Pediatria: Neonatologia icterícia Neonatal

Question 1

Quais são as características de Icterícia Fisiológica no RNPT tardio e termo?

Answer 1

Surge entre 2-3º dia de vida, atinge o pico entre 3-4º dia, não atinge níveis elevados (geralmente 12 mg/dL), se resolve em até 7-14 dias

Question 2

Quando se considera icterícia precoce e quais exames inicias a serem solicitados?

Answer 2

Icterícia que surge nas primeiras 24h de vida. Tipagem sanguínea materna e do RN, hemograma, reticulócitos, bilirrubina total e frações.

Question 3

Para que ocorra incompatibilidade Rh, o que se espera da tipagem sanguínea e Coombs da mãe e do RN?

Answer 3

Mãe Rh negativo, Coombs indireto reagente (foi sensibilizada), RN Rh positivo, Coombs direto reagente (anticorpo está ligado na hemácia)

Question 4

Para que ocorra incompatibilidade ABO, o que se espera da tipagem sanguínea e Coombs da mãe e do RN?

Answer 4

Mãe: O; RN: A ou B (pode ou não ter Coombs direto reagente ou eluato reagente). Presença de esferócitos.

Question 5

Quais são as fases da Encefalopatia Bilirrubínica e como ela ocorre?

Answer 5

Deposição de Bili indireta no SNC;
Fase aguda: Hipotonia e sucção débil, evolui para hipertonia(opistótono), choro agudo, convulsão;
Fase crônica: Paralisia cerebral, surdez, deficiência intelectual. (Kernicterus)

Question 6

O normograma de Bhutani deve ser utilizado para quais RN, e como deve ser sua interpretação?

Answer 6

RN >= 35 semanas e peso ao nascer >= 2000g.

Zona de alto risco = Avaliar iniciar FT;
Intermediário alto= Avaliar FT, manter internação (reavaliar BT em 12-24h);
Intermediário e intermediário baixo= avaliar alta e reavaliação ambulatorial.

Question 7

Se icterícia prolongada, qual deve ser o exame inicial a ser solicitado? Qual é a indicação de solicitar USG de abdome?

Answer 7

Bilirrubina total e frações;
e colestase ( BD >1)- realozar USG de abdome

Question 8

Em relação à atresia de vias biliares: quais são os sinais no USG e na biópsia hepática? Qual padrão ouro no DX e qual conduta imediata?

Answer 8

USG: Cordão triangular, vesícula hipoplásica e pouco contrátil;
BX hepática: Ploriferação de canículos biliares, plugs biliares, fibrose portal;
DX padrão-ouro: Colangiografia intra-operatória;
TTO: Portoenterostomia de Kasai (idealmente até 60 dias de vida)

Question 9

Qual indicação de exsanguíneotransfusão na icterícia neonatal?

Answer 9

Sinais de encefalopatia; Falha de fototerapia; Ascensão muito rápida de bilirrubina ( >0,5 mg/dL/h)