Neonatologia - Reanimação Neonatal + Triagem

Question 1

Quais são as perguntas iniciais que temos que fazer quando a criança nasce?

Answer 1

• Perguntas iniciais:

1. RN a termo? 37 semanas até 41 semanas e 6 dias
2. Respirando ou chorando?
3. Tônus adequado?

Question 2

Qual a primeira possibilidade de resposta para as perguntas iniciais? 3x SIM

Answer 2

Primeira possibilidade: 3x SIM
o Clamp do cordão em 1 – 3 min
o Colo materno
Obs: se eu respondi não para uma das três perguntas o bebe não vai direto para o colo da mãe, ele vai para mesa de reanimação

Question 3

Qual a segunda possibilidade de resposta para as perguntas iniciais? não/sim/sim

Answer 3

Segunda possibilidade: não/sim/sim
o Clamp do cordão em:
>= 34 sem  1 – 3 min
< 34 sem  30 – 60 segundos

o Mesa de reanimação

Obs: se a criança tiver bem não precisa clampear logo para diminuir a chance de anemia, ai aguarda e depois vai para mesa de reanimação

Question 4

Qual a terceira possibilidade de resposta para as perguntas iniciais? tanto faz/ não ou não

Answer 4

Terceira possibilidade: tanto faz/ não ou não
o Clamp imediato
o Mesa de reanimação

Question 5

O que se faz na mesa de reanimação?

Answer 5

o Aquecer, Posicionar, Aspirar (s/n), Secar  desejo “APAS” – faz tudo isso em 30 segundos
o Avaliar FC e respiração

Question 6

Quais são as medidas a serem tomadas na mesa de reanimação para Fc e respiração?

Answer 6

 FC < 100; Apneia; Respiração irregular  VPP (30”) (ventilação com pressão positiva) – é a intervenção mais importante de toda reanimação
Obs: the Golden minute  tempo máximo para começar a ventilar uma criança que precisa ser ventilada – isso tem que ser em no máximo 1 minuto (30 segundos da primeira etapa e 30 segundos da segunda)
 Se depois da VPP por 30seg a FC<100 eu checo a técnica e se não funcionar  IOT (a checagem de técnica pode durar até 30 segundos)
 FC < 60 tem que INTUBAR e ventilar pelo tubo por mais 30 segundos e após isso continuar abaixo de 60  MCE
 Faço MCE por 60 segundos e checo novamente
 FC < 60  criança se mantem com FC< 60  EPINEFRINA

Question 7

Como eu aqueço a criança na mesa de reanimação?

Answer 7

AQUECER
• Sala de parto: 23-26ºC
• RN<34 sem: saco plástico + touca  perdem calor pro meio e fazem hipotermia – sempre vai para UTI neonatal e só tira o saco plástico lá

Question 8

Quando eu aspiro e em quais lugares?

Answer 8

ASPIRAR
• Só se for necessário – as que tem muita secreção
• 1º boca; 2ºnarinas
Obs: quando aspirar sem necessidade pode levar a bradicardia

Question 9

Onde avaliar a Fc?

Answer 9

AVALIAR FC
• Ausculta com esteto – precordio (mais preciso)
• Conto em 6 segundos x 10

Question 10

Quando coloco a VPP e quanto de O2?

Answer 10

VPP (30”) – parte mais importante da reanimação neonatal (aperta – solta – solta  aperta o ambu e solta solta o ambu)
• Ventilar: 40 – 60 x min
• Oximetria de pulso: MSD (porque quero avaliar a saturação pré-ductal)  < 34 semanas: “APAS” (já coloco no inicio)
• Monitor cardíaco  avaliar FC (apenas 3 eletrodos – ombro ombro e coxa)
Obs: monitor cardíaco só uso quando começo a VPP
• Oxigênio:
 >= 34 semanas – iniciar em Ar Ambiente 21%
 < 34 semanas – Iniciar com O2 30%
Obs: não pode colocar mais oxigênio em pacientes >= 34 semanas pode dificultar a recuperação da ventilação espontânea
Obs: se a criança não melhorar não adianta aumentar oxigênio
Obs: Ventilar é melhor que oxigenar nesse caso
• Se IOT  pode aumentar o oxigênio (60 – 80% de O2)

Question 11

O oximetro é colocado em qual momento do atendimento?

Answer 11

< 34 semanas: APAS
>34 semanas: se precisar de VPP
obs: sempre coloca em MSD

Question 12

Como é feita a MCE?

