Pediatria: Especialidades: Pneumologia (Asma e Fibrose Cística)

Question 1

Qual padrão ouro para diagnóstico de asma?

Answer 1

Espirometria com padrão obstrutivo (VEF1/CVF <0,9)
e prova broncodilatadora positiva ( aumento do VEF1 >= 12%)

Menor de 6 anos n faz espiro, analisa o padrão do sintomas + fatores de risco + resp terapêutica(2-3 meses de SABA) + exames IgE específica e teste cutâneo (ver atopias, negativo ele n exclui asma)

Question 2

Quais STEPS do tratamento da asma para menores de 6 anos

Answer 2

Step 1: Realizar SABA de alívio e considerar associação com ICS no alívio;

Step 2: ICS em dose baixa de manutenção + SABA de alívio

Step 3: ICS em dose média (dobro da baixa) de manutenção + SABA de alívio

Step 4: Encaminhar Especialista;

Não se usa LABA, formoterol, em menores de 6 anos;

Paciente com sintomas não controlados ou com necessidade de usar SABA >2x/ sem durante 1 mes ou >= 3 exacerbações por ano ou Exacerbação grave são Step 2 já caso n façam terapia anterior;

Question 3

Quais steps de tratamento de asma para 6-11 anos

Answer 3

Step 1: ICS + SABA de alívio;

Step 2: ICS em dose baixa manutenção + SABA de alívio.

Step 3: ICS em dose média
OU ICS + LABA dose baixa OU MART em dose muito baixa (manutenção) + SABA ou MART de alívio.

Step 4: Encaminhar para o especialista; ICS + LABA dose média OU MART em dose baixa (manutenção) + SABA ou MART de alívio.

Step 5: ICS + LABA dose alta, avaliação fenotípica, considerar LAMA, biológicos + SABA ou MART de alívio.

Question 4

Na Asma entre 6 e 11 anos, qual quadro clínico se relaciona com os respectivos steps?

Answer 4

Sintomas < 2 dias/semana= step1;

2-5 dias/semana = Step 2;

Na maioria dos dias ou despertares >=1x/ sem ou exacerbação como apresentação inicial = Step 3

Na maioria dos dias + despertares >= 1 x/sem + baixa função pulmonar

Question 5

Quais parâmetros analisados para nível de controle da asma?

Answer 5

Sintomas diurnos: > 2x na semana (ou >1x em <6 anos)

Necessidade de medicação de resgate: > 2x na semana (ou >1x em <6 anos)

Alguma limitação nas atividades por causa de asma?

Algum despertar noturno em decorrência da asma? (ou tosse noturna <6 anos)

COntrolada : 0 (se função pulmonar ok, sem exacerbações, após 3 meses pode regredir step);

Parcialmente controlada : 1-2
Não controlada: 3-4

Nos dois últimos casos antes de avançar de step, tem que descartar erro na técnica, baixa adesão, exposição e comorbidades

Question 6

Como tratar inicialmente exacerbação de asma, conforme gravidade?

Answer 6

Se muito grave em avaliação inicial ( sonlência, confusão, tórax silencioso) = contatar UTI, SABA + O2 e prepara a IOT;

Se grave = SABA + Ipatrópio a cada 20 min por 1 hora + O2 + corticoide IV ou VO

Leve ou moderada = SABA a cada 20 min, depois avalia ipatrópio, junto só na grave, + O2 + Corticoide VO

Após 1 hora analisar VEF1 ou PFE , se >60% + melhora do sintomas, planejar alta, se <60% ou ausencia de resp clínica, continuar tratamento (lembrar do sulfato de magnésio)

Question 7

Qual mutação genética da Fibrose cística que sempre deve ser pesquisada?

Answer 7

Mutação do cromossomo 7, proteína CFTR= F508 del

Question 8

Como realizar diagnóstico de fibrose cística ?

Answer 8

Antes dos 30 dias de vida : Realizar 2 testes de tripsinogênio imunorreativo (IRT) > 70 ng/ml + teste do suor (cloreto >=60 mEq/L) em duas ocasiões;

Lembrar de analisar mutações mesmo com diagnóstico

Question 9

Qual a base do tratamento da Fibrose Cística?

Answer 9

Secreções: Dornase alfa, salina hipertônica, fisioterapia para melhorar o muco e padrão respiratório;

Inflamação: corticoide inalado, azitromicina

Prevenção de exacerbações: Tobramicina inalada;

Reposição enzimática: amilase, lipase e proteases ( obstrui o pancreas tem deficiencia de enzima)

Nutrição: sal (RN e lactentes) + vitaminas lipossolúveis

Medidas gerais de exercício físico, O2 e tratamento das exacerbações

Moduladores da CFTR: Em pacientes >= 6 anos de idade com mutação F508 del ( por isso importante pesquisa genética)

Question 10

No contexto de exarcebações pulmonares na fibrose cística, qual quadro clínico, principais agentes relacionados e principal esquema antibiótico

Answer 10

Mudança no padrão dos sintomas, aumento de desconforto, infiltrado novo no RX com declínio da função pulmonar;

Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa e Burkholderia cepacia;

Oxacilina + amicacina + ceftazidima