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Patologias malignas da mama Flashcards

(81 cards)

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1
Q

Fatores de risco para CA da mama: (9)

A 
Idade
Sexo
BRCA 1 e BRCA 2
Menarca precoce e menopausa tardia
TH 
Nuliparidade
Obesidade
Aumento da densidade mamária na MMG - pós menopausa
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2
Q

Significados dos genes BRCA-1 e BRCA-2 para CA de mama:

A

BRCA-1:
braço longo do cromossomo 17
65-85% de ter CA de mama - life time risck
mais associado ao CA de ovário

BRCA-2:
É um gene supressor tumoral
Braço curto do cromossomo 13
associado com CA de mama masculino

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3
Q

Indicações de fazer o teste genético: (6)

A

Membro na família com mutação
Dx CA de mama antes dos 50 anos
Familiar de 1° grau com CA de mama antes dos 50
História de dois familiares com CA de ovário
Familiar masculino com CA de mama
Descendência Ashkenazi

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4
Q

Tumor mais comum no sexo feminino:

A

Tumor de pele não melanoma

CA de mama é o segundo

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5
Q

Clínica do CA de mama:

A

Nódulo - referido pela paciente (maioria) e percebido pele médico - principal manifestação do CA de mama

Achado mamográfico: 2a forma de achado

Derrame papilar: forma mais incomum - derrame tipo água de rocha

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6
Q

Diagnóstico de CA de mama:

A

Core-biopsy (tru-cut)- biópsia por agulha grossa

a mesma usada para CA de próstata

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7
Q

Tipos histológicos de CA de mama:

A

Ductal - mais comum
Carcinoma lobular - 2°
outros: tubular, adenoide e cístico

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8
Q

Tipo histológico mais comum de CA de mama

A

Carcinoma ductal invasor (não é o in situ)

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9
Q

Diferença do CA ductal in situ e invasor:

A

in situ: precuror do CA invasor
intraductal
surge no epitélio, mas não passou a MB
não forma metástase

Invasor (infiltrante):
Ultrapassou a MB
Capacidade de formar metástase

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10
Q

Características do carcinoma lobular:

A

in sintu:
não é considerado uma lesão precursora do invasor
ele é um marcador de risco - não é CA de mama

Invasor: não tem lesão precursora

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11
Q

1a abordagem do CA de mama:

A

abordagem cirúrgica

Cuidado! em algumas situações é pode ser utilizado terapia neoadjuvante ou uso de tamoxifeno no carcinoma lobular in situ

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12
Q

Obrigatoriedade após fazer setorectomia (cirurgia conservadora) para CA de mama:

A

Radioterapia

A recidiva é igual a cirurgia radical se fizer RT

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13
Q

Paciente que pode fazer cirurgia consevadora: (5)

A

Relação tumor/mama < 1/5
Gestante no 1 e 2 TRI - não pode fazer radio
Doenças do colágeno - não pode ter
Não pode ser multicêntrico - mais de um foco na mesma mama
Paciente não pode ter RT prévia

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14
Q

Abordagem da axila no CA de mama:

A

clinicamente positiva: já faz esvaziamento axilar (EA)

Clinicamente negativa: faz linfonodo sentinela

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15
Q

Técnica do linfonodo sentinela:

A

Faz em paciente com axila clinicamente negativa
se não tiver metástase: não precisa fazer linfonodo axilar
linfonodo sentinela positivo: EA

Técnicas: azul patente ou radiofármaco (tecnécio)

Usado no CA de mama e melanoma

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16
Q

Técnica do esvaziamento axilar:

A

Retirar os três níveis de Berg

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17
Q

Conduta em tumor pequeno + axila clinicamente negativa:

A

setorectomia + linfonodo sentinela

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18
Q

Conduta em tumor pequeno + axila comprometida:

A

setorectomia + EA

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19
Q

Conduta em tumor grande ( > 1/5 da mama) e axila negativa:

A

mastectomia + linfonodo sentinela

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20
Q

Tumor grande e axilar comprometida:

A

mastectomia e EA

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21
Q

Prognóstico para CA de mama com receptores de estrogênio e progesterona:

A

prognóstico melhor - pode usar tamoxifeno

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22
Q

Significado do Ki-67 na imunoistoquímica:

A

Índice de proliferação tumoral (é uma taxa de mitose) - Aumenta a recidiva
> 14% é considerado alto

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23
Q

Significado do Her 2 (c-her-B2) na imunoistoquímica:

A

Ptn de membrana que indica proliferação do tumor

pior prognóstico

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24
Q

Técnicas de tratamento adjuvante em CA de mama:

