HPV, CP, NICs... Flashcards
Histologia do canal do endocervical:
Epitélio simples, colunar, glandular
Epitélio ao nível do orifício cervical externo (JEC):
Metaplasia
quase totalidade dos Cas de colo uterino ocorre ao nível da JEC
Epitélio da ectocervice:
Epitélio escamoso estratificado
Local da coleta do exame papanicolau:
JEC (junção escamocolunar)
Faixa etária e peridiocidade da coleta do papanicolau de acordo com MS:
25 a 64 anos
Peridiociade: após 2 anuais negativos - 3 em 3 anos
virgens não precisam fazer
Papanicolau em histerectomizadas:
Histerectomia por patologia benigna (mioma): não precisa fazer
Histerectomia por patologia maligna: precisa fazer
Papanicolau em imunossuprimidas:
Deve ser semestral no 1° ano - depois vira anual - assim que inicia a vida sexual?
CD4 <= 200: deve ser semestral
Tipo de prevenção do CP:
secundária
Quais são os HPVs oncogênicos
16 (mais oncogênico) seguido pelo 18
outros: 31, 33, 35, 45
Patogenia do HPV:
Infecção pela RS > COILOCITOSE (efeito citopático) > transformação em células malignas
Significado do achado de COILOCITOSE:
significa a presença de HPV - apenas
Extensão das NICs no epitélio (classificação):
1/3 do epitélio: NIC 1
2/3 do epitélio: NIC 2
3/3 do epitélio: NIC 3 (carcinoma in situ)
Localização histológica das NICs:
restritas ao epitélio - sem potencial invasor
Lesão de baixo e alto grau:
baixo grau: NIC 1 - 60 a 80% dos casos não evolui para NIC 2
Alto grau: NIC 2 e NIC3
Sequência diagnóstica na investigação do colo de útero:
CP > colposcopia > biópsia (padrão ouro)
Técnica da colposcopia:
Utiliza o ácido acético para visualização das lesões - coagula ptns do citoplasma (alterada) - alto ptns, alta esbranquiçada Alta sensibilidade (96%) e baixa especificidade (48%) - muito falso positivo Só faz se tiver CP alterado
Lesão epitélio aceto-branco na colposcopia, significado:
Lesão suspeita - imaturidade celular > encaminhar para biópsia
Significado e conduta para lesão com aspecto pontilhado na colposcopia:
Pode ser neoplasia > encaminha para biópsia
Significado e conduta em lesão com aspecto mosaico:
Ladrilho na forma de figura geométrica - preditor de NIC > biópsiar
Significado de lesões com aspecto de vasos atípicos na colposcopia:
Vasos tortuosos que não se consegue enxergar o início e o fim (neovasos)
altamente preditor de CA invasor do colo de útero
tem que biopsiar
Função da colposcopia:
orientar a biópsia, não é diagnóstica
Principal preditor de CA invasor achado na colposcopia:
vasos atípicos
Tratamento da NIC 1:
A maioria regride espontaneamente
CP + colpo de 6/6 meses
lesão não regrediu em 2 anos: CONIZAÇÃO (retira a JEC)
Conduta na NIC II e III:
CONIZAÇÃO
Não pode fazer histerectomia: pq se houver CA invasor ela será subtratada
CAF - LEEP: o que é?
conização com alta frequência
não sangra muito
Contraindicação da LEEP:
Lesão não totalmente visível à colposcopia
Lesão em epitélio glandular (endocervical)
Qualquer suspeita de invasão
Para fazer a lesão tem q ser totalmente visível
Follow UP das pacientes submetidas a conização:
CP e colposcopia 6/6 meses até 2 anos
Casos especiais para NICs:
prole completa: faz cone
Gestante: conduta conservadora - faz a conização após o final da gestação (a evolução da doença é lenta)
Qual o significado da presença de JEC no CP:
A presença de JEC é um indicador de qualidade da coleta
Resultados citológicos do CP e achados histológicos:
Lesão intraepitelial de baixo grau: NIC 1
Lesão intraepitelial de alto grau: NIC 2 e 3
NIC é diangóstico histológicos: 1, 2 3 e Carcinoma invasor
Conduta em lesão intraepitelial de baixo grau (LIE) no CP: LSIL
repetir CP em 6 meses (MS)
Se continuar > colposcopia
Precisa de 2 exames para encaminhar para colposcopia
< 25 anos: repetir o exame em três anos, se negativo (reinicia os exames aos 25 anos) - métodos excisionais não estão indicados em < 25 anos
Devem ser tratados processos infecciosos e atrofia antes da coleta
Conduta em LIE de alto grau no CP:
encaminhar para colposcopia >
biópsia (confirmar se é NIC 2 ou 3) > conização
HSIL: biópsia e avaliação do canal cervical
Significado do ASC-US no CP:
atipias de células escamosas de significado incerto, provavelmente não neopláscias (RISCO MÍNIMO)
Ocorre por ação do HPV ou vaginose bacteriana não tratada
Conduta com achado de ASC-US no CP:
repetir o CP em 6 meses (> 30 anos) se continuar (2 exames) > colposcopia
