Distúrbios do crescimento

Question 1

Como definimos desnutrição?

Answer 1

o IMC
 EZ < -2: Magreza  Desnutrição moderada
 EZ < -3: Magreza acentuada  Desnutrição grave
 Criança edemaciada = Desnutrição grave (tem que ser um edema de origem nutricional)

Question 2

Quais diferenças da desnutriçãi primária e secundária?

Answer 2

 Primária: você não recebe o nutriente. Ex: miséria, pobreza, fome…
 Secundária: até parece ter um aporte adequado, mas ela perde nutrientes
o Perda anormal de nutrientes
o Aumento do gasto energético

Question 3

Quais tipos de desnutrição? Como se caracterizam?

Answer 3

• Formas clínicas:
- Marasmo: é o protótipo da criança desnutrida
o Deficiência global de energia e proteínas
o Instalação lenta, no primeiro ano de vida
o Progressivamente, paulatinamente as manifestações vão surgindo
o Forma mais comum em todas as fases de vida, mas é especialmente comum no primeiro ano de vida
o Ausência de tecido adiposo
o Fácies senil ou simiesca (perda da bola de Bichard)
o Hipotrofia muscular e hipotonia
o Irritabilidade, apetite variável (tende a ser preservado e com verocidade)
o Não há edema

• Kwashiorkor: mais grave
  o Criança gravemente desnutrida
  o Deficiência proteica, ingestão energética normal
  o Reação inflamatória sistêmica está presente também
  o Instalação rápida, após o desmame
  o EDEMA de extremidades; anasarca
  o Mais grave que a criança com marasmo
  o Subcutâneo preservado
  o Hepatomegalia (esteatose)  em vez de usar a gordura para energia coloca a gordura no fígado, devido a má adaptação que essa criança tem
  o Apetite diminuído
  o Alterações dos cabelos e pele
   Sinal da bandeira  faixa de hipopigmentação no cabelo
   Padrão de calçamento - Áreas de descamação  Regiões de pele com textura espessa misturada com áreas de descamação;
• Kwashiorkor – Marasmático: menos comum e mais grave de todas

Question 4

Quais alterações laboratoriais esperadas na desnutrição?

Answer 4

• Alterações laboratoriais:
 Hipoglicemia
 Hiponatremia (Na+ corporal normal)  hiponatremia relativa, o Na corporal as vezes pode estar até aumentado porque ele fica dentro da célula. Como a criança é desnutrida ela tem disfunção da bomba de Na e K por ausência de ATP, então o Na não é jogado para fora.
 Hipocalemia / Hipomagnesemia
 Hipoalbuminemia - diminuição da pressão oncótica.

Question 5

Quais fases do tratamento de desnutrição?

Answer 5

 Estabilização (1-7 dias
 Reabilitação (2-6 semanas)
 Follow – up

Question 6

O que é feito na fase de estabilização?

Answer 6

 Estabilização (1-7 dias): objetivo de evitar que a criança morra por complicações de desnutrição
o Hipotermia: aquecer / manter aquecida  NÃO PODE FAZER COMPRESSA QUENTE (risco de queimadura grave)
o Hipoglicemia: tratar / alimentação frequente (2/2h)
o Distúrbios hidroeletrolíticos:
 Hidratação oral (preferência)
o Tratamento da infecção: todos recebem ATB
o Dieta habitual: não hiperalimentar – dieta adequada para idade
o Suplementos de K+ e Mg++; Zn  NÃO FAZ Fe – o ferro pode piorar o estresse oxidativo da criança
o Polivitamínicos (vitamina A; acido fólico)

Question 7

O que pode acontecer se hiperalimentar o paciente na fase de estabilização?

Answer 7

 Síndrome de realimentação: Paciente foi mantido por um jejum prolongada, se eu der muita comida para ele eu vou liberar muita insulina que é estimulo anabólico, promovendo captação de uma serie de elementos, inclusive o fosfato, levando a HIPOFOSFATEMIA  grande marcador laboratorial

Question 8

O que é feito na fase de reabilitação?

