ITU + incontinência urinária Flashcards
Quais mecanismo de instalação da ITU?
• Mecanismos
o Principal: via ascendente o meu períneo é colonizado por bactérias
o Via hematogênica (RN)
o Qualquer forma de ITU, baixa ou alta, costuma se estabelecer por mecanismo ascendente (exceto no período neonatal)
Quais fatores de risco?
• Fatores de risco
o Ausência de circuncisão no primeiro ano de vida a aderência é universal, tendo uma maior quantidade de bactérias nessa região
o Sexo feminino (10 x mais comum nas mulheres)
o Obstrução urinária
Válvula uretra posterior
o Disfunção vesical
o Constipação o fecaloma empurra a bexiga interferindo no esvaziamento adequado
o Refluxo vesicoureteral
Como se caracteriza a valvula uretra posterior?
Válvula uretra posterior: anomalia congênita EXCLUSIVA do sexo masculino - Formação de pequena membrana dentro da uretra
Hidronefrose fetal BILATERAL
Distensão vesical
Jato fraco
Pode ser suspeitada mesmo antes do nascimento
Quais tipos de refluxo vesicoureteral?
o Refluxo vesicoureteral:
Refluxo da urina de dentro da bexiga para o ureter
Primário: alteração na inserção do ureter # Idiopático – mais comum: presente em 1% dos nascimentos em vez do ureter ter implantação obliqua deixando o pedação de ureter dentro da bexiga, eu vou ter uma inserção perpendicular, fazendo com que qualquer aumento de pressão consiga vencer a resistência do detrusor e abrir a parede do ureter, levando ao refluxo Resolução espontânea (de acordo com o GRAU) # Secundário: aumento da pressão vesical vence a parede do ureter que estava colabada dissecando as paredes do ureter que estavam sendo colabadas pela parede do detrusor. Ex: na válvula de uretra posterior
Quais picos de incidência de ITU?
• Picos de incidência
o 1º Pico (1º ano): meninos anomalias (único momento da vida que o homem é mais comum)
o 2º pico: meninas controle esfincteriano
o 3º pico: meninas atividade sexual
Quais etiologias mais esperadas na ITU?
• Etiologia
o Escherichia coli (gram -)
o Proteus: CÁLCULOS DE ESTRUVITA (fosfato amoníaco magnesiano)
o Klebsiellla: comum no sexo feminino (segunda mais comum)
o Pseudomonas: não é frequente – vou pensar quando é uma criança submetida a manipulação uretral. Ex: cateterismo, exames no hospital…
o Outros gram negativos
o Gram positivos (enterococos - mais comum no sexo masculino, S.saprophiticus – típico de adolescentes sexualmente ativas)
o Vírus CISTITE HEMORRÁGICA: adenovírus (urinando sangue) – não causa pielonefrite e não é a única causa de cistite hemorrágica
Qual quadro clínico de cistite?
o Cistite:
Disúria, polaciúria, estrangúria
Dor suprapúbica
Incontinência urinária
Qual quadro clínico de pielonefrite?
o Pielonefrite
Com ou sem sintomas de cistite (afinal a cistite antecede a pielonefrite)
Calafrio, dor lombar (espontânea ou com sinal de Giordano), manifestações inespecíficas
FEBRE Pode ser a ÚNICA MANIFESTAÇÃO (principalmente em crianças pequenas) - se eu tenho uma criança com ITU e ela tem FEBRE eu considero que é pielonefrite, porque considero cistite como doença afebril
“ITU: PRINCIPAL CAUSA BACTERIANA DE FEBRE SEM SINAIS LOCALIZATÓRIOS EM LACTENTES”
O que o EAS pode me ajudar no diagnóstico?
o EAS (urina I, sumário):
Bioquímica: pode fazer com as fitinhas na própria consulta
Esterase leucocitária: SENSÍVEL presença de leucócitos na urina – marcador de inflamação (sensível para diagnóstico, mas varias coisas podem levar a isso sem que tenha ITU)
Nitrito: ESPECÍFICO o nitrato que está presente na urina, para que tenha surgimento de nitrito uma grande quantidade de bactéria gram negativas devem estar no trato urinário por pelos menos 4h para converter nitrato em nitrito, ou seja, se a criança urinar com um intervalo menor que 4h não tem tempo de formar nitrito
Sedimento
Leucócitos (piócitos): >= 5 piócitos/campo OU 10.000/ml
Quando considerar uma urocultura positiva? É obrigatório realizar?
o Urinocultura: é OBRIGATÓRIA (não pode fazer diagnóstico de ITU sem a urinocultura) com bacteriúria significativa
Jato médio: >= 100.000 UFC/ml (menos que isso não é significativo porque pode ser contaminação): precisa de controle esfincteriano para ser assim
Saco coletor: negativa; >= 100.000 - pode ser usado para EAS, mas para urocultura só tem valor se for negativa, já que tende a ser muito contaminada a amostra. Pode considerar >= 100.000 se trocar o saco coletor a cada 30 min até ele urinar, mas isso é divergente ainda
Cateterismo: >= 50.000
Punção supra púbica: qualquer crescimento (ou >= 50.000????) - fácil de fazer em um RN porque tem bexiga alta, faz 1-2 cm acima da sínfise púbica. Só não valoriza se crescer um pequena quantidade de gram + porque ai nesse caso é da própria pele
Quando tratar bacteriúria assintomática?
Só trata se for grávida ou criança que vai ser submetida a procedimento urológico com lesão de mucosa.
Como é feito o tratamento de cistite?
o SEMPRE colher URC antes!!! o Cistite (3-5 dias): ambulatorial Sulfametoxazol – trimetoprim: aqui no Brasil tem muita região com resistência, então a tendência é evitar como esquema empírico Nitrofurantoína Amoxicilina Cefalexina, clavulin...
Como é feito o tratamento de pielonefrite?
o Pielonefrite (7-14 dias): Hospitalar: Graves; < 3 meses (divergente) Ceftriaxona (não trata enterococos) Ampicilina e aminoglicosídeo Ambulatorial Ceftriaxona IM Ciprofloxacina Outros: cefalexina, clavulin NÃO PODE FAZER NITROFURANTOÍNA – não tem concentração no parênquima renal
O que fazer após o tratamento de ITU?
Exames de imagem: buscar os fatores de risco
o USG de rins e vias urinárias: alterações “grosseiras” – NÃO identifica o refluxo
o Cintilografia renal com DMSA: PADRÃO OURO
Fase aguda: identifica a pielonefrite
Fase crônica (4-6 meses após a pielonefrite): identifica cicatrizes (tem alteração na captação)
o Uretrocistografia miccional: diagnóstico de RVU e classificação
Quais graus de refluxo q indica a quimioprofilaxia?
O refluxo que preocupa é o III, IV e V QUIMIOPROFILAXIA
