Patologias benignas da mama

Question 1

Definição e localização da mama:

Answer 1

É uma glândula sudorípara modificada

Se localiza da 2a a 6a costela

Question 2

Parte funcional da mama e não funcional:

Answer 2

Parênquima mamário (constituído por ductos e lóbulos)
lóbulos: estruturas glandulares que produzem o leite
ductos: conduz o leite

Não funcional: Estroma (gordura, ligamentos, vasos e feixes nervosos)

Question 3

Níveis de Berge:

Answer 3

Nível I: todos os linfonodos laterais ao músculo peitoral menor

Nível II: tudo atrás do m. peitoral menor

Nível III: tudo que é medial ao peitoral menor

Question 4

Inervação da mama:

Answer 4

Nervo de Bell (torácico longo): inerva o serrátil anterior

Intercostobraquial: muito lesado no esvaziamento axilar

Question 5

Paciente com lesão do nervo de Bell apresenta…

Answer 5

Escápula alada (o serrátil anterior mantêm a escápula na parede torácica)

Question 6

Lesão do nervo intercostobraquial:

Answer 6

Parestesia na face interna do braço: formigamento - comum no esvaziamento axilar

Question 7

Politelia:

Answer 7

mamilo acessório - só retira se houver prejuízo estético

Principal anomalia do desenvolvimento mamário

Question 8

Atelia:

Answer 8

Ausência de mamilo

Question 9

Polimastia:

Answer 9

mama acessória: mais comum na região da axila

Só retira se a paciente se queixa de deformidade estética

Question 10

Amastia:

Answer 10

Ausência de desenvolvimento da mama

Question 11

Sinastia:

Answer 11

mamas muito juntas na linha média

Question 12

Síndrome de Poland:

Answer 12

Ausência de desenvolvimento da mama +
Ausência de m. peitoral menor
Pode ter sindactilia associada

Question 13

Amazia:

Answer 13

Não há desenvolvimento da mama, mas há o complexo areolo-mamilar

Question 14

Fisiologia da mama durante a gestação:

Answer 14

Aumento da prolactina: aumenta a produção de leite
Progesterona: bloqueia a prolactina - quando nasce o bb, aumenta a produção de leite

Oxitocina: responsável pela ejeção do leite

Question 15

Drenagem linfática da mama:

Answer 15

95% através dos linfonodos axilares (primeiro lugar a ser investigado no CA de mama)

O resto é drenado pela cadeia mamária interna

Question 16

Irrigação da mama:

Answer 16

A. axilar - dá dois ramos: a. mamária interna (mesma torácica externa) - (60% da irrigação) e a. mamária externa (30%)

Há ainda algum intercostais

Question 17

Drenagem venosa da mama:

Answer 17

Veia m. interna + V. m. externa - desembocam na veia axilar

Question 18

Colostro:

Answer 18

Ocorre nos primeiros três dias

Diferença do leite normal:
mais ptns
menos gordura
evita distúrbios alérgicos

Question 19

Clínica da mastite:

Answer 19

Eritema
Edema
Calor
pode provocar febre - é mais comum nas puérperas

Question 20

Definição de mastite:

Answer 20

Invasão de ductos por germes cutâneos: s. aureus (mais comum)
Decorrente de traumas

Apesar de ser mais comum, não é exclusivo das puérperas

Question 21

Tratamento da mastite:

Answer 21

Cefalosporia de 1a geração: Cefalexina 500mg 6/6h por 7 dias

Question 22

Clínica de abscesso subareolar crônico recidivante:

Answer 22

Eritema
Edema
Rubor
Flutação (pus)

Question 23

Origem de abscesso sub-areolar:

Answer 23

Tabagismo: epitélio simples sofre metaplasia > fica estratificado e obstrui o ducto mamário
A estase facilita a infecção

Question 24

Conduta no abscesso mamário: (4)

Answer 24

Cefalexina + AINE
Drenagem
Cessar tabagismo: o mais importante
Excisão de ductos principais - se não parar de fumar

Question 25

Fibroadenoma, característica do nódulo:

Answer 25

Nódulo de consistência fibroelástica, indolor, móvel a palpação Comum em paciente jovem tumor benigno das mamas

Question 26

Cisto, característica do nódulo:

Answer 26

Nódulo de consistência firme, doloroso, crescimento rápido Outra apresentação: Rápido, elástico, indolores e mais frequentes nas regiões centrais Climatério

