Doenças exantemáticas

Question 1

Qual agente do sarampo?

Answer 1

Morbillivirus / Paramyxoviridae (família)

Question 2

Como é a transmissibilidade e incubação do sarampo?

Answer 2

• Transmissibilidade: aerossóis  o vírus permanece em suspensão no ar
 90% serão infectados quando tiver contato com alguém com sarampo
 6d antes até 4d após rash
 Aumenta 2d antes até 2d após o rash
• Incubação: 8-12 dias

Question 3

Qual clínica do sarampo?

Answer 3

 Fase prodrômica: já tem manifestações clinicas mas não tem o rash cutâneo. Tudo que acontece antes da erupção cutânea
o Febre, tosse, coriza, conjuntivite (fotofobia)
o Enantema: Sinal de Koplik  pequenas manchas brancas no interior da cavidade oral com um halo hiperemiado – PATOGNOMÔNICO

 Fase exantemática:
o Maculopapular morbiliforme (é um morbilivirus)  são compostos por lesões maculares e papulares com tendência a confluência, mas entre essas lesões se observa áreas de pele integra
o Inicio: pescoço, atrás da orelha, face  nos locais de implantação do cabelo
o Progressão: craniocaudal
o Descamação: furfurácea – parece com farinha

Question 4

Sinal de koplik é de que doença? Como ele é?

Answer 4

Sarampo
o Enantema: Sinal de Koplik  pequenas manchas brancas no interior da cavidade oral com um halo hiperemiado – PATOGNOMÔNICO

Question 5

Quais complicações do sarampo?

Answer 5

• Complicações
 Otite média aguda
 Pneumonia – pode ser pelo próprio vírus do sarampo ou por uma pneumonia bacteriana. Principal causa de morte
 Encefalite – menos comum que a pneumonia, mas é mais grave, podendo morrer ou ficar com sequelas neurológicas permanentes
 Panencefalite esclerosante subaguda – ocorre vários anos após a infecção inicial.

Question 6

Como é o tratamento do sarampo?

Answer 6

 Vitamina A – a deficiência leva a mais risco da forma grave da doença, como não sabe quem tem vitamina A deficiente faz para todas crianças
o Uma dose no dia do diagnóstico e uma no dia seguinte
 Pacientes internados: isolamento por aerossol  tem que usar mascara N95 e o paciente tem que ficar em quarto privativo

Question 7

Como deve ser a prevenção do sarampo?

Answer 7

 Pré contato: imunização
 Pós contato: nos contactantes com casos suspeitos
o Vacina até 72h – vacina de bloqueio  o período de latência da vacina é menor que o período de incubação do vírus selvagem
 Quando faz a vacina entre 6-12 meses – NÃO CONSIDERAR ROTINA!

o Imunoglobulina até 6º dia: em imunodeprimidos (os que nunca tiveram a doença e que nunca foram vacinados com imunossupressão grave), gravidas suscetíveis (as não vacinadas e que nunca tiveram a doença) e < 6 meses

• NOTIFICAÇÃO COMPULSÓRIA IMEDIATA

Question 8

Qual agente da rubéola?

Answer 8

Rubivirus/Togaviridae

Question 9

Como é a transmissibilidade e incubação da rubéola?

Answer 9

• Transmissibilidade: 5-7d antes / 5-7d após. Tem transmissão por gotícula, tem que ter contato face a face para ser contaminado
• Incubação: 14-21 dias

Question 10

Qual clínica da rubéola?

Answer 10

• Clínica:
 Fase prodrômica:
o Sintomas catarrais leves, febre baixa
o Enantema (Manchas de Forchheimer)  manchas vermelhas em palato – não é patognomônico, mas é clássico
o Linfadenopatia retroauricular, cervical e occipital

 Fase exantemática
o Maculopapular rubeoliforme  lesões mais discretas
o Inicio: face e progressão craniocaudal rápida
o Sem descamação

Question 11

As manchas de forchheimer são tipicas de que doença?

