Pediatria - Alimentação infantil Flashcards
O que é o AM exclusivo?
AM exclusivo: LM (ou LH) e nada mais - pode; medicações, vitaminas, minerais
O que é o AM predominante?
AM PREDOMINANTE: LM + líquidos (chás/sucos… não inclui outros leites) - nunca é recomendado – aumenta o risco do alimento ser contaminado
O que é o aleitamento misto?
Aleitamento misto: LM + leites mistos - nunca recomendo
O que é o AM complementado?
AM complementado: LH + sólidos/semissólidos - complementar a dieta, não é substituir
Até quando deve ser feito o aleitamento materno exclusivo?
- Aleitamento materno exclusivo por 6 meses
- Aos 6 meses: alimentação complementar
- Manter LM: até 2 anos (no mínimo) - não tem tempo máximo
Qual composição do leite humano?
Menos proteína
o Menor % de caseína
o Proteína do soro: alfa-lactoalbumina (no LV: beta-lactoglobulina)
o Menos sobrecarga renal, maior digestibilidade, menos alergênico
Menos eletrólitos (menos sódio)
Mais lactose (glicose + galactose – dissacarídeo) fezes mais amolecidas (mecanismo osmótico, puxa mais agua) - é importante porque criança defeca deitada então precisa que seja mole
Mais gordura
o Muito Colesterol parece que tem menos dislipidemia e doença crônica no futuro
o LC-PUFA ARA/DHA fundamentais para formação da retina e mielinização do SNC
Ferro: maior biodisponibilidade o teor é o mesmo do leite de vaca, mas em ambos são pouco por isso vou ter suplementar na dieta. Além disso, no leite humano eu tenho maior biodisponibilidade do ferro, então apesar da quantidade ser a mesma eu absorvo mais o ferro do leite humano
o Lactoferrina (LH) anda ligado ao ferro facilitando a absorção
• Fatores protetores
Imunoglobulina (IgA secretória) - Fator de proteção altamente especifico - o melhor leite humano é o produzido pela mãe da criança
Lisozima – capacidade de destruir bactérias; fator de proteção com ação bactericida
Lactoferrina - ação bacteriostática – se o ferro está ligada a lactoferrina ele está indisponível para o metabolismo das bactérias
Fator bífido - estimula as bífidos bactérias – ajuda no metabolismo de carboidratos
Lactoperoxidase - age contra streptococcos
Quais modificações no leite durante lactação?
Colostro: mais proteínas e eletrólitos (parece com a composição do LV) leite produzido por uma glândula mamaria imatura, é o leite que está vindo do plasma – primeira a ser produzida liquido amarelado (rico em vitamina A)
Leite de transição
Leite maduro: mais lactose e gordura (parece com a composição do LM) é o que depende da síntese da glândula mamaria, tem muito mais gordura no leite do que no sangue materno leite branco
Quais modificações no leite durante a mamada?
Leite anterior
Leite posterior - mais GORDURA: saciedade e peso
Como deve ser feito a amamentação na ausência materna?
Leite humano ordenhado (LHO)
12 horas geladeira
15 dias freezer
Sempre descongelar e depois aquecer em banho maria fora do fogo - não pode ferver porque tira os componentes do leite
Como deve ser feito a amamentação na impossibilidade de leite materno?
Formula infantil – é um leite de vaca modificado (menos proteína e mais carboidrato) Quando inevitável: LV (leite de vaca) - não pode dar leite de vaca integral em < 4 meses, porque tem muito sódio e muita proteína # < 4 meses: diluído 2/3 (2 partes de leite para 1 de agua, 100 ml de leite e 50 ml de agua) + óleo de cozinha (1colher de sobremesa para cada 100 ml) # > 4 meses: não diluído (pode ser qualquer um, ninho, de caixa...)
Em relação a fisiologia da lactação: o que acontece na Gestação (estagio 1 da lactogenese)?
Gestação (estagio 1 da lactogenese) - os altos níveis de progesterona e estrogênio vão estimular a proliferação de estruturas do parênquima mamário
Progesterona – estimula proliferação de alvéolos (“progesterona estimula o que produz”)
Estrogênio – estimula proliferação dos ductos (“o estrogênio estimula o que escoa”)
Prolactina - níveis altos na gravida porem ação inibida durante a gestação pelos hormônios placentários
Em relação a fisiologia da lactação: o que acontece na Após o nascimento (estagio 2)?
# Após o nascimento (estagio 2) Fim da inibição da prolactina com a saída da placenta Apojadura (só começa no segundo/terceiro dia) - INDEPENDE DE QUALQUER ESTIMULO! Ou seja a mulher vai encher de leite mesmo que não amamente a criança
Em relação a fisiologia da lactação: o que acontece na Durante a lactação (estagio 3)?
Durante a lactação (estagio 3)
Estímulo
Esvaziamento
Se por qualquer razão a ocitocina não for liberada ou a mama não for totalmente esvaziada a mulher pode parar de produzir leite
A ocitocina pode ser bloqueada por qualquer estimulo adrenérgico, como estresse, dor… questão de tempo para parar de produzir leite
Qual tecnica adequada de amamentação?
• Posicionamento: Criança bem apoiada Cabeça e tronco no mesmo eixo Corpo próximo da mãe Rosto de frente para mãe
• Pega
Boca bem aberta
Lábio inferior evertido garantia que a língua está apoiando da maneira correta
Aréola mais visível acima da boca
Queixo toca a mama (o nariz não encosta)
O que fazer em caso de fissuras?
