Miomatose e pólipos endometriais

Question 1

Principal tumor pélvico feminino:

Answer 1

Leiomioma (mioma): 20 a 30% da população feminina, dessas 20-50% são sintomáticas

É um tumor benigno das células do miométrio (não há possibilidade de formar metástase)
tumor de linhagem monoclonal

Question 2

Principal causa estrutural de SUA:

Answer 2

Mioma

Question 3

Comportamento do mioma:

Answer 3

aumenta no menacme, ou seja, não existe na infância
aumenta na gestação
diminui na menopausa

Question 4

Qual hormônio causa mioma:

Answer 4

estrogênio

Question 5

Ação da progesterona no mioma:

Answer 5

alguns crescem/diminuem - ação indefinida

Question 6

Localização e nomenclatura dos miomas:

Answer 6

Submucoso: se projeta para dentro da cavidade uterina
Intramural: dentro da parede miometrial
Subseroso: para a serosa

Question 7

Fatores de risco para miomatose: (7)

Answer 7

Raça negra - risco para miomatose (obs: raça negra > 35; raça branca > 40)
menarca precoce e menopausa tardia
TH: tbm é fator de risco
nuligestação
obesidade: aumenta o estrona
hipertensão e diabetes
consumo de carne vermelha/álcool

Question 8

Clínica de miomatose:

Answer 8

75% são assintomáticas
Sangramento excessivo: está mais relacionado com a localização que com o tamanho (submucoso e intramural - dismenorreia); é hipermenorreia
subseroso: dor e sintomas de compressivos caso cresçam demais - polaciúria e/ou obstrução ureteral
dismenorreia
infertilidade (não interferem na ovulação)
aborto de repetição (habitual)

Question 9

Diagnóstico de miomatose:

Answer 9

US TV
RNM: melhor para visualização e mensuração
histeroscopia

Question 10

Diagnóstico diferencial de miomatose: (4)

Answer 10

Pólipo endometrial
adenomiose: infiltração de células endometriais no miométrio
Endometriose
Sangramento uterino disfuncional: observar a faixa etária

Question 11

Abordagem inicial em paciente com sangramento:

Answer 11

Examinar
Excluir gestação
USTV + hemograma (repercussão hematológica)

Question 12

tipos de degeneração do mioma: (7)

Answer 12

Hialina (mais comum): transformação em tecido conjuntivo frouxo (tumor amolecido)
Carnosa (vermelha ou necrose asséptica - intramurais): estase venosa-hemólise; mais comum na gestação
Mucosa: transforma-se em área de muco
Cística: coleções líquidas
calcificação: pós-menopausa
Sarcomatosa (0,5%): muito rara - transformação maligna - quase exclusiva da pós-menopausa

Question 13

Tratamento da miomatose:

Answer 13

assintomática: não trata (conduta expectante)
sintomática com desejo de gestar:
retirada cirúrgica do mioma - miomectomia
submucoso: histeroscopia cirúrgica > biópsia

Question 14

Técnica para diminuir o tumor (mioma) antes da miomectomia:

Answer 14

Análogos do GnRH: não pode ser VO;

ação sinérgica na adenoipófise - a hipófise não responde a estímulo contínuo - diminui FSH e LH > diminui estrogênio

Question 15

tratamento de mioma intramural e subseroso:

Answer 15

Laparoscopia ou laparotomia

Question 16

tratamento do mioma quando não há desejo de gestar:

Answer 16

histerectomia

Question 17

Tratamento conservador de miomatose:

Answer 17

Embolização de a. uterina - via acesso femoral; embolização com álcool polivinil/microesferas

Question 18

Definição de pólipos endometriais

Answer 18

São projeções epiteliais por estímulo focal do estrogênio

são lesões benignas, mas 2-5% tem potencial de malignização

Question 19

Clínica de pólipos endometriais:

Answer 19

Provoca sangramento (causa menos frequente que mioma de SUA)
O sangramento geralmente é peri ou pós-menopausa

Question 20

Diagnóstico de polipose:

Answer 20

USG: projeção polipode/ovoide dentro da cavidade uterina

anatomopatológico: definitivo

Question 21

Tratamento de polipose endometrial:

Answer 21

Histeroscopia (exérese), retira mesmo se não provocar sangramento, pois pode malignizar

Question 22

Relação do tabagismo com leiomioma:

Answer 22

Tabagismo diminui a incidência