Miomatose e pólipos endometriais Flashcards
Principal tumor pélvico feminino:
Leiomioma (mioma): 20 a 30% da população feminina, dessas 20-50% são sintomáticas
É um tumor benigno das células do miométrio (não há possibilidade de formar metástase)
tumor de linhagem monoclonal
Principal causa estrutural de SUA:
Mioma
Comportamento do mioma:
aumenta no menacme, ou seja, não existe na infância
aumenta na gestação
diminui na menopausa
Qual hormônio causa mioma:
estrogênio
Ação da progesterona no mioma:
alguns crescem/diminuem - ação indefinida
Localização e nomenclatura dos miomas:
Submucoso: se projeta para dentro da cavidade uterina
Intramural: dentro da parede miometrial
Subseroso: para a serosa
Fatores de risco para miomatose: (7)
Raça negra - risco para miomatose (obs: raça negra > 35; raça branca > 40) menarca precoce e menopausa tardia TH: tbm é fator de risco nuligestação obesidade: aumenta o estrona hipertensão e diabetes consumo de carne vermelha/álcool
Clínica de miomatose:
75% são assintomáticas
Sangramento excessivo: está mais relacionado com a localização que com o tamanho (submucoso e intramural - dismenorreia); é hipermenorreia
subseroso: dor e sintomas de compressivos caso cresçam demais - polaciúria e/ou obstrução ureteral
dismenorreia
infertilidade (não interferem na ovulação)
aborto de repetição (habitual)
Diagnóstico de miomatose:
US TV
RNM: melhor para visualização e mensuração
histeroscopia
Diagnóstico diferencial de miomatose: (4)
Pólipo endometrial
adenomiose: infiltração de células endometriais no miométrio
Endometriose
Sangramento uterino disfuncional: observar a faixa etária
Abordagem inicial em paciente com sangramento:
Examinar
Excluir gestação
USTV + hemograma (repercussão hematológica)
tipos de degeneração do mioma: (7)
Hialina (mais comum): transformação em tecido conjuntivo frouxo (tumor amolecido)
Carnosa (vermelha ou necrose asséptica - intramurais): estase venosa-hemólise; mais comum na gestação
Mucosa: transforma-se em área de muco
Cística: coleções líquidas
calcificação: pós-menopausa
Sarcomatosa (0,5%): muito rara - transformação maligna - quase exclusiva da pós-menopausa
Tratamento da miomatose:
assintomática: não trata (conduta expectante)
sintomática com desejo de gestar:
retirada cirúrgica do mioma - miomectomia
submucoso: histeroscopia cirúrgica > biópsia
Técnica para diminuir o tumor (mioma) antes da miomectomia:
Análogos do GnRH: não pode ser VO;
ação sinérgica na adenoipófise - a hipófise não responde a estímulo contínuo - diminui FSH e LH > diminui estrogênio
tratamento de mioma intramural e subseroso:
Laparoscopia ou laparotomia
tratamento do mioma quando não há desejo de gestar:
histerectomia
Tratamento conservador de miomatose:
Embolização de a. uterina - via acesso femoral; embolização com álcool polivinil/microesferas
Definição de pólipos endometriais
São projeções epiteliais por estímulo focal do estrogênio
são lesões benignas, mas 2-5% tem potencial de malignização
Clínica de pólipos endometriais:
Provoca sangramento (causa menos frequente que mioma de SUA) O sangramento geralmente é peri ou pós-menopausa
Diagnóstico de polipose:
USG: projeção polipode/ovoide dentro da cavidade uterina
anatomopatológico: definitivo
Tratamento de polipose endometrial:
Histeroscopia (exérese), retira mesmo se não provocar sangramento, pois pode malignizar
Relação do tabagismo com leiomioma:
Tabagismo diminui a incidência
