Infertilidade Conjugal Flashcards
Definição de infertilidade conjugal:
Ausência de gravidez após 1 ano de relações regulares - 2-3/semana
Pico da fertilidade feminina:
20 a 25 anos - cai muito após os 35
Pico da fertilidade masculina
30 a 35
Diagnóstico de infertilidade pelo fator ovulatório:
US transvaginal: folículo 2-3cm pré-ovulatório - técnica mais utilizada
Biópsia do endométrio na segunda metade do ciclo - padrão-ouro
Outros:
progesterona na fase lútea
dosagem de LH: não é fidedigno - pois é pulsátil
Curva da temperatura basal: progesterona aumenta a temperatura
Causas de infertilidade por fator ovulatório: (7)
SOP: 5 a 10% das mulheres
Obesidade
Anovulação
hipogonadismo hipergonadotrófico: baixa de E aumenta FSH - falência ovariana (solicitar cariótipo) - Sd. Turner/ Sd. X frágil
Hipogonadismo hipogonadotrófico: baixa E e FSH
Endocrinopatias: hipertireoidismo ou hipotereoidismo, hiperprolactinemia
Insuficiência lútea
O fator de infetilidade que mais aumenta:
fator masculino
Causas de fator masculina para infertilidade: (8)
Varicocele: pode ser assintomática Orquiepidimite: sequela de Clamída, gonorreia Sequela de parotidite: caxumba História de criptorquidia (testículo no canal) Cirurgias testiculares Drogas espermatóxicas: isoniazida Disgenesias gonadais: Klinefelter 50% é idiopática
volume espermático do líquido seminal:
1,5 ml - abaixo disso é OLIGOSPERMIA
Diagnóstico de OLIGOZOOSPERMIA:
número abaixo de 15000000/ml
Diagnóstico de NECROSPERMIA:
< 58% dos espermatozoides vivos
Diagnóstico de ASTENOSPERMIA:
motilidade < 40% - tem que ser >40 sendo P + NP (>= 32% P)
Definição de TERATOSPERMIA:
morfologia > 4% de forma normal
Coleta do espermograma:
3 dias de abstinência sexual
tem que ser por masturbação, não pode ser relação sexual
precisa de pelo menos 2 alterados - repetir em 15 dias
Principal causa feminina de infertilidade no Brasil:
Sequelas da DIP - hidrossalpinge
Endometriose
Diagnóstico de infertilidade do fator tubário:
Padrão-ouro: videolaparoscopia - CROMOTUBAGEM - indicado se a histero. mostrar obstrução
HISTEROSSALPINGOGRAFIA: contraste no útero da 6a 11a dia do ciclo (prova de cotte positiva - pérvea)
Causas de infertilidade por fator uterino: (7)
sinéquia útero septado útero bicorno: 1 colo, 1 istmo e divisão do útero útero didelfo: 2 colos e duas cavidades Incapacidade ístmo-cervical Miomas: submucoso e intramural Pólipo
Diagnóstico de infertilidade por fator uterino:
HISTEROSCOPIA: padrão-ouro
Infertilidade por fator imunológico:
anticorpos anti-espermatozoide no muco cervical
diagnóstico: testes pós-coito - depois do espermograma normal - muco em folha de samambaia; espermatozoides vivos e móveis
Investigação de infertilidade em > 35 anos:
já faz em 6 meses, não espera 1 ano
Exames solicitados inicialmente na investigação de infertilidade:
Hemograma Tipagem sanguínea VDRL HBsAg Anti-HBa Anti-HCV Anti-HIV Rubéola HTLV 1 e 2
Investigação de infertilidade em paciente que não apresentou nada na anamnese:
Histerossalpingografia
USTV - no meio do ciclo
espermograma
Seguimento quando espermograma alterado:
avaliação masculina - muitas vezes tem q tratar varicocele
seguimento da paciente quando HISTERO alterada:
VLPC diagnóstica > cromotubagem + > reprodução assistida
Seguimento após o USTV:
Folículos 2-3 cm - está ovulando
Sem folículos > biópsia de endométrio (padrão-ouro para fator ovulatório) - controversas
pode ser feitos exames laboratoriais tbm: LH, progesterona, FSH
Seguimento após USTV apresentar alterações uterinas:
Histeroscopia
