Neonatologia - Reanimação Neonatal + Triagem Flashcards
Quais são as perguntas iniciais que temos que fazer quando a criança nasce?
• Perguntas iniciais:
- RN a termo? 37 semanas até 41 semanas e 6 dias
- Respirando ou chorando?
- Tônus adequado?
Qual a primeira possibilidade de resposta para as perguntas iniciais? 3x SIM
Primeira possibilidade: 3x SIM
o Clamp do cordão em 1 – 3 min
o Colo materno
Obs: se eu respondi não para uma das três perguntas o bebe não vai direto para o colo da mãe, ele vai para mesa de reanimação
Qual a segunda possibilidade de resposta para as perguntas iniciais? não/sim/sim
Segunda possibilidade: não/sim/sim
o Clamp do cordão em:
>= 34 sem 1 – 3 min
< 34 sem 30 – 60 segundos
o Mesa de reanimação
Obs: se a criança tiver bem não precisa clampear logo para diminuir a chance de anemia, ai aguarda e depois vai para mesa de reanimação
Qual a terceira possibilidade de resposta para as perguntas iniciais? tanto faz/ não ou não
Terceira possibilidade: tanto faz/ não ou não
o Clamp imediato
o Mesa de reanimação
O que se faz na mesa de reanimação?
o Aquecer, Posicionar, Aspirar (s/n), Secar desejo “APAS” – faz tudo isso em 30 segundos
o Avaliar FC e respiração
Quais são as medidas a serem tomadas na mesa de reanimação para Fc e respiração?
FC < 100; Apneia; Respiração irregular VPP (30”) (ventilação com pressão positiva) – é a intervenção mais importante de toda reanimação
Obs: the Golden minute tempo máximo para começar a ventilar uma criança que precisa ser ventilada – isso tem que ser em no máximo 1 minuto (30 segundos da primeira etapa e 30 segundos da segunda)
Se depois da VPP por 30seg a FC<100 eu checo a técnica e se não funcionar IOT (a checagem de técnica pode durar até 30 segundos)
FC < 60 tem que INTUBAR e ventilar pelo tubo por mais 30 segundos e após isso continuar abaixo de 60 MCE
Faço MCE por 60 segundos e checo novamente
FC < 60 criança se mantem com FC< 60 EPINEFRINA
Como eu aqueço a criança na mesa de reanimação?
AQUECER
• Sala de parto: 23-26ºC
• RN<34 sem: saco plástico + touca perdem calor pro meio e fazem hipotermia – sempre vai para UTI neonatal e só tira o saco plástico lá
Quando eu aspiro e em quais lugares?
ASPIRAR
• Só se for necessário – as que tem muita secreção
• 1º boca; 2ºnarinas
Obs: quando aspirar sem necessidade pode levar a bradicardia
Onde avaliar a Fc?
AVALIAR FC
• Ausculta com esteto – precordio (mais preciso)
• Conto em 6 segundos x 10
Quando coloco a VPP e quanto de O2?
VPP (30”) – parte mais importante da reanimação neonatal (aperta – solta – solta aperta o ambu e solta solta o ambu)
• Ventilar: 40 – 60 x min
• Oximetria de pulso: MSD (porque quero avaliar a saturação pré-ductal) < 34 semanas: “APAS” (já coloco no inicio)
• Monitor cardíaco avaliar FC (apenas 3 eletrodos – ombro ombro e coxa)
Obs: monitor cardíaco só uso quando começo a VPP
• Oxigênio:
>= 34 semanas – iniciar em Ar Ambiente 21%
< 34 semanas – Iniciar com O2 30%
Obs: não pode colocar mais oxigênio em pacientes >= 34 semanas pode dificultar a recuperação da ventilação espontânea
Obs: se a criança não melhorar não adianta aumentar oxigênio
Obs: Ventilar é melhor que oxigenar nesse caso
• Se IOT pode aumentar o oxigênio (60 – 80% de O2)
O oximetro é colocado em qual momento do atendimento?
< 34 semanas: APAS
>34 semanas: se precisar de VPP
obs: sempre coloca em MSD
Como é feita a MCE?
