Doenças exantemáticas Flashcards
Qual agente do sarampo?
Morbillivirus / Paramyxoviridae (família)
Como é a transmissibilidade e incubação do sarampo?
• Transmissibilidade: aerossóis o vírus permanece em suspensão no ar
90% serão infectados quando tiver contato com alguém com sarampo
6d antes até 4d após rash
Aumenta 2d antes até 2d após o rash
• Incubação: 8-12 dias
Qual clínica do sarampo?
Fase prodrômica: já tem manifestações clinicas mas não tem o rash cutâneo. Tudo que acontece antes da erupção cutânea
o Febre, tosse, coriza, conjuntivite (fotofobia)
o Enantema: Sinal de Koplik pequenas manchas brancas no interior da cavidade oral com um halo hiperemiado – PATOGNOMÔNICO
Fase exantemática:
o Maculopapular morbiliforme (é um morbilivirus) são compostos por lesões maculares e papulares com tendência a confluência, mas entre essas lesões se observa áreas de pele integra
o Inicio: pescoço, atrás da orelha, face nos locais de implantação do cabelo
o Progressão: craniocaudal
o Descamação: furfurácea – parece com farinha
Sinal de koplik é de que doença? Como ele é?
Sarampo
o Enantema: Sinal de Koplik pequenas manchas brancas no interior da cavidade oral com um halo hiperemiado – PATOGNOMÔNICO
Quais complicações do sarampo?
• Complicações
Otite média aguda
Pneumonia – pode ser pelo próprio vírus do sarampo ou por uma pneumonia bacteriana. Principal causa de morte
Encefalite – menos comum que a pneumonia, mas é mais grave, podendo morrer ou ficar com sequelas neurológicas permanentes
Panencefalite esclerosante subaguda – ocorre vários anos após a infecção inicial.
Como é o tratamento do sarampo?
Vitamina A – a deficiência leva a mais risco da forma grave da doença, como não sabe quem tem vitamina A deficiente faz para todas crianças
o Uma dose no dia do diagnóstico e uma no dia seguinte
Pacientes internados: isolamento por aerossol tem que usar mascara N95 e o paciente tem que ficar em quarto privativo
Como deve ser a prevenção do sarampo?
Pré contato: imunização
Pós contato: nos contactantes com casos suspeitos
o Vacina até 72h – vacina de bloqueio o período de latência da vacina é menor que o período de incubação do vírus selvagem
Quando faz a vacina entre 6-12 meses – NÃO CONSIDERAR ROTINA!
o Imunoglobulina até 6º dia: em imunodeprimidos (os que nunca tiveram a doença e que nunca foram vacinados com imunossupressão grave), gravidas suscetíveis (as não vacinadas e que nunca tiveram a doença) e < 6 meses
• NOTIFICAÇÃO COMPULSÓRIA IMEDIATA
Qual agente da rubéola?
Rubivirus/Togaviridae
Como é a transmissibilidade e incubação da rubéola?
- Transmissibilidade: 5-7d antes / 5-7d após. Tem transmissão por gotícula, tem que ter contato face a face para ser contaminado
- Incubação: 14-21 dias
Qual clínica da rubéola?
• Clínica:
Fase prodrômica:
o Sintomas catarrais leves, febre baixa
o Enantema (Manchas de Forchheimer) manchas vermelhas em palato – não é patognomônico, mas é clássico
o Linfadenopatia retroauricular, cervical e occipital
Fase exantemática
o Maculopapular rubeoliforme lesões mais discretas
o Inicio: face e progressão craniocaudal rápida
o Sem descamação
As manchas de forchheimer são tipicas de que doença?
Rubéola o Enantema (Manchas de Forchheimer) manchas vermelhas em palato – não é patognomônico, mas é clássico
Quais complicações da rubeola?
Artropatia (mulheres) – benigna e autolimitada
Síndrome da rubéola congênita Pode causar surdez, cegueira e cardiopatia
Qual prevençao da rubéola?
• Prevenção
Imunização
Pós contato – vacinação de bloqueio até 72h após contato
Qual agente do exantema súbito?
• Agente: herpesvirus humano 6 (ou 7) – “EXantema é o hEXa”
Qual transmissibilidade e incubação do exatema súbito?
- Idade: LACTENTES
- Transmissibilidade: desconhecida – como todo mundo é contaminado não tem como saber quem passou
- Incubação: 5-15 dias
Qual clínica do exatema súbito?
• Clínica:
Fase prodrômica:
o Febre alta (some em crise – “do nada”).
o Se a febre começa a diminuir antes da erupção cutânea pense também em exantema súbito
Fase exantemática
o Maculopapular
o Inicio: tronco
o Progressão: face e região próxima dos membros
Qual agente do eritema infeccioso?
Parvovírus B19
Qual transmissibilidade e incubação do eritema infeccioso?
• Transmissibilidade:
15-30%
Na fase exantemática: NÃO transmite
• Incubação: 16-17 dias
Qual clínica do eritema infeccioso?
• Clínica:
Fase prodrômica:
o Inexistente ou inespecífica: febre, cefaleia, coriza
o Nessa fase ele é contagioso
Fase exantemática
o 1º fase: Eritema facial (face esbofeteada)
o 2º fase:
Progressão rápida para tronco e membros
Maculopapular
Rendilhado ou reticular parece uma renda vermelha cobrindo a criança
Poupa palmas/plantas
o 3º fase:
Exantema redicivante por 1-3 semanas
Após: luz, calor, exercício físico, estresse…
O eritema facial (face esbofeteada) é encontrado em que doença?