Answer 8

 Reabilitação (2-6 semanas)
o Marco inicial: retorno do apetite
o Aumento da caloria e proteína (catch-up)  crescimento acelerado
o Criança ganha 10g/kg/dia
o Ferro  começa ser suplementada, normalmente é em dose terapêutica
o Alta para tratamento ambulatorial

Question 9

O que é feito na fase de follow up?

Answer 9

 Follow – up
o Pesagem semanal
o Pensar em reinternar se ela estiver perdendo peso quando for para casa

Question 10

Quais critérios de obesidade?

Answer 10

•	IMC         
        0 – 5 a 
	EZ > 3   Obesidade
	EZ > 2    Sobrepeso 
	EZ > 1   Risco de Sobrepeso 

5 – 19 a
 EZ > 3 Obesidade grave
 EZ > 2Obesidade
 EZ > 1 Sobrepeso

Question 11

Quais critérios do CDC para obesidade?

Answer 11

• > 2 anos
 p85 ao p94: sobrepeso
 >= p95: obesidade

Question 12

Como avaliar o crescimento?

Answer 12

 Como avaliar o crescimento?
• Estatura atual
• Velocidade de crescimento  Quantos cm a criança está crescendo por ano
• Estatura dos pais:
Homem: Altura do pai + altura da mãe + 13 / 2  Percentil: 1,63
Mulher: Altura do pai – 13 + Altura da mãe / 2  Percentil: 1,51
 Rx mão/punho – idade óssea (ESQUERDO)

Question 13

Quais as etiologias de baixa estatura?

Answer 13

• Variantes normais do crescimento: é saudável
 Baixa estatura genética (familiar)  sua carga genética que leva a isso; vai ser sempre baixo
 Retardo constitucional (e da puberdade)  Amadurece lentamente só que por mais tempo que no resto da população. Ex: criança baixa, puberdade atrasada, mas vira um adulto normal

• Condições mórbidas
 Desnutrição: primária e secundária
 Doenças endócrinas: a mais comum é o hipotireoidismo adquirido; Deficiência de GH; Excesso de cortisol

• Doenças genéticas
 Displasias esqueléticas (Acondroplasia – baixa estatura desproporcional, prejuízo do crescimento dos ossos longos)
 Síndromes cromossômicas (Turner – 45X0) – vem associado com outras comorbidades, exceto Turner que pode ter como manifestação apenas a baixa estatura e atraso puberal (só que esse atraso só se descobre na idade da puberdade)

Question 14

Como é feito o diagnóstico de baixa estatura?

Answer 14

1) Defina se há baixa estatura: E/I < p3*
2) Avalie velocidade de crescimento
 Normal: variante normal do crescimento
o Retardo constitucional de crescimento
IO atrasada (IO < IC) pais com altura normal
o Baixa estatura família:
IO = IC  pais baixos

	Anormal: condições mórbidas 
o	Se mulher solicita cariótipo 
o	Alteração fenotípica? 
	SIM  Doença genética 
	NÃO  IMC 
- Bem nutrido ou obeso: doença endócrina 
- Emagrecido: Desnutrição

Question 15

Antes da puberdade aceita-se um crescimento de quantos cm por ano?

Answer 15

5 cm/ano

Question 16

A puberdade começa em que G de Tunner?

Answer 16

G2

Question 17

Em que fase podemos introduzir o ferro na desnutrição?

Answer 17

Apenas na fase de reabilitação

Question 18

Qual ATB usamos na desidratação?

Answer 18

Normalmente amoxicilina

Question 19

Deficiência de vitamina A: 
Deficiencia de vitamina D: 
Deficiência de vitamina C: 
Deficiência de vitamina B1 (tiamina): 
Deficiência de vitamina B3 (niacina):
Deficiência de zinco:

Answer 19

Deficiência de vitamina A: manifestações oculares (xeroftalmia, cegueira noturna…)
Deficiencia de vitamina D: Raquitismo
Deficiência de vitamina C: Escoburto
Deficiência de vitamina B1 (tiamina): Beribéri
Deficiência de vitamina B3 (niacina): Palagra
Deficiência de zinco: Acrodermatite enteropática (lesões periorificiais)