Pediatria 3 - Meninginte

Question 1

Etiologia Meningite

Answer 1

Viral 41%
Bacteriana 38%

Question 2

Etiologia Bacteriana (3)

Answer 2

Neisseiria Meningitis 39%
Streptococcus pneumoniae 15%
Haemophilus influenzae 2%

outras bactérias 18%
Não especificada 26%

Question 3

EPIDEMIOLOGIA DAS MENINGITES BACTERIANAS

Answer 3

• Hib diminuição dramática
• Meningococo :B x C
  W135

Question 4

Existe diferença entre meningite, encefalite e meningoencefalite?

Answer 4

Diferença em relação à topografia da infecção e,
consequentemente, quanto á sintomatologia :
Meningite:inflamação das membranas meníngeas(aracnoíde e pia-mater) que recobrem o cérebro e ME

Encefalite: inflamação do parênquima cerebral

Question 5

Sintomas Meningite (3)

Answer 5

febre+ cefaléia + rigidez de nuca

Question 6

Encefalite
Sintomas (3)

Answer 6

febre + cefaléia + disfunção cerebral (rabaixamento do nível de consciência, sinais neurológicos focais e crise convulsiva)

Question 7

ETIOLOGIA DAS MENINGITES BACTERIANAS - Período neonatal

Answer 7

Streptococcus agalactiae (grupo B)

E. coli e outras enterobactérias

Listeria monocytogenes

Question 8

ETIOLOGIA DAS MENINGITES BACTERIANAS - IDADE 2 meses a 5 anos

Answer 8

Neisseria meningitidis (meningococo)

Streptococcus pneumoniae ( pneumococo)

Haemophilus influenzae tipoB

Question 9

Quais os principais mecanismos de aquisição das meningites bacterianas?

Answer 9

DIRETA: Propagação de um processo infeccioso adjacente às meninges, como as mastoidites, tromboflebites de seios cavernosos. Fraturas de ossos da base do crânio.

Question 10

Quais são os principais sinais e
sintomas das meningites?

Período neonatal

Answer 10

sepse; hipo e hipertermia; letargia; icterícia; irregularidade respiratória; convulsões; abaulamento de fontanela

Question 11

Quais são os principais sinais e
sintomas das meningites?

Lactentes > 1 mês

Answer 11

febre; vômitos; gemência; irritabilidade; abaulamento de fontanela; convulsões

Question 12

Quais são os principais sinais e
sintomas das meningites?

Crianças maiores

Answer 12

~ ao adulto
Febre; vômito; cefaleia; e sinais de irritação meníngea (rigidez de nuca; Kernig; Laségue; Brudzinski)

Question 13

Quais são os principais sinais e
sintomas das meningites?

Answer 13

Question 14

DOENÇA MENINGOCÓCCICA - 03 padrões de doença

Answer 14

1- Forma insidiosa com sintomas inespecíficos por 2 a 5 dias
antes do diagnóstico de meningite ( mais comum);

2- Forma mais rápida: sinais e sintomas de meningite se
desenvolvem em 24 a 48horas;

3- Forma Fulminante: rápida deteriorização e choque precoce no curso da doença ( em 24 horas)

Question 15

Como interpretar as alterações
liquóricas em pacientes com
meningites?

RN e lactentes
de até 3 meses

Answer 15

Question 16

Como interpretar as alterações
liquóricas em pacientes com
meningites?

Crianças maiores
de 3 meses

Answer 16

Question 17

Em que situações deve-se adiar a realização da coleta do LCR? (5)

Answer 17

Instabilidade hemodinâmica

Insuficiência respiratória

Plaquetopenia e alterações da coagulação

Sinais de HIC

Sinais neurológicos focais

Question 18

Recomendações para realização de TC ou RMN (7)

Answer 18

Recém nascidos e lactentes jovens

Crises convulsivas 72h após tratamento

Febre prolongada

Irritabilidade excessivo contínua

Sinais neurológicos focais

LCR persistentemente normal

Recaída ou recorrência

Question 19

Deve-se sempre colher uma nova amostra de LCR para controle em pacientes com meningite bacteriana? (4)

Answer 19

1- Pacientes sem resposta clínica favorável após 48hs de
antibioticoterapia apropriada

2- neonatos e lactentes jovens com meningite por Gram
negativos para documentar esterilização tempo de
tratamento

3- Infecções causadas por pneumococo resistente aos
antibióticos ß-lactâmicos

4- Meningites relacionadas a DVP; Meningites causadas
por agentes atípicos ( criptococo, M. tuberculosis, etc)

Question 20

Quais são as principais
complicações neurológicas e
sequelas das meningites? (7)

Answer 20

Coleção subdural

Empiema subdural

Abscesso cerebral

Hidrocefalia

Crises convulsivas

Síndrome de secreção inapropriada do ADH

Febre prolongada

Question 21

Impacto da meningite pneumocóccica em Impacto da DP em crianças (7)

Answer 21

– Morte
– Paralisia
– Retardo mental
– Ansiedade
– Dificuldades de aprendizado
– Perda auditiva
– Sequelas

Question 22

Qual a terapêutica antimicrobiana empírica preconizada para as meningites bacterianas no Brasil?

Answer 22

Question 23

Por quanto tempo os pacientes com meningite bacteriana devem receber antimicrobianos?

Answer 23

Question 24

O uso de corticóide está
indicado como adjuvante no
tratamento das meningites
bacterianas?

Answer 24

Dexametasona
-Inibe a resposta inflamatória desencadeada pela rápida lise
bacteriana induzida pelo antibiótico ↓liberação de citocinas ↓PIC ↓ edema cerebral ↓sequelas neurológicas

• Redução significante nas sequelas auditivas causadas por Hib
• Uso controverso para outros agentes em crianças com
  resultados variáveis

Question 25

Prevenção - Meningite meningocócica

Answer 25

A meningite por Hib é mesma dose de Rifampicina só que por 4 dias

Question 26

Quais vacinas estão indicadas
rotineiramente para prevenir as
meningites?

Answer 26

• Anti - H. influenzae (HiB)
• Anti - pneumocócica
• Anti - meningocócica

Question 27

Tratamento - MENINGITE VIRAL

Answer 27

Na suspeita de encefalite viral iniciar tratamento empírico com aciclovir (30 mg / Kg / dia ou 750 mg / m2 / dia) EV, 3 doses diárias por 14 dias.

Solicitar EEG e CT de crânio

Encefalite pelo vírus varicela-zoster: aciclovir na dose acima por 10 dias

Question 28

Como devem ser tratados os pacientes com meningites associados aos dispositivos de derivação ventrículo-peritoneal (3)

Answer 28

Retirada de componentes infectados

Antibioticoterapia apropriada

Derivação externa

Question 29

Fatores de Risco - neonatal

Answer 29

Question 30

Fatores de Risco - criança

Answer 30

Question 31

Líquor

Answer 31