Pediatria - Alimentação infantil

Question 1

O que é o AM exclusivo?

Answer 1

AM exclusivo: LM (ou LH) e nada mais - pode; medicações, vitaminas, minerais

Question 2

O que é o AM predominante?

Answer 2

AM PREDOMINANTE: LM + líquidos (chás/sucos… não inclui outros leites) - nunca é recomendado – aumenta o risco do alimento ser contaminado

Question 3

O que é o aleitamento misto?

Answer 3

Aleitamento misto: LM + leites mistos - nunca recomendo

Question 4

O que é o AM complementado?

Answer 4

AM complementado: LH + sólidos/semissólidos - complementar a dieta, não é substituir

Question 5

Até quando deve ser feito o aleitamento materno exclusivo?

Answer 5

• Aleitamento materno exclusivo por 6 meses
• Aos 6 meses: alimentação complementar
• Manter LM: até 2 anos (no mínimo) - não tem tempo máximo

Question 6

Qual composição do leite humano?

Answer 6

 Menos proteína
o Menor % de caseína
o Proteína do soro: alfa-lactoalbumina (no LV: beta-lactoglobulina)
o Menos sobrecarga renal, maior digestibilidade, menos alergênico
 Menos eletrólitos (menos sódio)
 Mais lactose (glicose + galactose – dissacarídeo)  fezes mais amolecidas (mecanismo osmótico, puxa mais agua) - é importante porque criança defeca deitada então precisa que seja mole
 Mais gordura
o Muito Colesterol  parece que tem menos dislipidemia e doença crônica no futuro
o LC-PUFA  ARA/DHA  fundamentais para formação da retina e mielinização do SNC
 Ferro: maior biodisponibilidade  o teor é o mesmo do leite de vaca, mas em ambos são pouco por isso vou ter suplementar na dieta. Além disso, no leite humano eu tenho maior biodisponibilidade do ferro, então apesar da quantidade ser a mesma eu absorvo mais o ferro do leite humano
o Lactoferrina (LH) anda ligado ao ferro facilitando a absorção

• Fatores protetores
 Imunoglobulina (IgA secretória) - Fator de proteção altamente especifico - o melhor leite humano é o produzido pela mãe da criança
 Lisozima – capacidade de destruir bactérias; fator de proteção com ação bactericida
 Lactoferrina - ação bacteriostática – se o ferro está ligada a lactoferrina ele está indisponível para o metabolismo das bactérias
 Fator bífido - estimula as bífidos bactérias – ajuda no metabolismo de carboidratos
 Lactoperoxidase - age contra streptococcos

Question 7

Quais modificações no leite durante lactação?

Answer 7

 Colostro: mais proteínas e eletrólitos (parece com a composição do LV)  leite produzido por uma glândula mamaria imatura, é o leite que está vindo do plasma – primeira a ser produzida  liquido amarelado (rico em vitamina A)
 Leite de transição
 Leite maduro: mais lactose e gordura (parece com a composição do LM)  é o que depende da síntese da glândula mamaria, tem muito mais gordura no leite do que no sangue materno  leite branco

Question 8

Quais modificações no leite durante a mamada?

Answer 8

 Leite anterior

 Leite posterior - mais GORDURA: saciedade e peso

Question 9

Como deve ser feito a amamentação na ausência materna?

Answer 9

Leite humano ordenhado (LHO)
 12 horas geladeira
 15 dias freezer
 Sempre descongelar e depois aquecer em banho maria fora do fogo - não pode ferver porque tira os componentes do leite

Question 10

Como deve ser feito a amamentação na impossibilidade de leite materno?

Answer 10

	Formula infantil – é um leite de vaca modificado (menos proteína e mais carboidrato)
	Quando inevitável: LV (leite de vaca) - não pode dar leite de vaca integral em < 4 meses, porque tem muito sódio e muita proteína 
#	< 4 meses: diluído 2/3 (2 partes de leite para 1 de agua, 100 ml de leite e 50 ml de agua) + óleo de cozinha (1colher de sobremesa para cada 100 ml)
#	> 4 meses: não diluído (pode ser qualquer um, ninho, de caixa...)