MCE (60”) 3 COMPRESSOES X 1 VENTILAÇÃO
• 1/3 inferior do esterno
• 1/3 diâmetro AP
• Técnica dos dois polegares (“joinstick”), o médico fica posicionado na cabeça do neonatal para facilitar o acesso para o cateterismo venoso umbilical já que o próximo passo se não resolver é epinefrina
• Mesmo a criança intubada eu continuo fazendo 3Cx1V porque VPP é o mais importante então tenho que manter
Como, quanto e quando uso epinefrina?
EPINEFRINA
• Via traqueal: 1 x caso não tenha pagado o cateterismo umbilical, mas o ideal é tudo pelo cateterismo
• Intravenosa: veia umbilical
• SF 0,9%: palidez; evidências de choque. Volume: 10 ml/kg o fator clássico para hipovolemia é gestante que teve DPP
Obs: faz a reanimação até ele melhorar ou morrer
Como classifica o RN pela IG?
IDADE GESTACIONAL
• Pré termo: < 37 semanas Prematuro Limítrofe: 34 -36 semanas e 6 dias
• Termo: 37 semanas – 41 semanas 6 dias
• Pós termo: > = 42 semanas
Como classifica o RN pelo peso?
PESO
• Extremo baixo peso: < 1000g
• Muito baixo peso ao nascer: < 1500 g
• Baixo peso ao nascer: < 2500g
Como classifica o RN por peso x IG?
PESO X IDADE GESTACIONAL
• >p90 grande para a IG (GIG)
• p10 - p90 adequado para IG (AIG)
• PIG
Quais exames são rastreados no teste do pezinho e quando ele deve ser feito?
TRIAGEM METABÓLICA – teste do pezinho
• Obtém sangue a partir de uma gota do calcanhar da criança
• Deve ser feito entre o 3º - 5º dia de vida
• 3 H e 3 F
Hipotireoidismo congênito TSH aumentado – disgenesia tireoidiana por má formação
Fenilcetonúria Fenilalanina (FAL) aumentada – você não metaboliza fenilalanina
Obs: pode ter muito falso positivo porque todo RN tem aumento do TSH no primeiro dia de vida e falso negativo em FAL porque para eu ter acumulo eu tenho que estar ingerindo proteína por 48 hrs.
Hemoglobinopatias normal: HbFA
Fibrose cística IRT aumentado (tripsinogênio imunorreativo)
Hiperplasia adrenal congênita 17 – OH-P aumentado - criança não consegue sintetizar o cortisol na adrenal ai o ACTH aumenta muito levando ao aumento da glândula
DeFiciência de biotinidase avalio a função da enzima
Obs: não rastreia os dois Gs no MS, mas no particular rastreia galactosemia e deficiência de G6PD
Como é feito o teste do coraçãozinho? E quando?
TESTE DA OXIMETRIA – teste do coraçãozinho
• Para triar cardiopatia canal-dependente é a que vai fazer com que a criança morra quando o canal arterial fechar e ele se fecha nos primeiros dias, por isso tem que diagnosticar muito rapidamente
• 24-48 hrs de vida
• Sat O2 MSD e MI no MSD é porque a saturação préductal e MI é pós ductal (o MSE pode ser pré ductal ou pós ductal por isso você nunca usa)
• Normal >=95% e diferença um do outro <3%
• Alterado: repetir em 1hr
• Mantem alteraçã0: ECO em até 24 horas – não faz antes porque tem risco de falso positov
Como é feita a pesquisa do reflexo vermelho?
PESQUISA DO REFLEXO VERMELHO
• Avaliar se o eixo visual do paciente está transparente
• Luz com oftalmoscópio nas pupilas da criança, se for transparente você ver o brilho vermelho da retina o que acontece quando tira foto com flash
• Quando a luz não chega é o reflexo vermelho ausente
• Tem que ser feita semestralmente até o final do TERCEIRO ANO de vida, para diagnóstico precoce de retinoblastoma
Como é feito o teste da orelhinha? Ele identifica todos os tipos de surdez?
TRIAGEM AUDITIVA – teste da orelhinha
• Pesquisa da emissão otoacustica (OEA) serve para avaliar surdez PRÉ neural
• Fornece um estimulo sonoro até a cóclea onde as células vibram, essa vibração é captado pelo sensor. Não avalia depois da cóclea, então não tem como saber surdez neurosensorial (caso tenha fator de risco você faz outras avaliações)
Para que serve o teste da linguinha? Quem recomenda ele?
TESTE DA LINGUINHA – para identificar língua presa (MS indica mas SBP não)