Question 27

CA de mama, característica do nódulo:

Answer 27

Nódulo de consistência endurecida, fixo Suspeitar mais na pós-menopausa

Question 28

Primeira conduta no caso de nódulo mamário:

Answer 28

PAAF (punção aspirativa por agulha fina)

Question 29

Aspecto do Cisto no PAAF:

Answer 29

líquido amarelo citrino (aspecto de palha) A conduta é diagnóstica e terapêutica

Question 30

Conduta após a PAAF:

Answer 30

PAAF > Cisto (líquido amarelo citrino) > mamografia > se for inconclusiva - US de controle PAAF > líquido sanguinolento e/ou nódulo residual (não veio nada) > mamografia e/ou US > nódulo inocente > biópsia excisional (retirada) ou controle nódulo suspeito > core biopsy

Question 31

Características dos cistos: (4)

Answer 31

Líquido seroso com cápsula. É uma involução dos lóbulos. Nódulo doloroso, consistência firme e crescimento rápido. PAAF: líquido amarelo-citrino

Question 32

Definição de microcisto e macrocisto de acordo com US:

Answer 32

< 1 cm: microcisto >= 1: macrocisto

Question 33

Conduta no cisto mamário:

Answer 33

Micro - conservadora Macro: assintomática - conservadora; sintomático: PAAF (não há necessidade de anestésico)

Question 34

Faixa etária do fibroadenoma:

Answer 34

20-45 anos - tumor benigno mais comum em mulheres jovens (menacme)

Question 35

Características do fibroadenoma (bilateralidade, focos, tipo):

Answer 35

10% bilaterais - 10-20% são múltiplos - dos múltiplos 60% são bilaterais tumor do parênquima e do estroma (tumor misto)

Question 36

Causa do fibroadenoma:

Answer 36

estímulo estrogênico (principalmente o estradiol) - "mioma da mama"

Question 37

Clínica do fibroadenoma: (5)

Answer 37

``` Não doloroso limites precisos consistência fibroelastica móvel à palpação geralmente até 3cm de diâmetro Rápido crescimento inicial e depois se estabiliza ```

Question 38

US do fibroadenoma:

Answer 38

Nódulo sólido (ecogênico) | Maior eixo paralelo a pele

Question 39

Conduta no fibroadenoma:

Answer 39

biópsia excisional ou controle clínico - as duas estão corretas

Question 40

Características do Tumor Phyllodes (folha), quanto a faixa etária, grau de malignidade, bilateralidade e composição:

Answer 40

``` Faixa etária de 35-45 anos 70-95% são benignos bilateralidade de 30% - alta tumor do parênquima e o estroma, mas tem muito mais celularidade que o fibroadenoma Tendência a recorrência local ```

Question 41

Nódulo do Tumor Phyllodes: (5)

Answer 41

``` Nódulo indolor Consistência fibroelástica Grandes dimensões crescimento rápido causa deformidade da mama, mas não ulcera a pele ```

Question 42

Conduta no tumor Phyllodes:

Answer 42

Ressecção com margens (2cm pelo menos) Mastectomia - casos bem avançados Recidiva é mais comum nos 2 primeiros anos

Question 43

Derrame papilar com valor clínico:

Answer 43

apenas o espontâneo tem valor clínico, o provocado não

Question 44

Condutas iniciais em derrame papilar:

Answer 44

excluir galactorreia - nesse caso a investigação é de hiperprolactinemia Se há nódulo palpável: investigação do nódulo Se for derrame isolado: investiga as características do derrame

Question 45

Derrame sanguinolente, geralmente unilateral - principal causa:

Answer 45

Papiloma intraductal | É um tumor muito friável, forma no ducto da mama - benigno

Question 46

Derrame esverdeado, geralmente bilatetal - principal causa:

Answer 46

Ectasia ductal pacientes climatéricas benigno

Question 47

Derrame em água de rocha, aquosa:

Answer 47

Suspeita de CA de mama OBS: CA não costuma se manifestar por derrame papilar, a maioria se manifesta por nódulo ou microcalcificações na mamografia

Question 48

Conduta nos derrames papilares:

Answer 48

Mamografia/US Tratamento: excisão dos ductos principais - se for ectasia, retira tbm os ductos terminais Água de rocha: investigar mamografia > RM > biópsia

Question 49

Características do Eczema areolar: (5)

Answer 49