Question 11

Em relação a fisiologia da lactação: o que acontece na Gestação (estagio 1 da lactogenese)?

Answer 11

Gestação (estagio 1 da lactogenese) - os altos níveis de progesterona e estrogênio vão estimular a proliferação de estruturas do parênquima mamário
 Progesterona – estimula proliferação de alvéolos (“progesterona estimula o que produz”)
 Estrogênio – estimula proliferação dos ductos (“o estrogênio estimula o que escoa”)
 Prolactina - níveis altos na gravida porem ação inibida durante a gestação pelos hormônios placentários

Question 12

Em relação a fisiologia da lactação: o que acontece na Após o nascimento (estagio 2)?

Answer 12

# Após o nascimento (estagio 2)
	Fim da inibição da prolactina com a saída da placenta  Apojadura (só começa no segundo/terceiro dia)  - INDEPENDE DE QUALQUER ESTIMULO! Ou seja a mulher vai encher de leite mesmo que não amamente a criança

Question 13

Em relação a fisiologia da lactação: o que acontece na Durante a lactação (estagio 3)?

Answer 13

Durante a lactação (estagio 3)
 Estímulo
 Esvaziamento
 Se por qualquer razão a ocitocina não for liberada ou a mama não for totalmente esvaziada a mulher pode parar de produzir leite
 A ocitocina pode ser bloqueada por qualquer estimulo adrenérgico, como estresse, dor…  questão de tempo para parar de produzir leite

Question 14

Qual tecnica adequada de amamentação?

Answer 14

•	Posicionamento: 
	Criança bem apoiada
	Cabeça e tronco no mesmo eixo 
	Corpo próximo da mãe 
	Rosto de frente para mãe

• Pega
 Boca bem aberta
 Lábio inferior evertido  garantia que a língua está apoiando da maneira correta
 Aréola mais visível acima da boca
 Queixo toca a mama (o nariz não encosta)

Question 15

O que fazer em caso de fissuras?

Answer 15

• Fissuras - marcador de técnica errada
 Técnica correta
 Mudança de posição - pode encontrar uma posição alternativa mais confortável e muda o ponto de apoio da lesão permitindo uma cicatrização mais rápida (pode amamentar deitada; posição do cavaleiro; posição invertida)
 Ordenhar antes da mamada – para estimular o reflexo de ejeção do leite
Obs: a maior tem prolactina alta o dia todo, mas a ocitocina só é liberada 1-2 min depois da mamada, então no inicio o bebe está mamando e não está saindo leite no inicio, ai ele começa a mamar mais rapidamente e só para de mamar forte quando o leite ejeta
 Aplicação do leite (?) - não é indicado passar nada na mama, o que pode ser considerado é a aplicação do próprio leite, mas é contraditório ainda - NÃO PODE EXPOR A MAMA AO SOL
Obs: a exposição solar é boa para PREVENIR a formação de fissura

Question 16

O que fazer em caso de ingurgitamento?

Answer 16

• Ingurgitamento
 Difusamente aumentada, hiperemiada e dolorosa
 Acontece por acumulo de leite e por edema  o excesso de leite acumulado compromete a drenagem linfática da mama
 Livre demanda – recomendar
 Ordenhar antes da mamada - a mama está tão dura que isso permite que a aréola fique mais flácida e facilite a pega, além disso a mulher deve esvaziar a mama após a mamada
 Esvaziar as mamas
 Compressas frias nos intervalos entra as mamadas  faz uma vasoconstricção temporária ai vai diminuir um pouco a produção de leite

Question 17

O que fazer em caso de mastite?

