Infecções respiratórias agudas - parte 2

Question 1

Qual FR para:
< 2 m
2-12 m
1-5 a

Answer 1

• Taquipneia é o principal sinal
< 2 m: >=60 irpm (“nos primeiros 60 dias vai até 60”)
2-12m: >=50 irpm
1-5 a: >= 40 irpm

Question 2

Qual etiologia de pneumonia bacteriana?

Answer 2

 < 1-2 meses: S. agalactie (grupo B); Gram negativos entéricos
 > 1-2 meses: S.pneumoniae; S.aureus (Grave + complicações + porta de entrada)

Question 3

Qual quadro clinico de pneumonia bacteriana?

Answer 3

• Quadro clinico
 Pródromos catarrais
 Febre alta e tosse (pode ser sem febre alta)
 Sinais clássicos:
o Estertores (ar passando por alvéolo com liquido)
o Aumento do FTV; Macicez
o Broncofonia (voz mais nítida); pectorilóquia afônica (voz sussurrada)
 TAQUIPNÉIA
 Sinais de gravidade: Tiragem subcostal (retração diafragmática);

Question 4

O rx de tórax é obrigatório?

Answer 4

 Radiografia
o NÃO é obrigatória
o Indicar nas hospitalizações
o Pode evidenciar…
 Consolidações
 Aerobroncograma (é a arvore brônquica bem desenhada - ar dentro da arvore brônquica, contrastando com o ar preenchido com exsudato)
 Pneumonia redonda – até que se prove o contrario é pneumocócica, tende a acontecer na criança pequena
o Uma radiografia normal confirma minha suspeita, mas um RX normal não exclui o diagnóstico, porque os sinais clínicos acontecem primeiro
o Identificar complicações:
 Derrame – velamento de seio costofrênico (Pneumococo + comum)
 Pneumatocele – imagem cavitária com parede fina (pode ter uma ou varias) – Pensar em estáfilo
 Abcesso – imagem cavitaria com parede espessa e nível hidroaéreo – Estáfilo e anaeróbico

Question 5

Qual agente que leva mais ao derrame pleural na pneumonia?

Answer 5

S.pneumoniae

Question 6

Quais indicações de internação na pneumonia?

Answer 6

	Indicações para hospitalização: 
o	Idade < 2 m 
o	Comprometimento respiratório 
	Tiragem subcostal
	Sat < 92% 
o	Comprometimento do estado geral 
	Incapaz de beber líquidos 
	Vomita tudo que ingere 
o	Doença de base – Ex: Anemia falciforme 
o	Complicação radiológica

Question 7

Qual tratamento na pneumonia bacteriana?

Answer 7

 Ambulatorial (> 2 meses): Amoxicilina VO (7-10 dias)
o Reavaliação em 48h
 Hospitalar (< 2 meses): Ampicilina + Aminoglicosídeo
 Hospitalar (> 2 meses): Penicilina Cristalina (ou ampicilina) ou Oxacilina + Ceftriaxona (quando a criança tem uma pneumonia MUITO grave eu faço essa associação)

Question 8

Como agir quando existe um derrame pleural secundário a pneumonia?

Answer 8

 Derrame pleural
o Exsudato inflamatório X empiema
o Falha após 48-72h: tenho que pensar em empiema
 Radiografia – Derrame?
 SIM: Toracocentese (punção do espaço pleural)
Características de empiema: Purulento; ph < 7,2; Glicose < 40 mg/dl; Bactérias
 Se for empiema  Drenagem + manter tratamento (a causa da falha terapêutica era o empiema, então não precisa escalonar o ATB)
 NÃO: resistência de ATB, ai muda

Question 9

Como é o quadro de uma pneumonia atípica?

Answer 9

•	Características 
	Quadro insidioso 
	Manifestações extrapulmonares 
	Não melhora com penicilina 
tratamento: macrolídeo

Question 10

Qual principal agente de uma pneumonia atipica?

Answer 10

• Pneumonia atípica: Mycoplasma (> 5 anos)

Question 11

Qual agente e quadro clínico da pneumonia afebril do lactente? E o tratamento?

Answer 11

• Pneumonia afebril do lactente
 Clamydia Trachomathis  parto vaginal
 Conjuntivite neonatal
 Infecção nasofaríngea  Pneumonia (inicio: 1-3 meses)
 Quadro insidioso/tosse/afebril/Aumento da FR
 Eosinofilia / infiltrado intersticial
 Tratamento: macrolídeo

Question 12

Quais são as fases da coqueluche? Qual seu agente e qual quadro clínico?

Answer 12

Coqueluche  Bordetella pertussis
o Fase catarral – paroxística (acessos de tosse + guincho) – convalescência
o Ele não tende a ter taquipnéia, o exame é inofensivo até que ela tem uma crise de tosse na sua frente
o < 3 meses: APNEIA + cianose
o É a infecção que mais causa apneia na criança pequena
o Leucocitose com linfocitose
o Tratamento: AZITROMICINA

Question 13

Qual etiologia e quadro clínico na bronquiolite?

Answer 13

•	Etiologia: 
	VSR
•	Quadro clínico 
	< 2 anos 
	Pródromos catarrais 
	Febre e tosse 
	Taquipneia 
	SIBILOS – é o primeiro episodio de sibilância da vida de uma criança

Question 14

Quais achados podem ser encontrados no Rx de tórax da bronquiolite?

Answer 14

	Rx de tórax: 
o	Hiperinsuflação (retificação de arcos costais, aumento dos espaços - o ar entra, mas não sai);
o	Ateclectasia (pode ter obstrução de todo bronquíolo)

Question 15

Qual tratamento da bronquiolite? O que não deve ser feito?

Answer 15

• Tratamento
 Oxigenoterapia – Sat: < 90-92%
 Nutrição / Hidratação (excepcionalmente venosa)  Solução isotônica se for nutrição parenteral
 NBZ com solução salina hipertônica (NaCl 3%)  fluidifica a secreção (só faz pra criança hospitalizada)
 NÃO FAZER: B2 agonista e corticoide (só fazer se a criança já teve vários episódios de sibilancia, porque ai nesse caso nem deve ser bronquiolite); NÃO INDICAR FISIOTERAPIA

Question 16

Como pode se prevenir bronquiolite e quais indicações?

Answer 16

 Palivizumabe: anticorpo pré formado (imunização passiva)
o 5 doses (1x/mês)
o Começa 1 mês antes da “estação” do VSR – varia a depender do local
o MS:
 < 1 ano: PMT < 29 sem
 < 2 anos: com cardiopatia congênita grave ou doença pulmonar da prematuridade (com necessidade de tratamento)
o SBP
 Indicações do MS
 < 6 meses: PMT entre 29 e < 32 sem