Patologias pré-neoplásicas e CA de endométrio

Question 1

Características dos pólipos endometriais:

Answer 1

São projeções epiteliais por estímulo estrogênico focal.
pode provocar sangramento - peri ou pós-menopausa.
US sugere e biópsia diagnóstico definitivo - ver um útero de tamanho normal com projeção.
há risco de malignização em 2 a 5%.
Tratamento: fazer a retirada por histeroscopia cirúrgica

Question 2

Fatores de risco para hiperplasia endometrial:

Answer 2

Pacientes anovulatórias: estímulo estrogênicos sem antagonismo da progesterona
obesidade - androgênios > estrona
SOP

Question 3

Tipos de hiperplasias:

Answer 3

Simples: sem capacidade de transformação maligna - benigna
Complexas: potencial desprezível de malignização - benigna
Com atipias: potencial de transformação maligna em CA de endométrio - precursor de CA de endométrio

Question 4

Diagnóstico de hiperplasia endometrial:

Answer 4

Feito por histeroscopia diagnóstica: área irregular na cavidade > fazer biópsia

Question 5

Tratamento da hiperplasia sem atipias (simples ou complexa):

Answer 5

PROGESTERONA VO (AM) 10 mg/dia contínuo
injetável (AM-150mg IM 90/90d)
DIU com levonorgestrel

Question 6

Tratamento da hiperplasia com atipias:

Answer 6

PAN-HISTERECTOMIA: retirar útero e anexos (tubas e ovários) - a maioria das referências só indicam histerectomia

Pacientes nulíparas: progesterona até gestar (em casos muito selecionados) - repetir biópsia em 3 meses, se persistir, histerectomia
pan-histerectomia após gestação

Question 7

Epidemiologia do CA de endométrio:

Answer 7

a incidência está aumentando (epidemia de obesidade - maior fator de risco)
incidência maior na pós-menopausa (média de 62 anos)

Question 8

Fatores de risco para CA de endométrio: (11)

Answer 8

Obesidade (fator de risco isolado)
Menarca precoce e menopausa tardia
nuliparidade (gravidez é estágio de repouso do endométrio)
TH com estrogênio exclusivo (só pode em histerectomizadas)
anovulação crônica (SOP)
HAS (não é consenso)/DM
tamoxifeno - hormônioterapia (bloqueador de E na mama e agonista no endométrio)
outros: raça branca, alta classe socieconômica,
Sd Lynch II (cólon, endométrio, ovário), CA de mama prévio, Tu funcionante de ovário
Hiperplasia endometrial atípicas;
colelitíase

Question 9

Fatores de proteção para CA de endométrio:

Answer 9

Gravidez (multíparas)
Contracepção hormonal (SIU; TH combinada)
tabagismo: diminui produção ovariana de estrogênio

Question 10

Apresentação clínica do CA de endométrio (5):

Answer 10

Sangramento pós-menopausa - 90% (apesar de a maioria ser atrofia, deve ser investigado) - mais importante que US
Hematometra: sangue retido no útero devido atrofia (estenose cervical)
Piometra: pus dentro do útero
Aumento da espessura endometrial no US - é raro encontrar dessa forma
AGUS: atipias glandulares de significado indeterminado: tbm raro
Menos de 5% são assintomáticas

Question 11

Espessura normal no útero:

Answer 11

pós menopausa: até 5 mm é normal
usuário de TH: até 8mm
No menacme é bem variável, mas é geralmente é aceito de 12-16mm
OBS: US de útero para rastrear não diminuiu a mortalidade

Question 12

Diagnóstico de CA de endométrio:

Answer 12

histeroscopia com biópsia de endométrio

imagem irregular, cerebroide e vascularizada

Question 13

Sangramento pós-menopausa é = ?

Answer 13

histeroscopia com BE, mesmo que US seja normal

OBS: curetagem - pode até fazer, mas não é padrão ouro - cureta de novak ou curetagem fracionada

Question 14

Histologia do CA de endométrio:

Answer 14

Adenocarcinoma (endometrioide): 80%
Carcinoma de células claras
Carcinoma seroso-papilífero

Question 15

Características de CA de células claras e carcinoma seroso-papilífero: (5)

Answer 15

São mais agressivos que adenocarcinoma
História familiar
Sem relação com estímulo estrogênico
OBS: gente p53 está relacionado com tumores do endométrio tipo II, sem relação com hiperestrogenismo - endométrios atróficos, pacientes velhas e magras
Pior prognóstico

Question 16

Estadiamento do CA de endométrio: (8)

Answer 16

IA: tumor restrito ao endométrio ou invadiu < 50% do miométrio
IB: > 50% do miométrio, mas não chegou na serosa
II: invade o colo do útero (estroma cervical)
III: acomete outros sítios ginecológicos
IIIA: chegou na serosa do útero ou pode invadir os anexos (tuba uterina)
IIIB: invadiu a vagina ou paramétrios
IIIC: acometimento de linfonodos - C1 - linf. pélvicos; C2 - linfonodos para-aórticos
IVA: mucosa de bexiga ou reto
IVB: metástase a distância - intra-abdominais ou linf. inguinais

É um estadiamento cirúrgico

Question 17

Tratamento cirúrgico do CA de endométrio:

Answer 17

PAN-HISTERECTOMIA (útero, tubas e ovários)

linfadenectomia nos estadios mais avançados (controversa)

Question 18

Terapia adjuvante para CA de endométrio:

Answer 18

RT (é um tumor radiossensível)
Indicação: todos menos IA, G1 e G2
invasão linfonodal
carcinoma de células claras (QT) - é quimiossensível
seroso papilífero 
QT: metástase - IVB

Question 19

Rastreio para CA de endométrio:

Answer 19

Não existe

USTV: espessura endometrial - não diminui mortalidade

Question 20

Causas de SUA após menopausa: (5)

Answer 20

Atrofia - 60-80%
TH - 15-25%
Pólipos: 2-12%
Hiperplasia endometrial: 5-10%
CA de endométrio (10%)

Question 21

Colpocitologia no CA de endométrio:

Answer 21

não dá diagnóstico, mas pode ser suspeita:

células endometriais na peri (> 10d DUM) ou pós-menopausa = investigar

Question 22

Qual estadiamento de CA ginecológico não é cirúrgico:

Answer 22

Colo de útero, todos os outros são cirúrgico

Question 23

Relação do CA 125 e CA de endométrio:

Answer 23

Tem relação com a doença avançada, mas não serve para diagnóstico

Question 24

Evolução de hiperplasia atípica para CA de endométrio:

Answer 24

Simples sem atipia: 1%
Complexa sem atipia: 3%
Simples com atipia: 8%
Complexa atípica: 30%

O mais importante na evolução é a atipia

Question 25

tto da hiperplasia endometrial de acordo com a idade:

Answer 25

Adolescenes: progestágenos por 6m (10mg/dia na segunda fase do ciclo) ou ACO

Adultos: atipias leves: tto hormonal; atipias moderadas ou graves: HTA ou doses altas de progestágeno

Pós-menopausa: sem atipia: progestágeno; com atipia: HTA

Question 26

Metástase mais comum de CA de endométrio:

Answer 26

Pulmão e vagina

Question 27

Exceção para rastreamento de CA de endométrio:

Answer 27

Sd. Lynch II: biópsia anual em > 35 anos ou familar portador da mutação