Answer 11

Rubéola
o	Enantema (Manchas de Forchheimer)  manchas vermelhas em palato – não é patognomônico, mas é clássico

Question 12

Quais complicações da rubeola?

Answer 12

 Artropatia (mulheres) – benigna e autolimitada

 Síndrome da rubéola congênita  Pode causar surdez, cegueira e cardiopatia

Question 13

Qual prevençao da rubéola?

Answer 13

• Prevenção
 Imunização
 Pós contato – vacinação de bloqueio até 72h após contato

Question 14

Qual agente do exantema súbito?

Answer 14

• Agente: herpesvirus humano 6 (ou 7) – “EXantema é o hEXa”

Question 15

Qual transmissibilidade e incubação do exatema súbito?

Answer 15

• Idade: LACTENTES
• Transmissibilidade: desconhecida – como todo mundo é contaminado não tem como saber quem passou
• Incubação: 5-15 dias

Question 16

Qual clínica do exatema súbito?

Answer 16

• Clínica:
 Fase prodrômica:
o Febre alta (some em crise – “do nada”).
o Se a febre começa a diminuir antes da erupção cutânea pense também em exantema súbito
 Fase exantemática
o Maculopapular
o Inicio: tronco
o Progressão: face e região próxima dos membros

Question 17

Qual agente do eritema infeccioso?

Answer 17

Parvovírus B19

Question 18

Qual transmissibilidade e incubação do eritema infeccioso?

Answer 18

• Transmissibilidade:
 15-30%
 Na fase exantemática: NÃO transmite
• Incubação: 16-17 dias

Question 19

Qual clínica do eritema infeccioso?

Answer 19

• Clínica:
 Fase prodrômica:
o Inexistente ou inespecífica: febre, cefaleia, coriza
o Nessa fase ele é contagioso

 Fase exantemática
o 1º fase: Eritema facial (face esbofeteada)
o 2º fase:
 Progressão rápida para tronco e membros
 Maculopapular
 Rendilhado ou reticular  parece uma renda vermelha cobrindo a criança
 Poupa palmas/plantas
o 3º fase:
 Exantema redicivante por 1-3 semanas
 Após: luz, calor, exercício físico, estresse…

Question 20

O eritema facial (face esbofeteada) é encontrado em que doença?

Answer 20

Eritema infeccioso

Question 21

O que o parvovírus pode causar?

Answer 21

Crise aplásica

Question 22

Qual agente da varicela?

Answer 22

• Agente: Vírus varicela-zóester

Question 23

Qual transmissibilidade e incubação da varicela?

Answer 23

• Transmissibilidade:
 80-90%
 Vai ser transmitida até todas as lesões virarem crostas
 Transmite por aerossol, não precisa de contato próximo para ser contaminado, basta estar no mesmo ambiente
• Incubação: 10 – 21 dias

Question 24

Qual clínica da varicela?

Answer 24

• Clínica
 Fase prodrômica: febre, cefaleia, dor abdominal
 Fase exantemática:
o Manifestações gerais
o Vesicular pruriginoso
o Inicio: couro cabeludo, face e tronco
o Progressão: centrifuga (vai indo para as extremidades, mas a distribuição é centrípeta (maior concentração no centro do corpo))
o Polimorfismo regional (em uma região do corpo vejo lesões em vários estágios evolutivos)

Question 25

Quais complicações da varicela?

Answer 25

• Complicações
 Infecção bacteriana (GAS e S.aureus): + comum
o Febre persistente (que permanece após o inicio do exantema por mais 3/4d)
o Hiperemia intensa ao redor da lesão
o Cicatriz: diagnóstico retrospectivo, quando forma cicatriz eu suspeito que teve infecção bacteriana – mais comum na fronte ou no tórax  Varicela progressiva (imunodeprimido): pneumonia e hepatite - acometimento visceral. Lesões de conteúdo hemorrágico
 Varicela congênita (< 20s) Quando acontece nas primeiras 20s posso ter a síndrome da varicela congênita, mas depois dessa IG ela ainda pode ser infectada mas não gera essa síndrome
o Lesões cicatriciais
o Hipoplasia dos membros
 Neurológicas – ataxia cerebelar aguda (alterações da fala, da marcha e nistagmo)

Question 26

Quando fazer tratamento para varicela?