em < 30 anos: repetir em 1 ano (MS)
< 25 anos: repetir em 3 anos, se manter atipia continua seguimento trienal; em novo exame normal, reiniciar o rastreamento aos 25 anos
Significado do ASC-H no CP:
atipias de células escamosas em que não se pode excluir lesão de alto grau
achado grave
Conduta no achado de ASC-H:
Colposcopia imediatamente (probabiliade grande de NIC 2 ou 3)
Significado do AGC no CP:
atipias de células glandulares de significado incerto
lesão do canal endocervical
Pode ser uma lesão precursora de adenocarcinoma
lesão grave
Conduta no achado AGC:
Colposcopia
Paciente > 35 anos: solicitação de US, se não tiver nos padrões normais > biópsia com anátomo-patológico de endométrio
< 35: investigar o endométrio em casos de SUA e se citologia sugerir origem endometrial
AGC persistente: pesquisar doença extra-uterina
Conduta na NIC 1 confirmado pela histologia:
acompanhar de 6/6 meses por até 2 anos, se não regredir: conização
Já conta os primeiros 6 meses - 1,5
Conduta caso a CP seja LIE de alto grau e a histologia seja NIC1:
repetir CP e colposcopia em 6 meses > acompanhar em 2 anos
O diagnóstico definitivo é histológico
Vacinas disponíveis para HPV:
Bivalente: 16 e 18 (oncogênicos)
Tetravalente: 6, 11, 16, 18
Tipos de HPV que provocam verrugas genitais:
Os principais são 6 e 11
provocam os condilomas
Quem tem indicação para ser vacinado para HPV:
mulheres e homens entre 9 a 26 anos
Tipo da vacina para HPV:
Partícula semelhantes a vírus (pseudovírus)
apenas o capsídeo (não é injetado o código genético - infectante)
Recomendações atuais para a vacina HPV:
9 aos 26 anos
SEM DOSE DE REFORÇO
melhor em mulheres sem contato: pré-adolescente
Rastreamento continua igual - diminui a probabilidade de CA, mas não elimina
Doses:
Tetra - 0, 2 e 6
bivalente: 0, 1 e 6
Recomendações do MS da vacina contra o HPV:
Mulheres 9 aos 14 anos Homens 12-13 - a partir de 2017 Posologia: 0, 6m: duas doses - diferente da bula O MS oferece a tetravalente Pode ser administrada até os 45
Recomendações da vacina para HPV em HIV +:
pode fazer a vacinação (deve)
O MS oferece: 9 aos 26 anos - homem ou mulher
doses: 0, 2, 6 - o MS oferece as três doses
Conduta em paciente submetida a conização por lesão escamosa de alto grau e no novo exame apresentou margem comprometida:
repetir a conização
Conduta em paciente apresentando citologia de alto grau e colposcopia insatisfatória, evidenciando alteração de qualquer grau:
CONIZAÇÃO
Vacina de HPV na gravidez:
está contraindicada por falta de estudos
Conduta para paciente com condiloma:
Métodos destrutivos para vulva: ATA (ac. tricloracético) 80%, Imiquimode, eletrocauterio, Laser CO2
Em vagina: evitar ATA, imiquimode experimental, laser em crescimento
Indicação de EZT (exérese da zona de transição):
Destinado a tratar doença ectcocervical ou que não se estende mais que 1 cm do canal endocervical (ZT 1)
Uso de anestésico local
Esse é o tratamento excisional ambulatorial (excisão tipo 1)
Indicações de Conização:
quando houver necessidade de abordagem da AT endocervical - NIC II e III
Caso a JEC não seja visualizada
Se a biópsia sugerir invasão
A conização com alta frequência é padrão-ouro
Ordem crescente de risco para lesões visualizadas na colposcopia:
Lesão aceto-branco < Pontilhado < Mosaico < Vasos atípicos
Características histológicas da zona 2 (metaplasia):
componente endocervical completamente visível (células glandulares) e componente ectocervical pequeno ou grande
Mácula rubra:
é a mesma ectopia
Adequabilidade da amostra do CP:
Insatisfatória: acelular ou hipocelular
Insatisfatória: presença de mais de 75% do esfragaço de sangue, piócitos, dessecamento, contaminantes e superposição celular intensa
Satisfatória: células bem distribuídas, fixadas e coradas
Tipos de CA mais relacionados com HPV 16 e 18:
16: mais relacionado com carcinoma de células escamosas
18: mais comum nos adenocarcinomas
Efeito citopático compatível com HPV:
Disceratose: aumento da queratina no citoplasma - eosinofilia
Coilocitose: espaço vazio em torno do núcleo
Disceratose: Núcleo de morfologia anormal
Indicações de colposcopia: (5)
2 amostras de LIE-BG e ASC-US LIE-AG - HSIL ASC-H Atipia em célula glandular Imunodeprimido em LIE-BG ou pior
Teste de Schiller:
Solução de iodo
Identifica áreas desprovidas de glicogênio
células alteradas não se coram - Schiller + = iodo -
