Neonatologia - Infecções congênitas Flashcards
Quando a criança tem mais risco de se contaminar?
Como o terceiro trimestre é mais vascularizado a criança tem mais risco de ser contaminada por uma infecção, mas como ela está praticamente formada ela não costuma ter manifestação na gestação.
Qual cuidado que temos que ter com a sorologia?
Sorologia: CUIDADO com interpretação
o IgG materna passa pela placenta, IgM não
o Se o bebê tiver IgM positivo ele está com a infecção, agora se vier IgG positivo não tenho como saber porque pode ser apenas o IgG da mãe nele
Em relação ao sifilis: qual agente?
Treponema pallidum
Em relação ao sifilis: quando transmite?
Transmissível em qualquer estagio da doença materna - maior na sífilis 1º e 2º
Obs: a lesão da sífilis primaria é o cranco, a secundária é manifestação cutânea e mucosa
100% dos bebês de uma mulher com sífilis primaria terão manifestação
Em relação ao sifilis: qual a clinica?
Clinica - maioria das vezes assintomática, mas você investiga sempre que souber que a gestante teve
• Sífilis precoce (< 2 anos de vida):
o Rinite irritação e destruição da mucosa nasal; secreção sanguinolenta
o Lesões cutâneas e mucosas
Placas mucosas
Condiloma plano - lesão com aspecto úmido (pode ter na sífilis adquirida no período pós natal – pode ser indicio de violência sexual)
Pênfigo - lesões bolhosas que vão se romper, podem estar no corpo todo, mas principalmente na região palmar e plantar. São lesões ricas em treponema, tem que usar luva para manusear, são lesões contagiosas – precaução de contato
o Lesões ósseas
Periostite: inflamação do periósteo (duplo contorno no rx)
Osteocondrite PSEUDOPARALISIA DE PARROT (a criança para de manusear por dor. Diagnostico diferencial de paralisia braquial)
• Sífilis tardia (> 2 anos de vida): sequelas da sífilis precoce
Em relação ao sifilis: como fazer a avaliação do RN?
Avaliação do RN
• Avaliação clinica
• VDRL sangue periférico quanto maior mais doença você tem, porque mais lesão tecidual vai ter ; não pode ser sangue de cordão porque pode não mostrar a realidade da infecção
• Hemograma
• Analise do LCR Se der alguma dessas alterações tem neurosifilis: VDRL +; células > 25; PTN > 150
• Rx de ossos longos
• Avaliação hepática e eletrólitos
Em relação ao sifilis: qual tratamento adequado para gestante?
Tratamento adequado:
Penicilina benzatina - trata a mãe e o feto.
Adequado para a fase (doses e intervalos)
Iniciado até 30 dias antes do parto - tem liberação prolongada
Duração ignorada (não sabe quando teve, em que fase está): recebe 3 doses de penicilina
Avaliado risco de reinfecção - se existir alguma possibilidade é porque o tratamento não foi adequado
Queda do VDRL - se o tratamento foi adequado vai diminuir
Em relação ao sifilis: qual tratamento para uma Mãe NÃO tratada ou INADEQUADAMENTE tratada?
Mãe NÃO tratada ou INADEQUADAMENTE tratada
o Notifica a criança caso de sífilis congênita
o Realizar todos os exames e tratar todos os casos!!!!
o A criança vai receber alguma medicação
o Liquor alterado: P.cristalina IV – 10 dias
o Liquor normal, mas com outra alteração (raio x, exame físico, lesões de pele…): P.cristalina IV ou procaína IM – 10 dias
Obs: o MS diz que a procaína é melhor para poder dar alta, agora se descontinuar o tratamento tem que começar tudo de novo
o Assintomático e TODOS exames normais (VDRL - ): P. benzatina dose única (acompanhamento de perto, se tiver risco de não acompanhar a criança trata durante 10 dias e depois libera)
Em relação ao sifilis: qual tratamento para uma Mãe ADEQUADAMENTE tratada?
• Mãe ADEQUADAMENTE tratada - VDRL RN SEMPRE
o RN SINTOMÁTICO ou VDRL do RN > materno (em 2 diluições)
TODOS os exames e tratar
P.cristalina ou P.procaina por 10 dias
Obs: tem varias diluições 1:2; 1:4; 1:8; 1:16… 2 diluições significa que o do RN está aumentado duas casas a mais que a da mãe
Obs: VDRL inclui IgG e IgM, não faz divisões
o RN ASSINTOMÁTICO: VDRL não reagente: acompanhamento - Se não puder acompanhar: p.benzatina VDRL < materno: Acompanhamento - Se não puder acompanhar: colher exames e tratar p.benzatina
Em relação a rubéola: quando transmite?
- Só existe quando a gestante teve uma infecção aguda
- Transmissão na infecção aguda
- A síndrome só acontece quando a criança é contaminada no primeiro trimestre
Em relação a rubéola: qual a clínica?
Clinica - SRC • Surdez • Catarata - Reflexo vermelho ausente • Cardiopatia congênita o Persistência do canal arterial o Estenose de artéria pulmonar Obs: Sopro na ausculta
Em relação a rubéola: qual o tratamento?
Tratamento
• Manejo das sequelas – não tem tratamento especifico
Em relação a toxoplasmose: qual agente e quando transmite?
- Toxoplasma Gondii
- Transmissão na infecção aguda (quando a mulher tem a infecção durante a gravidez) OU reativação na imunodeprimida
- No nascimento a criança nasce assintomática
Em relação a toxoplasmose: qual a clínica?
Clinica – TRÍADE DE SABIN
• Coriorretinite – se não for tratada no primeiro ano de vida vai desenvolver
• Hidrocefalia
• Calcificações difusas – “na TOXOplasmose TODO parênquima tem calcificação”
Em relação a toxoplasmose: qual tratamento?
Tratamento
• Tem que tratar TODA criança
• Sulfadiazina + pirimetamina + acido folinico vai ser tratada em todo PRIMEIRO ANO DE VIDA
• Não é tratamento curativo, é para reduzir a circulação do bicho
• Corticoide: para crianças com infecção grave
o Coriorretinite grave
o PTN LCR > 1g/dl
Obs: essas medicações interferem no metabolismo do acido fólico, então tem que dar acido folinico
