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Ginecologia > Infertilidade Conjugal > Flashcards

Infertilidade Conjugal Flashcards

1
Q

Definição de infertilidade conjugal:

A

Ausência de gravidez após 1 ano de relações regulares - 2-3/semana

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2
Q

Pico da fertilidade feminina:

A

20 a 25 anos - cai muito após os 35

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3
Q

Pico da fertilidade masculina

A

30 a 35

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4
Q

Diagnóstico de infertilidade pelo fator ovulatório:

A

US transvaginal: folículo 2-3cm pré-ovulatório - técnica mais utilizada
Biópsia do endométrio na segunda metade do ciclo - padrão-ouro

Outros:
progesterona na fase lútea
dosagem de LH: não é fidedigno - pois é pulsátil
Curva da temperatura basal: progesterona aumenta a temperatura

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5
Q

Causas de infertilidade por fator ovulatório: (7)

A

SOP: 5 a 10% das mulheres
Obesidade
Anovulação
hipogonadismo hipergonadotrófico: baixa de E aumenta FSH - falência ovariana (solicitar cariótipo) - Sd. Turner/ Sd. X frágil
Hipogonadismo hipogonadotrófico: baixa E e FSH
Endocrinopatias: hipertireoidismo ou hipotereoidismo, hiperprolactinemia
Insuficiência lútea

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6
Q

O fator de infetilidade que mais aumenta:

A

fator masculino

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7
Q

Causas de fator masculina para infertilidade: (8)

A 
Varicocele: pode ser assintomática
Orquiepidimite: sequela de Clamída, gonorreia
Sequela de parotidite: caxumba
História de criptorquidia (testículo no canal) 
Cirurgias testiculares
Drogas espermatóxicas: isoniazida 
Disgenesias gonadais: Klinefelter
50% é idiopática
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8
Q

volume espermático do líquido seminal:

A

1,5 ml - abaixo disso é OLIGOSPERMIA

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9
Q

Diagnóstico de OLIGOZOOSPERMIA:

A

número abaixo de 15000000/ml

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10
Q

Diagnóstico de NECROSPERMIA:

A

< 58% dos espermatozoides vivos

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11
Q

Diagnóstico de ASTENOSPERMIA:

A

motilidade < 40% - tem que ser >40 sendo P + NP (>= 32% P)

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12
Q

Definição de TERATOSPERMIA:

A

morfologia > 4% de forma normal

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13
Q

Coleta do espermograma:

A

3 dias de abstinência sexual
tem que ser por masturbação, não pode ser relação sexual

precisa de pelo menos 2 alterados - repetir em 15 dias

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14
Q

Principal causa feminina de infertilidade no Brasil:

A

Sequelas da DIP - hidrossalpinge

Endometriose

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15
Q

Diagnóstico de infertilidade do fator tubário:

A

Padrão-ouro: videolaparoscopia - CROMOTUBAGEM - indicado se a histero. mostrar obstrução

HISTEROSSALPINGOGRAFIA: contraste no útero da 6a 11a dia do ciclo (prova de cotte positiva - pérvea)

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16
Q

Causas de infertilidade por fator uterino: (7)

A 
sinéquia
útero septado
útero bicorno: 1 colo, 1 istmo e divisão do útero
útero didelfo: 2 colos e duas cavidades
Incapacidade ístmo-cervical
Miomas: submucoso e intramural
Pólipo
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17
Q

Diagnóstico de infertilidade por fator uterino:

A

HISTEROSCOPIA: padrão-ouro

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18
Q

Infertilidade por fator imunológico:

A

anticorpos anti-espermatozoide no muco cervical

diagnóstico: testes pós-coito - depois do espermograma normal - muco em folha de samambaia; espermatozoides vivos e móveis

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19
Q

Investigação de infertilidade em > 35 anos:

A

já faz em 6 meses, não espera 1 ano

20
Q

Exames solicitados inicialmente na investigação de infertilidade:

A 
Hemograma
Tipagem sanguínea
VDRL
HBsAg
Anti-HBa
Anti-HCV
Anti-HIV
Rubéola
HTLV 1 e 2
21
Q

Investigação de infertilidade em paciente que não apresentou nada na anamnese:

A

Histerossalpingografia
USTV - no meio do ciclo
espermograma

22
Q

Seguimento quando espermograma alterado:

A

avaliação masculina - muitas vezes tem q tratar varicocele

23
Q

seguimento da paciente quando HISTERO alterada:

A

VLPC diagnóstica > cromotubagem + > reprodução assistida

24
Q

Seguimento após o USTV:

A

Folículos 2-3 cm - está ovulando

Sem folículos > biópsia de endométrio (padrão-ouro para fator ovulatório) - controversas
pode ser feitos exames laboratoriais tbm: LH, progesterona, FSH