``` Dermatite descamativa Prurido Bordos indefinidos Geralmente bilateral Resposta boa ao corticoide tópico ```

Question 50

Dg diferencial de Eczema areolar:

Answer 50

``` CA de Paget: ca específico da aréola e do mamilo não responde ao corticoide unilateral área descamativa, prurido, bordos definidos ``` Fazer teste terapêutico > depois biópsia

Question 51

Características da mastalgia cíclica: (4)

Answer 51

Queixa mais comum de mastologia Dor na mama sempre que vai menstruar Ocorre devido ação hormonal nos ductos e lóbulos mamários A dor predomina nos quadrantes superiores laterais - há adensamentos e cistos - Catamenial (menstrual)

Question 52

Conduta na mastalgia cíclica:

Answer 52

Tranquilizar Evitar esmilantes: Xantinas, cafeína e fumo Usar sutiã apertado Fármacos

Question 53

Drogas usadas na mastalgia com efeito placebo: (4)

Answer 53

Placebo: óleo de prímula, ac. gamalinoleico, extrato borragem, vitamina E

Question 54

Fármacos para mastalgia:

Answer 54

Tamoxifeno - bloqueia receptor de estrogênio análogo de GnRH - bloqueia o eixo, sintomas de menopausa antiprolactinêmicos: bromocriptina, lisurida - muitos efeitos colaterais são drogas muito fortes - evitar

Question 55

Causas de mastalgia acíclica: (4)

Answer 55

Esteatonecrose Ectasia ductal Macrocistos mamários Adenose esclerosante

Question 56

Características da mastite puerperal:

Answer 56

S. aureus é a causa mais comum Nesse caso não suspende amamentação Ocorre entre a 1 e 5a semana pós-parto

Question 57

Causa do famoso "leite de bruxa":

Answer 57

ingurgitamento mamário

Question 58

Diferenças entre descargas papilares fisiológica e patológica:

Answer 58

Fisiológica: não espontânea, multiductal, bilateral, multicolorida Patológica: Espontânea, uniductal, unilateral, sanguinolento ou água de rocha

Question 59

Causas de esteatonecrose:

Answer 59

Trauma (principal) Mamoplastia redutora RT

Question 60

ATB pensando em S. aureus da mastitie:

Answer 60

Clindamicina

Question 61

Achados de benignidade na US: (6)

Answer 61

``` Diâmetro laterolateral maior que o craniocaudal Ecogenicidade homogênea Bordas bem delimitadas Pseudocápsula ecogênica fina Sombras laterais à lesão Reforço acústico posterior ```

Question 62

Achados de malignidade no US da mama:

Answer 62

Margens irregulares Hipoecogenicidade e textura heterogênea (inespecífico) Diâmetro craniocaudal (ântero-posterior) maior que o diâmetro latero-lateral Presença de sombra acústica posterior Contornos microlobulares

Question 63

Características do Hamartoma: (4)

Answer 63

Tumor benigno da mama Faixa etária: 3a e 4a década de vida Formado por tecido glandular, gordura e tecido fibroso Macios, textura semelhante a parênquima - parece lipoma

Question 64

Medicamentos que podem causar mastalgia:

Answer 64

Hormonais: ACO, TH, estrogênio, progestagêneo, clomifeno, ciproterona. antidepressivos Outros: espirinolactona, metildopa, ciclosporina, domperidona, minoxidil, prostaglandinas...

Question 65

Tumores pela faixa etária: (4)

Answer 65

Até 35: fibroadenoma 35 a 50 anos: cistos após os 50: CA (60 a 65% dos casos) Em qualquer idade: lipoma, tumor filoide, papiloma intraductal, tumores raros

Question 66

Característica do papiloma intraductal: (4)

Answer 66

Dx diferencial com carcinoma papilífero e adenoma de papila Queixa: secreção espontânea de ducto único, pode ser seroso ou hemorrágico, pode haver nódulo de pequeno tamanho subareolar tto: exérese do ducto atingido Marcador de risco: 1,5 a 2x de CA de mama

Question 67

Nódulo do lipoma:

Answer 67

Amolecido, nem sempre bem delimitado, pode atingir grandes dimensões e evoluir para necrose gordurosa O diagnóstico costuma ser macroscópico durante a cirurgia

Question 68

Conduta em lipoma:

Answer 68

Remoção cirúrgica