Tratamento de infertilidade em caso de SOP:
Perder peso
Metiformina
Indução da ovulação - CITRATO DE CLOMIFENO
Mecanismo de ação do citrato de clomifeno:
antiestrogênio - aumenta GnRH e aumenta FSH > aumenta recrutamento folicular > aumenta E > aumenta LH > ovulação
Tratamento da infertilidade por hipogonadismo hipogonadotrófico:
baixo estradiol as custas de baixa gonadotrofinas: hiperprolactinemia, hipotireoidimos, anorexia, exercício extenuantes
Suplementar FSH e LH: 1° FSH e no meio do ciclo LH
Tratamento da infertilidade por hipo hiper:
Causa: falência ovariana precoce - não tem mais gameta
Conduta: oócito de doadora
Tratamento da infertilidade no fator tubo-peritoneal:
videolaparoscopia para confirmar > cromotubagem negativa (impermeável)
Conduta: FIV - transferidos para a paciente no estado de mórula; esse procedimento também é utilizado para vazectomizados
Conduta na infertilidade por endometriose:
Videol - ressecar todos os focos > estará bem fértil após esse procedimento
Se não engravidou: FIV
Conduta de infertilidade no fator marculino:
Cirurgia de correção da varicocele
Inseminação artificial (IIU)
Conduta na infertilidade por fator uterino:
Histeroscopia cirúrgica
Conduta na infertilidade por fator imunológico:
Corticoide
Sensibilização com linfócitos paternos
resultados ruins
Conduta na infertilidade sem causa aparente:
FIV ou injeção intracitoplasmática de espermatozoide (ICSI)
Número de embriões que podem ser transferidos em FIV ou ICSI:
até 35: 2
36 a 39: 3
40 a 50: 4
Reprodução assistida CFM 2015, mudanças:
Mulheres com 50 ou +: agora é permitido, mas tem que explicar os riscos
Homossexuais femininas: A doadora do oócito era sempre a gestadora, mas agora não há necessidade
Doação de óvulos: permitida apenas sem fins lucrativos
Segue proibida a escolha do sexo
Avaliação da reserva ovariana:
Todos os exames feitos entre o 2° e o 5° dia: os principais:
Dosagem de FSH no 3° dia
USTV no 3° dia: para contar os folículos antrais
Animmulleriano: alguns advogam como melhor preditor
Inibina B: perdeu aplicabilidade
OBS: LH no meio do ciclo e USTV seriado avaliam a função ovulatória, não a reserva ovariana
Conduta para paciente vazectomizado que deseja engravidar:
FIV
Mitos sobre AC e menstruação:
Se menstruar cedo vai menopausar cedo
anticoncepcional impede a perda de folículos
Fatores de risco para infertilidade feminina: (6)
Idade Peso Tabagismo Álcool DIP Cirurgias abdominais
Período fértil feminino:
N° de dias do ciclo - 14 > 5+- desse valor
Métodos para avaliação da ovulação:
Direto: US (crescimento folicular)
Indireto: LH, muco cervical
Confirmação:
Direto: corpo lúteo
Indireto: progesterona (21°d) / temperatura basal
Estratégia do coito programado:
HSG e espermogramas tem que estar normais
Iniciar medicamentos indutores de ovulação no início do ciclo (2°-3°d) - citratro de clomifeno
Quando o folículo atingir diâmetro pré=ovulatório: administrar HCG - orientar a relação 24-36h da administração
Monitorar com USTV seriado o crescimento folicular
Taxa de gravidez por tentativa é de 20%
Pré-requisito para realizar inseminação artificial:
Pelo menos 1 trompa pérvia
Sêmen pós-processamento entre 5-10 milhões
Tempo de infertilidade inferior a 4 anos
90% após 4 tentativas - indução igual ao coito programado
Sequência de exames na investigação da cavidade uterina:
USTV > HSG (se alterada) > histeroscopia
Investigação do fator masculino:
2 amostras de espermograma alteradas:
avaliação da andrologia
oligo ou astenozoospermia - andrologia
azoospermia: FSH, LH e testosterona
