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Ginecologia > HPV, CP, NICs... > Flashcards

HPV, CP, NICs... Flashcards

1
Q

Histologia do canal do endocervical:

A

Epitélio simples, colunar, glandular

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2
Q

Epitélio ao nível do orifício cervical externo (JEC):

A

Metaplasia

quase totalidade dos Cas de colo uterino ocorre ao nível da JEC

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3
Q

Epitélio da ectocervice:

A

Epitélio escamoso estratificado

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4
Q

Local da coleta do exame papanicolau:

A

JEC (junção escamocolunar)

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5
Q

Faixa etária e peridiocidade da coleta do papanicolau de acordo com MS:

A

25 a 64 anos
Peridiociade: após 2 anuais negativos - 3 em 3 anos

virgens não precisam fazer

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6
Q

Papanicolau em histerectomizadas:

A

Histerectomia por patologia benigna (mioma): não precisa fazer
Histerectomia por patologia maligna: precisa fazer

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7
Q

Papanicolau em imunossuprimidas:

A

Deve ser semestral no 1° ano - depois vira anual - assim que inicia a vida sexual?

CD4 <= 200: deve ser semestral

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8
Q

Tipo de prevenção do CP:

A

secundária

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9
Q

Quais são os HPVs oncogênicos

A

16 (mais oncogênico) seguido pelo 18

outros: 31, 33, 35, 45

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10
Q

Patogenia do HPV:

A

Infecção pela RS > COILOCITOSE (efeito citopático) > transformação em células malignas

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11
Q

Significado do achado de COILOCITOSE:

A

significa a presença de HPV - apenas

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12
Q

Extensão das NICs no epitélio (classificação):

A

1/3 do epitélio: NIC 1
2/3 do epitélio: NIC 2
3/3 do epitélio: NIC 3 (carcinoma in situ)

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13
Q

Localização histológica das NICs:

A

restritas ao epitélio - sem potencial invasor

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14
Q

Lesão de baixo e alto grau:

A

baixo grau: NIC 1 - 60 a 80% dos casos não evolui para NIC 2

Alto grau: NIC 2 e NIC3

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15
Q

Sequência diagnóstica na investigação do colo de útero:

A

CP > colposcopia > biópsia (padrão ouro)

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16
Q

Técnica da colposcopia:

A 
Utiliza o ácido acético para visualização das lesões - coagula ptns do citoplasma (alterada) - alto ptns, alta esbranquiçada
Alta sensibilidade (96%) 
e baixa especificidade (48%) - muito falso positivo
Só faz se tiver CP alterado
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17
Q

Lesão epitélio aceto-branco na colposcopia, significado:

A

Lesão suspeita - imaturidade celular > encaminhar para biópsia

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18
Q

Significado e conduta para lesão com aspecto pontilhado na colposcopia:

A

Pode ser neoplasia > encaminha para biópsia

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19
Q

Significado e conduta em lesão com aspecto mosaico:

A

Ladrilho na forma de figura geométrica - preditor de NIC > biópsiar

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20
Q

Significado de lesões com aspecto de vasos atípicos na colposcopia:

A

Vasos tortuosos que não se consegue enxergar o início e o fim (neovasos)
altamente preditor de CA invasor do colo de útero
tem que biopsiar

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21
Q

Função da colposcopia:

A

orientar a biópsia, não é diagnóstica

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22
Q

Principal preditor de CA invasor achado na colposcopia:

A

vasos atípicos

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23
Q

Tratamento da NIC 1:

A

A maioria regride espontaneamente
CP + colpo de 6/6 meses
lesão não regrediu em 2 anos: CONIZAÇÃO (retira a JEC)

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24
Q

Conduta na NIC II e III:

A

CONIZAÇÃO

Não pode fazer histerectomia: pq se houver CA invasor ela será subtratada

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25
Q

CAF - LEEP: o que é?

A

conização com alta frequência

não sangra muito

26
Q

Contraindicação da LEEP:

A

Lesão não totalmente visível à colposcopia
Lesão em epitélio glandular (endocervical)
Qualquer suspeita de invasão

Para fazer a lesão tem q ser totalmente visível

27
Q

Follow UP das pacientes submetidas a conização:

A

CP e colposcopia 6/6 meses até 2 anos

28
Q

Casos especiais para NICs:

A

prole completa: faz cone

Gestante: conduta conservadora - faz a conização após o final da gestação (a evolução da doença é lenta)

29
Q

Qual o significado da presença de JEC no CP:

A

A presença de JEC é um indicador de qualidade da coleta

30
Q

Resultados citológicos do CP e achados histológicos:

A

Lesão intraepitelial de baixo grau: NIC 1
Lesão intraepitelial de alto grau: NIC 2 e 3

NIC é diangóstico histológicos: 1, 2 3 e Carcinoma invasor

31
Q

Conduta em lesão intraepitelial de baixo grau (LIE) no CP: LSIL

A

repetir CP em 6 meses (MS)
Se continuar > colposcopia
Precisa de 2 exames para encaminhar para colposcopia

< 25 anos: repetir o exame em três anos, se negativo (reinicia os exames aos 25 anos) - métodos excisionais não estão indicados em < 25 anos

Devem ser tratados processos infecciosos e atrofia antes da coleta

32
Q

Conduta em LIE de alto grau no CP:

A

encaminhar para colposcopia >
biópsia (confirmar se é NIC 2 ou 3) > conização

HSIL: biópsia e avaliação do canal cervical

33
Q

Significado do ASC-US no CP:

A

atipias de células escamosas de significado incerto, provavelmente não neopláscias (RISCO MÍNIMO)

Ocorre por ação do HPV ou vaginose bacteriana não tratada

34
Q

Conduta com achado de ASC-US no CP:

A 
repetir o CP em 6 meses (> 30 anos)
se continuar (2 exames) > colposcopia

em < 30 anos: repetir em 1 ano (MS)

< 25 anos: repetir em 3 anos, se manter atipia continua seguimento trienal; em novo exame normal, reiniciar o rastreamento aos 25 anos

35
Q

Significado do ASC-H no CP:

A

atipias de células escamosas em que não se pode excluir lesão de alto grau
achado grave

36
Q

Conduta no achado de ASC-H:

A

Colposcopia imediatamente (probabiliade grande de NIC 2 ou 3)

37
Q

Significado do AGC no CP:

A

atipias de células glandulares de significado incerto
lesão do canal endocervical
Pode ser uma lesão precursora de adenocarcinoma
lesão grave

38
Q

Conduta no achado AGC:

A

Colposcopia

Paciente > 35 anos: solicitação de US, se não tiver nos padrões normais > biópsia com anátomo-patológico de endométrio
< 35: investigar o endométrio em casos de SUA e se citologia sugerir origem endometrial

AGC persistente: pesquisar doença extra-uterina

39
Q

Conduta na NIC 1 confirmado pela histologia:

A

acompanhar de 6/6 meses por até 2 anos, se não regredir: conização
Já conta os primeiros 6 meses - 1,5

40
Q

Conduta caso a CP seja LIE de alto grau e a histologia seja NIC1:

A

repetir CP e colposcopia em 6 meses > acompanhar em 2 anos

O diagnóstico definitivo é histológico

41
Q

Vacinas disponíveis para HPV:

A

Bivalente: 16 e 18 (oncogênicos)

Tetravalente: 6, 11, 16, 18

42
Q

Tipos de HPV que provocam verrugas genitais:

A

Os principais são 6 e 11

provocam os condilomas

43
Q

Quem tem indicação para ser vacinado para HPV:

A

mulheres e homens entre 9 a 26 anos

44
Q

Tipo da vacina para HPV:

A

Partícula semelhantes a vírus (pseudovírus)

apenas o capsídeo (não é injetado o código genético - infectante)

45
Q

Recomendações atuais para a vacina HPV:

A

9 aos 26 anos
SEM DOSE DE REFORÇO
melhor em mulheres sem contato: pré-adolescente
Rastreamento continua igual - diminui a probabilidade de CA, mas não elimina
Doses:
Tetra - 0, 2 e 6
bivalente: 0, 1 e 6

46
Q

Recomendações do MS da vacina contra o HPV:

A 
Mulheres 9 aos 14 anos
Homens 12-13 - a partir de 2017
Posologia:
0, 6m: duas doses - diferente da bula
O MS oferece a tetravalente
Pode ser administrada até os 45
47
Q

Recomendações da vacina para HPV em HIV +:

A

pode fazer a vacinação (deve)
O MS oferece: 9 aos 26 anos - homem ou mulher
doses: 0, 2, 6 - o MS oferece as três doses

48
Q

Conduta em paciente submetida a conização por lesão escamosa de alto grau e no novo exame apresentou margem comprometida:

A

repetir a conização

49
Q

Conduta em paciente apresentando citologia de alto grau e colposcopia insatisfatória, evidenciando alteração de qualquer grau:

A

CONIZAÇÃO

50
Q

Vacina de HPV na gravidez:

A

está contraindicada por falta de estudos

51
Q

Conduta para paciente com condiloma:

A

Métodos destrutivos para vulva: ATA (ac. tricloracético) 80%, Imiquimode, eletrocauterio, Laser CO2

Em vagina: evitar ATA, imiquimode experimental, laser em crescimento

52
Q

Indicação de EZT (exérese da zona de transição):

A

Destinado a tratar doença ectcocervical ou que não se estende mais que 1 cm do canal endocervical (ZT 1)

Uso de anestésico local

Esse é o tratamento excisional ambulatorial (excisão tipo 1)

53
Q

Indicações de Conização:

A

quando houver necessidade de abordagem da AT endocervical - NIC II e III
Caso a JEC não seja visualizada
Se a biópsia sugerir invasão

A conização com alta frequência é padrão-ouro

54
Q

Ordem crescente de risco para lesões visualizadas na colposcopia:

A

Lesão aceto-branco < Pontilhado < Mosaico < Vasos atípicos

55
Q

Características histológicas da zona 2 (metaplasia):

A

componente endocervical completamente visível (células glandulares) e componente ectocervical pequeno ou grande

56
Q

Mácula rubra:

A

é a mesma ectopia

57
Q

Adequabilidade da amostra do CP:

A

Insatisfatória: acelular ou hipocelular
Insatisfatória: presença de mais de 75% do esfragaço de sangue, piócitos, dessecamento, contaminantes e superposição celular intensa
Satisfatória: células bem distribuídas, fixadas e coradas

58
Q

Tipos de CA mais relacionados com HPV 16 e 18:

A

16: mais relacionado com carcinoma de células escamosas
18: mais comum nos adenocarcinomas

59
Q

Efeito citopático compatível com HPV:

A

Disceratose: aumento da queratina no citoplasma - eosinofilia
Coilocitose: espaço vazio em torno do núcleo
Disceratose: Núcleo de morfologia anormal

60
Q

Indicações de colposcopia: (5)

A 
2 amostras de LIE-BG e ASC-US
LIE-AG - HSIL
ASC-H
Atipia em célula glandular
Imunodeprimido em LIE-BG ou pior
61
Q

Teste de Schiller:

A

Solução de iodo
Identifica áreas desprovidas de glicogênio
células alteradas não se coram - Schiller + = iodo -

Ginecologia (13 decks)

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