Eritema infeccioso
O que o parvovírus pode causar?
Crise aplásica
Qual agente da varicela?
• Agente: Vírus varicela-zóester
Qual transmissibilidade e incubação da varicela?
• Transmissibilidade:
80-90%
Vai ser transmitida até todas as lesões virarem crostas
Transmite por aerossol, não precisa de contato próximo para ser contaminado, basta estar no mesmo ambiente
• Incubação: 10 – 21 dias
Qual clínica da varicela?
• Clínica
Fase prodrômica: febre, cefaleia, dor abdominal
Fase exantemática:
o Manifestações gerais
o Vesicular pruriginoso
o Inicio: couro cabeludo, face e tronco
o Progressão: centrifuga (vai indo para as extremidades, mas a distribuição é centrípeta (maior concentração no centro do corpo))
o Polimorfismo regional (em uma região do corpo vejo lesões em vários estágios evolutivos)
Quais complicações da varicela?
• Complicações
Infecção bacteriana (GAS e S.aureus): + comum
o Febre persistente (que permanece após o inicio do exantema por mais 3/4d)
o Hiperemia intensa ao redor da lesão
o Cicatriz: diagnóstico retrospectivo, quando forma cicatriz eu suspeito que teve infecção bacteriana – mais comum na fronte ou no tórax Varicela progressiva (imunodeprimido): pneumonia e hepatite - acometimento visceral. Lesões de conteúdo hemorrágico
Varicela congênita (< 20s) Quando acontece nas primeiras 20s posso ter a síndrome da varicela congênita, mas depois dessa IG ela ainda pode ser infectada mas não gera essa síndrome
o Lesões cicatriciais
o Hipoplasia dos membros
Neurológicas – ataxia cerebelar aguda (alterações da fala, da marcha e nistagmo)
Quando fazer tratamento para varicela?
Aciclovir VO quanto mais precoce melhor
o > 12 anos (porque varicela em adulto tem mais risco de complicação)
o 2º caso no domicilio (o segundo caso no domicilio costuma ser mais grave)
o Doença pulmonar / cutânea
o Corticoterapia em dose não imunossupressora
o Salicilato (risco maior de desenvolver síndrome de reye se ele for um usuário crônico de salicilato)
Aciclovir IV Se interna faz Isolamento aéreo
o Imunodeprimidos
o Récem nascidos? Não é para criança que nasceu com varicela congênita e sim para os RN que se infectaram com varicela depois do nascimento
o Varicela progressiva
Como é feita a prevenção de varicela?
Pré contato: imunização (tetra viral com 15 meses e varicela com 4 anos)
Pós contato: aqueles que nunca foram vacinados e que tiveram contato
o Vacina até o 5º dia (mas o ideal é até 3 dia) pode ser feito a partir dos 9 meses de idade
MS: vacina de bloqueio hospitalar e creche (de forma individual isso não vai ser feito)
o Imunoglobulina específica até o 4º dia
Imunodeprimidos
Grávidas suscetíveis
RN prematuro < 28 dias de vida e que nasceu com < 37 sem
< 28 semanas: SEMPRE (ainda que a mãe dele tenha tido varicela não teve tempo de receber os anticorpos da mãe)
> 28 semanas: mãe sem varicela (se a mãe tiver tido varicela a criança vai conseguir receber os anticorpos)
RN de mulher com varicela de 5 dias antes (se for 5 dias depois vai ter tido tempo de passar anticorpo para o bebe e ele vai ter menos manifestação) até 2 dias após o parto (o problema é que 2 dias antes da manifestação clinica já está transmitindo a doença)
Dentro do hospital dou imunoglobulina para os menores de < 9 meses (para controlar o surto hospitalar)
Qual agente da escarlatina?
Agente: SGA – exotoxina pirogênica (eritrogênica) = CGA = streptococus do grupo A
• Incubação: 2-5 dias
Qual clínica da escarlatina?
Fase prodrômica:
o Febre, vômitos, dor abdominal, faringite
o Enantema: língua em morango
Fase exantemática
o Micropapular (lixa) lesões eritematosas como se fosse queimado de sol, mas é uma pele áspera ao toque
o Inicio: pescoço
o Progressão: crânio – caudal rápida
o Achados característico:
Sinal de Pastia: piora do exantema nas pregas (não desaparece a digito pressão)
Sinal de Filatov: palidez peribocal
o Descamação: laminar ou lamelar (extremidades) – saem lascas de pele dessas regiões
TTO: penicilina para prevenir febre reumática
Sinal de pastia e de filatov são característicos de que doença?
ESCARLATINA
Sinal de Pastia: piora do exantema nas pregas (não desaparece a digito pressão)
Sinal de Filatov: palidez peribocal
Qual agente da mononucleose infecciosa?
• Agente: Virus Epstein-Bar
Como é a transmissão e clínica da mononucleose infecciosa?
• Transmissão: Contato intimo oral (beijo) • Incubação: 30 – 50 dias • Clínica: Faringite Fadiga Linfadenopatia generalizada Esplenomegalia RUPTURA – não pode realizar esporte de contato Sinal de Hoagland – olhos inchados EXANTEMA: após uso de amoxicilina