Answer 26

 Aciclovir VO  quanto mais precoce melhor
o > 12 anos (porque varicela em adulto tem mais risco de complicação)
o 2º caso no domicilio (o segundo caso no domicilio costuma ser mais grave)
o Doença pulmonar / cutânea
o Corticoterapia em dose não imunossupressora
o Salicilato (risco maior de desenvolver síndrome de reye se ele for um usuário crônico de salicilato)

 Aciclovir IV  Se interna faz Isolamento aéreo
o Imunodeprimidos
o Récem nascidos? Não é para criança que nasceu com varicela congênita e sim para os RN que se infectaram com varicela depois do nascimento
o Varicela progressiva

Question 27

Como é feita a prevenção de varicela?

Answer 27

 Pré contato: imunização (tetra viral com 15 meses e varicela com 4 anos)
 Pós contato: aqueles que nunca foram vacinados e que tiveram contato
o Vacina até o 5º dia (mas o ideal é até 3 dia)  pode ser feito a partir dos 9 meses de idade
 MS: vacina de bloqueio hospitalar e creche (de forma individual isso não vai ser feito)
o Imunoglobulina específica até o 4º dia
 Imunodeprimidos
 Grávidas suscetíveis
 RN prematuro  < 28 dias de vida e que nasceu com < 37 sem
 < 28 semanas: SEMPRE (ainda que a mãe dele tenha tido varicela não teve tempo de receber os anticorpos da mãe)
 > 28 semanas: mãe sem varicela (se a mãe tiver tido varicela a criança vai conseguir receber os anticorpos)
 RN de mulher com varicela de 5 dias antes (se for 5 dias depois vai ter tido tempo de passar anticorpo para o bebe e ele vai ter menos manifestação) até 2 dias após o parto (o problema é que 2 dias antes da manifestação clinica já está transmitindo a doença)
 Dentro do hospital dou imunoglobulina para os menores de < 9 meses (para controlar o surto hospitalar)

Question 28

Qual agente da escarlatina?

Answer 28

Agente: SGA – exotoxina pirogênica (eritrogênica)  = CGA = streptococus do grupo A
• Incubação: 2-5 dias

Question 29

Qual clínica da escarlatina?

Answer 29

 Fase prodrômica:
o Febre, vômitos, dor abdominal, faringite
o Enantema: língua em morango
 Fase exantemática
o Micropapular (lixa)  lesões eritematosas como se fosse queimado de sol, mas é uma pele áspera ao toque
o Inicio: pescoço
o Progressão: crânio – caudal rápida
o Achados característico:
 Sinal de Pastia: piora do exantema nas pregas (não desaparece a digito pressão)
 Sinal de Filatov: palidez peribocal
o Descamação: laminar ou lamelar (extremidades) – saem lascas de pele dessas regiões
TTO: penicilina para prevenir febre reumática

Question 30

Sinal de pastia e de filatov são característicos de que doença?

Answer 30

ESCARLATINA
 Sinal de Pastia: piora do exantema nas pregas (não desaparece a digito pressão)
 Sinal de Filatov: palidez peribocal

Question 31

Qual agente da mononucleose infecciosa?

Answer 31

• Agente: Virus Epstein-Bar

Question 32

Como é a transmissão e clínica da mononucleose infecciosa?

Answer 32

•	Transmissão: Contato intimo oral (beijo) 
•	Incubação: 30 – 50 dias 
•	Clínica: 
	Faringite 
	Fadiga 
	Linfadenopatia generalizada 
	Esplenomegalia  RUPTURA – não pode realizar esporte de contato 
	Sinal de Hoagland – olhos inchados 
	EXANTEMA: após uso de amoxicilina