A

RT
QT
hormonioterapia

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25
Indicações de radioterapia: (4)
Cirurgia conservadora (sempre indicada) Cirurgia radical: limite comprometidos comprometimento de pele e parede torácica + 4 linfonodos positivos na axila
26
Indicação da QT no CA de mama:
Geralmente para tumores > 1 cm | diminui recidiva sistêmicas
27
QT usada para CA de mama:
Antraciclinas | taxanos
28
Indicação para QT neoadjuvante:
Tumores volumosos (jovem) - tentar reduzir o tumor Teste da sensibilidade in vivo - ver se o tumor responde ao QT
29
Indicações de hormonioterapia:
receptores de estrogênio e progesterona positivo
30
Hormonioterapia usado no CA de mama:
Tamoxifeno: bloqueador hormonal usar por 5 anos diminui recidiva local e sitêmica
31
Uso do Trastuzumab:
Super-expressão do Her-2 - é um bloqueador de Her 2 | usa por 1 ano
32
Características de carcinoma inflamatório:
Êmbolos tumorais - dx diferencial com mastite Tratamento: QT + Mastectomia Prognóstico é muito ruim
33
Carcinoma e Paget:
carcinoma de aréola e mamilo Dx diferencial com eczema não responde ao corticoide biopsiar para ter o diangóstico definitivo
34
Características do CA de mama masculino:
muito raro BRCA2 positivo sempre cirurgia radical
35
Posição do MS em relação ao autoexame:
Não recomendado: | exame feito após o período menstrual - não diminuiu a mortalidade
36
Exame clínico para CA de mama:
Apresenta resultados controversos "Recomendado" por profissionais habilitados O MS não é a favor nem contra
37
Faixa etária e peridiocidade da mamografia pelo MS:
50 a 69 anos - a sociedade brasileira recomenda a partir dos 40 Deve ser feito a cada 2 anos É um exame que comprovadamente diminui mortalidade
38
Incidências em que a mamografia deve ser feita:
Mediolateral: ver o quadrante superior e inferior - ver o m. peitoral Craniocaudal: ver o quadrante medial e lateral - não ver o m. peitoral
39
Classificação de Birads e conduta:
Birads 0: inconclusivo - mamas densas (mais glândulas que gordura - mulheres jovens) > solicita US Birads 1: mamografia normal > repetir em 2 anos Birads 2: alterações benignas > repetir em 2 anos Birads 3: provavelmente benignos > repetir em 6 meses Birads 4: alterações suspeitas > fazer biópsia Birads 5: altamente suspeita 95% > fazer biópsia Birads 6: lesão que já tem diagnóstico
40
Divisão de Birads 4:
4A: suspeita baixa 3 a 10% 4B: intermediária 10 a 50% 4C: alta 50-95% A conduta sempre vai ser biópsia
41
Nódulo com margens regulares, calcificações grosseiras - qual o Birads?
Birads 3: provavelmente benigno Imagem característica de um fibroadenoma que calcificou
42
Microcalcificações pleomórficas - qual o Birads?
Birads 4: achado suspeito
43
Nódulo radiopaco, espiculado - qual o Birads:
Birads 5: suspeita > 95% imagem mamográfica de CA de mama
44
O que é prevenção primordial em saúde pública:
não deixar se instalar o fator de risco
45
prevenção primária em saúde pública:
tem o fator de risco - evitar o surgimento da doença
46
prevenção secundária em saúde pública:
Diagnóstico precoce
47
prevenção terciária em saúde pública:
evitar complicações
48
A mamografia é que tipo de prevenção em saúde pública:
secundária - diagnóstico precoce assim como o papanicolau
49
Características da US mamária:
Adequado para mamas densas - jovens Método complementar - não é rastreio Principal objetivo: diferenciar nódulo sólido de líquido
50
Características de nódulo sólido e cístico no US:
Sólido: hiper ou hipoecogênico Cístico: anecoico
51
Características da RM mamária:
Usa-se gadolíneo como meio de contrastes principal indicação: ruptura da prótese de silicone - sinal de LINGUINI Outras indicações: suspeita de CA oculto suspeita de multicentricidade rastreamento BRCA 1 e 2 É um exame de alta sensibilidade e baixa especificidade
52
Suspeita de BRCA 1 e BRCA 2 - qual o melhor exame para rastrear CA de mama nesse caso:
RNM com contrastes
53
Lesões não palpáveis, características:
Microcalcificações: | irregulares, agrupadas, heterogêneas, pleomórficas (formato de letras)
54
Conduta em lesões não palpávies:
Biópsia cirúrgica: agulhamento (mais utilizada) ROLL (medicina nuclear): tecnécio no local das microcalcificações Esteriotaxia: calcular as coordenadas da lesão para biopsiar Mamotomia: agulha à vácuo
55
Local mais comum de CA de mama:
Quadrante superior externo (alta concentração de parênquima mamário)
56