Answer 17

• Mastite
 Um/dois quadrantes bem inflamados  acontece por leite acumulado que gera uma inflamação local
 O melhor tratamento é esvaziar a mama
 Esvaziar as mamas
 Antibióticos (S.aureus)  quando tem acometimento bacteriano, vou pensar quando a mulher tem manifestação sistêmica, se demorar muito para prescrever o ATB pode evoluir para um abcesso
 Abcesso - drenagem
 Não contraindica amamentação, mesmo usando o ATB - mesmo com o abcesso pode manter a amamentação se o ponto de drenagem não for no lugar da amamentação (é muito doloroso para mulher, então pode pedir para ela amamentar na mama contralateral e enquanto isso estimula a mama doente)

Question 18

O que fazer em caso de “leite de fraco”?

Answer 18

• “Leite fraco”
 Realizar um avaliação objetiva dessa queixa  PESO (a mulher tem a crença que a criança está sentindo fome apenas porque chora, então temos que focar no peso)
 Manter AME; técnica correta
Obs: a mãe com medo disso vai dar mamadeira com leite artificial ai o bebe vai ficar mais calmo, mas é porque o leite é mais rico em proteína então a digestão é mais lenta e o bebe fica lerdo

Question 19

Quais contraindicações absolutas?

Answer 19

Contraindicações absolutas:
 HIV
 HTLV
 Galactosemia

Question 20

Quais as doenças maternas que contraindicam?

Answer 20

• Doenças maternas:

Contraindicações absolutas:
 HIV
 HTLV

Contraindicações relativas:
 CMV (< 30 sem ou 1.000/1500g)
 Herpes (caso a criança tenha contato direto com as lesões, porque pelo leite não transmite, então se for herpes na mama não pode amamentar)

Não contraindicam:
 Hepatite B - RN recebe vacina e Imunoglobulina
 Tuberculose pulmonar - não é transmitida pelo leite; a mulher usa mascara e o RN recebe quimioprofilaxia primária
Obs: mastite turbeculosa contraindica a amamentação

Question 21

Quais as doenças do lactante que contraindicam?

Answer 21

• Doenças do lactente

#Galactosemia (contraindicação absoluta) erro inato no metabolismo de galactose; não pode consumir galactose nunca na vida se não vai acumular 
	Formula sem lactose (e ao longo da vida vão consumir alimentos com soja)

#CUIDADO: FENILCETONÚRIA (contraindicação relativa) - não metaboliza fenilalanina – é um aminoácido essencial, então por mais que você tenha fenilcetonuria você precisa de pequena quantidade de fenilalanina 
	LM + formula sem fenilalanina

Question 22

Quais os medicamentos que contraindicam?

Answer 22

• Uso de medicamentos
 Amiodarona - o iodo causa hipotireoidismo no bebê
 Imunossupressores e citotóxicos (tem alguns que vão permitir a amamentação)
 Radiofármacos -suspende em função do tempo de meia vida
 Linezolida e Ganciclovir (os outros antimicrobianos não costumam dar problema)

Question 23

Como é feito a profilaxia contra anemia ferropriva?

Answer 23

• IG > 37 semanas e PN > 2,5Kg:
 < 3 m: manter em AME ou FI  não recebe Fe
 > 3 m: 1 mg/kg/dia de Fe até 2 anos (exceto se > 500 ml/dia de FI - NÃO precisa de suplementação de ferro)
Obs: o MS recomenda só começar a partir de 6 meses

•	< 2,5 kg ou PMT:
	Recebe Fe 30 dias até 2 anos 
	1º ano
o	< 1000g: 4mg/kg/dia
o	< 1500g: 3mg/kg/dia 
o	< 2500g: 2 mg/kg/dia 
	2º ano: 1 mg/kg/dia

Question 24

Como é feito a suplementação de Vit.D?

Answer 24

VITAMINA D – SBP 
•	Iniciar primeira semana de vida 
•	Até 12 meses: 400 U/dia
•	12-24 MESES (?): 600U/dia - pelo menos até 2 anos, mas não tem uma data limite 
Obs: o MS não recomenda vitamina D

Question 25

LH X LV

Answer 25

LH tem MAIS: gordura e lactose
LH tem MENOS: proteína e sódio
LH tem maior disponibilidade do ferro (quantidade é semelhante)