiológica de la diarrea

A
  • Intolerancia a líquidos a pesar de tratamiento y/o datos de deshidratación
  • Dolor abdominal de intensidad relevante que sugiera patología quirúrgica
  • Alteraciones analíticas
  • Alteración parasitaria
  • En pacientes a mayores de 70 años
  • Inmunosupresión
  • Enfermedad crónica
  • Pacientes manejadores de alimentos

Patología clínica (13 decks)

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