Qual é o triplo teste diagnóstico na propedêutica mamária:
EF das mamas MMG PAAF
57
Manobra realizada para MMG em paciente com silicone:
Manobra de Eklund: posicionar a prótese para cima e para trás
58
Consequência do uso de silicone para o rastreio de CA de mama:
diminui a capacidade de diagnóstico em 30%
59
O tabagismo [...] fator de risco para CA de mama:
não é!
60
Conduta no carcinoma lobular in situ em uma paciente jovem:
Tamoxifeno profilático; exame físico semestral e mamografia anual
61
Ação do tamoxifeno:
ação anti-estrogênica
62
QT durante a gestação:
Todos os QT utilizados estão contraindicados no primeiro TRI da gestação:
63
Indicações de PET/CT:
Doenças localmente avançadas Investigar metástases ocultas Monitorar terapêutica das metástases
64
Imunoistoquímica do CA de mama:
Todos que possuem recptores hormonais são classificados como luminias: Luminal A: RE e RP positivos; Her 2 e Ki-67 negativos Luminal B: receptores hormonais positivos e quebra qualquer um dos critérios do luminal A Triplo negativo: não possui RE, RP e nem Her 2
65
Tumor maligno com maior incidência de bilateralidade:
Carcinoma lobular infiltrante
66
Recomendações do MS para mulheres com risco elevado para CA de mama (HF de pelo menos 1 parente de 1° grau com CA < 50 anos):
Exame clínico e mamografia anuais a partir de 35 anos
67
Risco muito elevado para CA de mama (RR>=4):
dois parentes de 1° grau com CA de mama antecedência de hiperplasia epitelial atípica ou neoplasia lobular in situ e neoplasia ductal in situ Suscetibilidade genética: BRCA 1 e 2
68
Risco moderadamente elevado de CA de mama (RR 2-4): (4)
Um parente de 1° grau com CA de mama Exposição a radioatividade História pessoal de CA de mama Mama densa
69
Risco pouco elevado de CA de mama (RR<=2): 8
``` menarca precoce Menopausa tardia Nuliparidade 1a gravidez após os 35 anos Reposição hormonal Obesidade Consumo de álcool Lesão proliferativa benigna ```
70
Tipos de CA de mama mais agressivos:
Carcinoma metaplásico, micropapilar invasivo e inflamatório
71
Características do carcinoma ductal invasivo: (4)
60 a 80% dos carcinomas tumores sólidos Lesões espiculadas ou circunscritas no exame de imagem alguns com componente intraductal
72
Características do carcinoma lobular invasivo: (4)
2° mais comum células de baixo grau citológico, pouco coesas, distribuídas em arranjos lineares (aspecto de fila indiana) Radiologia: área de distorção arquitetural ou hiperdensidade localizada Alta bilateralidade (20% dos casos)
73
Tipos especiais de CA de mama: (4)
Tubular: 2%, bom prognóstico Medular: 7%, incomum em idosas, sobrevida de 80% em 5 anos Mucinoso: idosas, 1 a 2%, sobrevida de 85% Papilífero: 1 a 2%, crescimento lento, sobrevida de 85%
74
Tumor em casca de laranja:
É o carcinoma inflamatório Invasão dos linfáticos da derme Prognóstico muito ruim
75
Triplo negativo:
Negatividade para RE, RP e Her2 - mais agressivo, melhor resposta ao QT neo, estão mais relacionados aos casos hereditários
76
Estágios tumorais de CA de mama:
Estágio 0: fase bem inicial - in situ Estágio 1: fase inicial, tumor < 2cm Estágio 2: tumor de 2 a 5cm, linfonodos axilares positivos Estágio 3: tumor > 5cm, linfonodos axilares, comprometimento de pele ou parede torácica Estágio 4: metástase à distância
77
Fatores que influenciam a recidiva local: (4)
Tamanho do tumor. Margens cirúrgicas. Idade: pacientes < 45 anos apresenta maior recidiva Estado da axila. Outros: componentes intraductal extenso, grau histológico, presença de necrose, receptores hormonais, invasão de vasos,
78
Prevenção de linfedema:
Evitar traumatismo, exposição demasiada ao sol, queimaduras, injeções, punções e medidas de PA, não carregar peso > 5kg, evitar depilação das axilas com lâminas...
79
Metástases do CA de mama: (4)
Ósseas: mais comum, podem ser líticas, blásticas ou mistas Pulmonares: viscerais e pleurais, tosse, dor torácica, hemoptise, dispneia Hepática: náuseas, vômitos, icterícia, inapetência, astenia e ascite progressiva. Cerebrais: cefaleia, alterações mentais, convulsões.
80
Achados benignos na mamografia: Birads 2...
Calcificações grosseiras, isoladas, fibroadenomas calcificados, linfonodos intramamários, calcificações vasculares.
81
Birads três - achados provavelmente benignos:
Nódulo sólido circunscrito, assimetria focal, calcificações agrupadas puntiformes

Ginecologia (13 decks)

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