25
Q

Seguimento após USTV apresentar alterações uterinas:

A

Histeroscopia

26
Q

Tratamento de infertilidade em caso de SOP:

A

Perder peso
Metiformina
Indução da ovulação - CITRATO DE CLOMIFENO

27
Q

Mecanismo de ação do citrato de clomifeno:

A

antiestrogênio - aumenta GnRH e aumenta FSH > aumenta recrutamento folicular > aumenta E > aumenta LH > ovulação

28
Q

Tratamento da infertilidade por hipogonadismo hipogonadotrófico:

A

baixo estradiol as custas de baixa gonadotrofinas: hiperprolactinemia, hipotireoidimos, anorexia, exercício extenuantes

Suplementar FSH e LH: 1° FSH e no meio do ciclo LH

29
Q

Tratamento da infertilidade por hipo hiper:

A

Causa: falência ovariana precoce - não tem mais gameta

Conduta: oócito de doadora

30
Q

Tratamento da infertilidade no fator tubo-peritoneal:

A

videolaparoscopia para confirmar > cromotubagem negativa (impermeável)

Conduta: FIV - transferidos para a paciente no estado de mórula; esse procedimento também é utilizado para vazectomizados

31
Q

Conduta na infertilidade por endometriose:

A

Videol - ressecar todos os focos > estará bem fértil após esse procedimento

Se não engravidou: FIV

32
Q

Conduta de infertilidade no fator marculino:

A

Cirurgia de correção da varicocele

Inseminação artificial (IIU)

33
Q

Conduta na infertilidade por fator uterino:

A

Histeroscopia cirúrgica

34
Q

Conduta na infertilidade por fator imunológico:

A

Corticoide
Sensibilização com linfócitos paternos

resultados ruins

35
Q

Conduta na infertilidade sem causa aparente:

A

FIV ou injeção intracitoplasmática de espermatozoide (ICSI)

36
Q

Número de embriões que podem ser transferidos em FIV ou ICSI:

A

até 35: 2
36 a 39: 3
40 a 50: 4

37
Q

Reprodução assistida CFM 2015, mudanças:

A

Mulheres com 50 ou +: agora é permitido, mas tem que explicar os riscos
Homossexuais femininas: A doadora do oócito era sempre a gestadora, mas agora não há necessidade
Doação de óvulos: permitida apenas sem fins lucrativos
Segue proibida a escolha do sexo

38
Q

Avaliação da reserva ovariana:

A

Todos os exames feitos entre o 2° e o 5° dia: os principais:
Dosagem de FSH no 3° dia
USTV no 3° dia: para contar os folículos antrais
Animmulleriano: alguns advogam como melhor preditor
Inibina B: perdeu aplicabilidade

OBS: LH no meio do ciclo e USTV seriado avaliam a função ovulatória, não a reserva ovariana

39
Q

Conduta para paciente vazectomizado que deseja engravidar:

A

FIV

40
Q

Mitos sobre AC e menstruação:

A

Se menstruar cedo vai menopausar cedo

anticoncepcional impede a perda de folículos

41
Q

Fatores de risco para infertilidade feminina: (6)

A 
Idade
Peso
Tabagismo
Álcool
DIP
Cirurgias abdominais
42
Q

Período fértil feminino:

A

N° de dias do ciclo - 14 > 5+- desse valor

43
Q

Métodos para avaliação da ovulação:

A

Direto: US (crescimento folicular)
Indireto: LH, muco cervical

Confirmação:
Direto: corpo lúteo
Indireto: progesterona (21°d) / temperatura basal

44
Q

Estratégia do coito programado:

A

HSG e espermogramas tem que estar normais
Iniciar medicamentos indutores de ovulação no início do ciclo (2°-3°d) - citratro de clomifeno
Quando o folículo atingir diâmetro pré=ovulatório: administrar HCG - orientar a relação 24-36h da administração
Monitorar com USTV seriado o crescimento folicular
Taxa de gravidez por tentativa é de 20%

45
Q

Pré-requisito para realizar inseminação artificial:

A

Pelo menos 1 trompa pérvia
Sêmen pós-processamento entre 5-10 milhões
Tempo de infertilidade inferior a 4 anos

90% após 4 tentativas - indução igual ao coito programado

46
Q

Sequência de exames na investigação da cavidade uterina:

A

USTV > HSG (se alterada) > histeroscopia

47
Q

Investigação do fator masculino:

A

2 amostras de espermograma alteradas:
avaliação da andrologia
oligo ou astenozoospermia - andrologia
azoospermia: FSH, LH e testosterona

Ginecologia (13 decks)

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