• Fissuras - marcador de técnica errada
Técnica correta
Mudança de posição - pode encontrar uma posição alternativa mais confortável e muda o ponto de apoio da lesão permitindo uma cicatrização mais rápida (pode amamentar deitada; posição do cavaleiro; posição invertida)
Ordenhar antes da mamada – para estimular o reflexo de ejeção do leite
Obs: a maior tem prolactina alta o dia todo, mas a ocitocina só é liberada 1-2 min depois da mamada, então no inicio o bebe está mamando e não está saindo leite no inicio, ai ele começa a mamar mais rapidamente e só para de mamar forte quando o leite ejeta
Aplicação do leite (?) - não é indicado passar nada na mama, o que pode ser considerado é a aplicação do próprio leite, mas é contraditório ainda - NÃO PODE EXPOR A MAMA AO SOL
Obs: a exposição solar é boa para PREVENIR a formação de fissura
O que fazer em caso de ingurgitamento?
• Ingurgitamento
Difusamente aumentada, hiperemiada e dolorosa
Acontece por acumulo de leite e por edema o excesso de leite acumulado compromete a drenagem linfática da mama
Livre demanda – recomendar
Ordenhar antes da mamada - a mama está tão dura que isso permite que a aréola fique mais flácida e facilite a pega, além disso a mulher deve esvaziar a mama após a mamada
Esvaziar as mamas
Compressas frias nos intervalos entra as mamadas faz uma vasoconstricção temporária ai vai diminuir um pouco a produção de leite
O que fazer em caso de mastite?
• Mastite
Um/dois quadrantes bem inflamados acontece por leite acumulado que gera uma inflamação local
O melhor tratamento é esvaziar a mama
Esvaziar as mamas
Antibióticos (S.aureus) quando tem acometimento bacteriano, vou pensar quando a mulher tem manifestação sistêmica, se demorar muito para prescrever o ATB pode evoluir para um abcesso
Abcesso - drenagem
Não contraindica amamentação, mesmo usando o ATB - mesmo com o abcesso pode manter a amamentação se o ponto de drenagem não for no lugar da amamentação (é muito doloroso para mulher, então pode pedir para ela amamentar na mama contralateral e enquanto isso estimula a mama doente)
O que fazer em caso de “leite de fraco”?
• “Leite fraco”
Realizar um avaliação objetiva dessa queixa PESO (a mulher tem a crença que a criança está sentindo fome apenas porque chora, então temos que focar no peso)
Manter AME; técnica correta
Obs: a mãe com medo disso vai dar mamadeira com leite artificial ai o bebe vai ficar mais calmo, mas é porque o leite é mais rico em proteína então a digestão é mais lenta e o bebe fica lerdo
Quais contraindicações absolutas?
Contraindicações absolutas:
HIV
HTLV
Galactosemia
Quais as doenças maternas que contraindicam?
• Doenças maternas:
Contraindicações absolutas:
HIV
HTLV
Contraindicações relativas:
CMV (< 30 sem ou 1.000/1500g)
Herpes (caso a criança tenha contato direto com as lesões, porque pelo leite não transmite, então se for herpes na mama não pode amamentar)
Não contraindicam:
Hepatite B - RN recebe vacina e Imunoglobulina
Tuberculose pulmonar - não é transmitida pelo leite; a mulher usa mascara e o RN recebe quimioprofilaxia primária
Obs: mastite turbeculosa contraindica a amamentação
Quais as doenças do lactante que contraindicam?
• Doenças do lactente
#Galactosemia (contraindicação absoluta) erro inato no metabolismo de galactose; não pode consumir galactose nunca na vida se não vai acumular Formula sem lactose (e ao longo da vida vão consumir alimentos com soja)
#CUIDADO: FENILCETONÚRIA (contraindicação relativa) - não metaboliza fenilalanina – é um aminoácido essencial, então por mais que você tenha fenilcetonuria você precisa de pequena quantidade de fenilalanina LM + formula sem fenilalanina
Quais os medicamentos que contraindicam?
• Uso de medicamentos
Amiodarona - o iodo causa hipotireoidismo no bebê
Imunossupressores e citotóxicos (tem alguns que vão permitir a amamentação)
Radiofármacos -suspende em função do tempo de meia vida
Linezolida e Ganciclovir (os outros antimicrobianos não costumam dar problema)
Como é feito a profilaxia contra anemia ferropriva?
• IG > 37 semanas e PN > 2,5Kg:
< 3 m: manter em AME ou FI não recebe Fe
> 3 m: 1 mg/kg/dia de Fe até 2 anos (exceto se > 500 ml/dia de FI - NÃO precisa de suplementação de ferro)
Obs: o MS recomenda só começar a partir de 6 meses
• < 2,5 kg ou PMT: Recebe Fe 30 dias até 2 anos 1º ano o < 1000g: 4mg/kg/dia o < 1500g: 3mg/kg/dia o < 2500g: 2 mg/kg/dia 2º ano: 1 mg/kg/dia
Como é feito a suplementação de Vit.D?
VITAMINA D – SBP • Iniciar primeira semana de vida • Até 12 meses: 400 U/dia • 12-24 MESES (?): 600U/dia - pelo menos até 2 anos, mas não tem uma data limite Obs: o MS não recomenda vitamina D
LH X LV
LH tem MAIS: gordura e lactose
LH tem MENOS: proteína e sódio
LH tem maior disponibilidade do ferro (quantidade é semelhante)
