Neoplasias da vulva

Question 1

Epidemiologia das neoplasias da vulva:

Answer 1

Neoplasia de baixa incidência (3-7% dos CA do trato genital)

Faixa etária avançada: > 65 anos

Question 2

Fatores de risco para Neoplasia da vulva:

Answer 2

HPV 16, 18, 31, 33, 35, 45
Exposição: múltiplos parceiros, parceiro exposto, 1a relação precoce
Tabagismo
baixo nível socioeconômico
HIV + 
Imunossuprimidos - transplantados
Linfogranuloma venéreo

Question 3

Característica do Líquen escleroso: (5)

Answer 3

Autoimune
Ac. contra células da vulva
Provoca descamação da pele - áreas esbranquiçadas e com prurido
É fator de risco para CA de vulva
Provoca apagamento dos grandes lábios

Question 4

Diagnóstico e tto de líquen escleroso:

Answer 4

diagnóstico: biópsia

Question 5

Tto do líquen escleroso:

Answer 5

Corticoide tópico

Clobetasol 0,05% - 2x ao dia/1mês

Question 6

QC de neoplasia da vulva:

Answer 6

Lesão vulvar com prurido
Prurido isolado (sem lesão)
Acometimento dos grandes lábios, pequenos lábios, clitóris
Longa data: 1-2 anos
Outros: lesão nodular, dor, sangramento, ulceração, disúria, corrimento

Question 7

Local mais frequente de neoplasia de vulva:

Answer 7

GRANDES LÁBIOS

Question 8

Histologia de CA de vulva:

Answer 8

Epidermoide - 90%

Melanoma - 5-10%

Question 9

Diagnóstico de CA de vulva:

Answer 9

Somente por BIÓPSIA (em qualquer lesão suspeita - pruriginosa de longa data)
vulvoscopia (exame colposcópico após aplicação de ácido acético - orienta a biópsia)

Question 10

Teste de Collins:

Answer 10

Orienta a biópsia

Azul de toluidina (pode deixar evidência em lesão que não é CA - falso positivo); tbm tem muito falso negativo

Question 11

NIVs:

Answer 11

São lesões pré-tumorais

Restritas ao epitélio

Question 12

NIV usual:

Answer 12

Jovens
associada ao HPV
Multifocais

Question 13

NIV diferenciada:

Answer 13

pós menopausa
não associada ao HPV
unifocais

Question 14

Classificação das NIVs:

Answer 14

NIV 1: 1/3 do epitélio da vulva - condiloma acuminado
NIV2 : 2/3 … - lesão de alto grau
NIV3: 3/3 … + oncogênico (alto grau)
Carcinoma invasor: atravessa a MB

Question 15

Sintomas das NIVs:

Answer 15

prurido - queimação
irregularidade ou mancha na superfície vulvar
dispareunia

Question 16

Dx diferencial de CA de vulva:

Answer 16

Líquen escleroso: placas em porcelana

CA do canal anal

Question 17

Estadiamento do CA de vulva:

Answer 17

IA: restrido à vulva - <= 2 cm (invasão do estroma <= 1mm; ausência de metástases linfonodais)
IIB: restrido à vulva - > 2 cm (ou invasão do estroma > 1mm; ausência de metástases linfonodais)
II: tumor de qualquer tamanho com:
Extensão para 1/3 inferior da vagina
1/3 inferior da uretra ou ânus
sem mtx linfonodais
III: linfonodos positivos - inguinofemorais (não os pélvicos)
IVA: extensão 2/3 superior da uretra; 2/3 superior da vagina; mucosa da bexiga, reto ou fixo no osso
IVB: metástase a distância (linfonodos pélvicos já são considerados)

Question 18

Região da vulva que pode ter metástase para linfonodos pélvicos:

Answer 18

Região paraclitoridiana

IVB - metástase a distância (linfonodos pélvicos ou paraórticos)

Question 19

Tto das NIVs:

Answer 19

NIV I: repetir vulvoscopia em 6 meses
NIV II ou III: ressecção local simples (1cm margem)

Outras opções: vulvectomia tegumentar; ablação com laser; imiquimod cre a 5% (Aldora(R) - imunomodulador

Question 20

Tto de CA de vulva invasor:

Answer 20

IA: excisão radical local (2cm margem)
IB e II: excisão radical local + linfadenectomia inguinal unilateral (se acometer a linha média é bilateral)
III: vulvectomia com linfadenectomia inguinofemoral bilateral - causa muita descência (complicação)
IV: tto sistêmico RT e QT (radiossensibilizante)

Question 21

Fatores prognósticos de CA de vulva:

Answer 21

Acometimento linfonodal ( o mais importante - linfonodo inguinal)
tamanho do tumor
grau de diferenciação
Comprometimento dos feixes nervosos e linfovascular