Answer 12

MCE (60”)  3 COMPRESSOES X 1 VENTILAÇÃO
• 1/3 inferior do esterno
• 1/3 diâmetro AP
• Técnica dos dois polegares (“joinstick”), o médico fica posicionado na cabeça do neonatal para facilitar o acesso para o cateterismo venoso umbilical já que o próximo passo se não resolver é epinefrina
• Mesmo a criança intubada eu continuo fazendo 3Cx1V  porque VPP é o mais importante então tenho que manter

Question 13

Como, quanto e quando uso epinefrina?

Answer 13

EPINEFRINA
• Via traqueal: 1 x  caso não tenha pagado o cateterismo umbilical, mas o ideal é tudo pelo cateterismo
• Intravenosa: veia umbilical
• SF 0,9%: palidez; evidências de choque. Volume: 10 ml/kg  o fator clássico para hipovolemia é gestante que teve DPP
Obs: faz a reanimação até ele melhorar ou morrer

Question 14

Como classifica o RN pela IG?

Answer 14

IDADE GESTACIONAL
• Pré termo: < 37 semanas  Prematuro Limítrofe: 34 -36 semanas e 6 dias
• Termo: 37 semanas – 41 semanas 6 dias
• Pós termo: > = 42 semanas

Question 15

Como classifica o RN pelo peso?

Answer 15

PESO
• Extremo baixo peso: < 1000g
• Muito baixo peso ao nascer: < 1500 g
• Baixo peso ao nascer: < 2500g

Question 16

Como classifica o RN por peso x IG?

Answer 16

PESO X IDADE GESTACIONAL
• >p90  grande para a IG (GIG)
• p10 - p90  adequado para IG (AIG)
• PIG

Question 17

Quais exames são rastreados no teste do pezinho e quando ele deve ser feito?

Answer 17

TRIAGEM METABÓLICA – teste do pezinho
• Obtém sangue a partir de uma gota do calcanhar da criança
• Deve ser feito entre o 3º - 5º dia de vida

• 3 H e 3 F
 Hipotireoidismo congênito  TSH aumentado – disgenesia tireoidiana por má formação
 Fenilcetonúria  Fenilalanina (FAL) aumentada – você não metaboliza fenilalanina
Obs: pode ter muito falso positivo porque todo RN tem aumento do TSH no primeiro dia de vida e falso negativo em FAL porque para eu ter acumulo eu tenho que estar ingerindo proteína por 48 hrs.
 Hemoglobinopatias  normal: HbFA
 Fibrose cística  IRT aumentado (tripsinogênio imunorreativo)
 Hiperplasia adrenal congênita  17 – OH-P aumentado - criança não consegue sintetizar o cortisol na adrenal ai o ACTH aumenta muito levando ao aumento da glândula
 DeFiciência de biotinidase  avalio a função da enzima
Obs: não rastreia os dois Gs no MS, mas no particular rastreia  galactosemia e deficiência de G6PD

Question 18

Como é feito o teste do coraçãozinho? E quando?

Answer 18

TESTE DA OXIMETRIA – teste do coraçãozinho
• Para triar cardiopatia canal-dependente  é a que vai fazer com que a criança morra quando o canal arterial fechar e ele se fecha nos primeiros dias, por isso tem que diagnosticar muito rapidamente
• 24-48 hrs de vida
• Sat O2 MSD e MI  no MSD é porque a saturação préductal e MI é pós ductal (o MSE pode ser pré ductal ou pós ductal por isso você nunca usa)
• Normal >=95% e diferença um do outro <3%
• Alterado: repetir em 1hr
• Mantem alteraçã0: ECO em até 24 horas – não faz antes porque tem risco de falso positov

Question 19

Como é feita a pesquisa do reflexo vermelho?

Answer 19

PESQUISA DO REFLEXO VERMELHO
• Avaliar se o eixo visual do paciente está transparente
• Luz com oftalmoscópio nas pupilas da criança, se for transparente você ver o brilho vermelho da retina  o que acontece quando tira foto com flash
• Quando a luz não chega é o reflexo vermelho ausente
• Tem que ser feita semestralmente até o final do TERCEIRO ANO de vida, para diagnóstico precoce de retinoblastoma

Question 20

Como é feito o teste da orelhinha? Ele identifica todos os tipos de surdez?

Answer 20

TRIAGEM AUDITIVA – teste da orelhinha
• Pesquisa da emissão otoacustica (OEA)  serve para avaliar surdez PRÉ neural
• Fornece um estimulo sonoro até a cóclea onde as células vibram, essa vibração é captado pelo sensor. Não avalia depois da cóclea, então não tem como saber surdez neurosensorial (caso tenha fator de risco você faz outras avaliações)

Question 21

Para que serve o teste da linguinha? Quem recomenda ele?

Answer 21

TESTE DA LINGUINHA – para identificar língua presa (MS indica mas SBP não)