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Ginecologia > Patologias benignas da mama > Flashcards

Patologias benignas da mama Flashcards

1
Q

Definição e localização da mama:

A

É uma glândula sudorípara modificada

Se localiza da 2a a 6a costela

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2
Q

Parte funcional da mama e não funcional:

A

Parênquima mamário (constituído por ductos e lóbulos)
lóbulos: estruturas glandulares que produzem o leite
ductos: conduz o leite

Não funcional: Estroma (gordura, ligamentos, vasos e feixes nervosos)

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3
Q

Níveis de Berge:

A

Nível I: todos os linfonodos laterais ao músculo peitoral menor

Nível II: tudo atrás do m. peitoral menor

Nível III: tudo que é medial ao peitoral menor

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4
Q

Inervação da mama:

A

Nervo de Bell (torácico longo): inerva o serrátil anterior

Intercostobraquial: muito lesado no esvaziamento axilar

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5
Q

Paciente com lesão do nervo de Bell apresenta…

A

Escápula alada (o serrátil anterior mantêm a escápula na parede torácica)

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6
Q

Lesão do nervo intercostobraquial:

A

Parestesia na face interna do braço: formigamento - comum no esvaziamento axilar

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7
Q

Politelia:

A

mamilo acessório - só retira se houver prejuízo estético

Principal anomalia do desenvolvimento mamário

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8
Q

Atelia:

A

Ausência de mamilo

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9
Q

Polimastia:

A

mama acessória: mais comum na região da axila

Só retira se a paciente se queixa de deformidade estética

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10
Q

Amastia:

A

Ausência de desenvolvimento da mama

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11
Q

Sinastia:

A

mamas muito juntas na linha média

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12
Q

Síndrome de Poland:

A

Ausência de desenvolvimento da mama +
Ausência de m. peitoral menor
Pode ter sindactilia associada

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13
Q

Amazia:

A

Não há desenvolvimento da mama, mas há o complexo areolo-mamilar

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14
Q

Fisiologia da mama durante a gestação:

A

Aumento da prolactina: aumenta a produção de leite
Progesterona: bloqueia a prolactina - quando nasce o bb, aumenta a produção de leite

Oxitocina: responsável pela ejeção do leite

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15
Q

Drenagem linfática da mama:

A

95% através dos linfonodos axilares (primeiro lugar a ser investigado no CA de mama)

O resto é drenado pela cadeia mamária interna

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16
Q

Irrigação da mama:

A

A. axilar - dá dois ramos: a. mamária interna (mesma torácica externa) - (60% da irrigação) e a. mamária externa (30%)

Há ainda algum intercostais

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17
Q

Drenagem venosa da mama:

A

Veia m. interna + V. m. externa - desembocam na veia axilar

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18
Q

Colostro:

A

Ocorre nos primeiros três dias

Diferença do leite normal:
mais ptns
menos gordura
evita distúrbios alérgicos

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19
Q

Clínica da mastite:

A

Eritema
Edema
Calor
pode provocar febre - é mais comum nas puérperas

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20
Q

Definição de mastite:

A

Invasão de ductos por germes cutâneos: s. aureus (mais comum)
Decorrente de traumas

Apesar de ser mais comum, não é exclusivo das puérperas

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21
Q

Tratamento da mastite:

A

Cefalosporia de 1a geração: Cefalexina 500mg 6/6h por 7 dias

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22
Q

Clínica de abscesso subareolar crônico recidivante:

A

Eritema
Edema
Rubor
Flutação (pus)

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23
Q

Origem de abscesso sub-areolar:

A

Tabagismo: epitélio simples sofre metaplasia > fica estratificado e obstrui o ducto mamário
A estase facilita a infecção

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24
Q

Conduta no abscesso mamário: (4)

A

Cefalexina + AINE
Drenagem
Cessar tabagismo: o mais importante
Excisão de ductos principais - se não parar de fumar

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25
Q

Fibroadenoma, característica do nódulo:

A

Nódulo de consistência fibroelástica, indolor, móvel a palpação

Comum em paciente jovem
tumor benigno das mamas

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26
Q

Cisto, característica do nódulo:

A

Nódulo de consistência firme, doloroso, crescimento rápido

Outra apresentação: Rápido, elástico, indolores e mais frequentes nas regiões centrais

Climatério

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27
Q

CA de mama, característica do nódulo:

A

Nódulo de consistência endurecida, fixo

Suspeitar mais na pós-menopausa

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28
Q

Primeira conduta no caso de nódulo mamário:

A

PAAF (punção aspirativa por agulha fina)

29
Q

Aspecto do Cisto no PAAF:

A

líquido amarelo citrino (aspecto de palha)

A conduta é diagnóstica e terapêutica

30
Q

Conduta após a PAAF:

A

PAAF > Cisto (líquido amarelo citrino) > mamografia > se for inconclusiva - US de controle

PAAF > líquido sanguinolento e/ou nódulo residual (não veio nada) > mamografia e/ou US >
nódulo inocente > biópsia excisional (retirada) ou controle
nódulo suspeito > core biopsy

31
Q

Características dos cistos: (4)

A

Líquido seroso com cápsula.
É uma involução dos lóbulos.
Nódulo doloroso, consistência firme e crescimento rápido.
PAAF: líquido amarelo-citrino

32
Q

Definição de microcisto e macrocisto de acordo com US:

A

< 1 cm: microcisto

> = 1: macrocisto

33
Q

Conduta no cisto mamário:

A

Micro - conservadora

Macro: assintomática - conservadora; sintomático: PAAF (não há necessidade de anestésico)

34
Q

Faixa etária do fibroadenoma:

A

20-45 anos - tumor benigno mais comum em mulheres jovens (menacme)

35
Q

Características do fibroadenoma (bilateralidade, focos, tipo):

A

10% bilaterais -
10-20% são múltiplos - dos múltiplos 60% são bilaterais
tumor do parênquima e do estroma (tumor misto)

36
Q

Causa do fibroadenoma:

A

estímulo estrogênico (principalmente o estradiol) - “mioma da mama”

37
Q

Clínica do fibroadenoma: (5)

A 
Não doloroso
limites precisos
consistência fibroelastica 
móvel à palpação
geralmente até 3cm de diâmetro
Rápido crescimento inicial e depois se estabiliza
38
Q

US do fibroadenoma:

A

Nódulo sólido (ecogênico)

Maior eixo paralelo a pele

39
Q

Conduta no fibroadenoma:

A

biópsia excisional ou controle clínico - as duas estão corretas

40
Q

Características do Tumor Phyllodes (folha), quanto a faixa etária, grau de malignidade, bilateralidade e composição:

A 
Faixa etária de 35-45 anos
70-95% são benignos
bilateralidade de 30% - alta
tumor do parênquima e o estroma, mas tem muito mais celularidade que o fibroadenoma
Tendência a recorrência local
41
Q

Nódulo do Tumor Phyllodes: (5)

A 
Nódulo indolor
Consistência fibroelástica
Grandes dimensões
crescimento rápido
causa deformidade da mama, mas não ulcera a pele
42
Q

Conduta no tumor Phyllodes:

A

Ressecção com margens (2cm pelo menos)
Mastectomia - casos bem avançados

Recidiva é mais comum nos 2 primeiros anos

43
Q

Derrame papilar com valor clínico:

A

apenas o espontâneo tem valor clínico, o provocado não

44
Q

Condutas iniciais em derrame papilar:

A

excluir galactorreia - nesse caso a investigação é de hiperprolactinemia

Se há nódulo palpável: investigação do nódulo
Se for derrame isolado: investiga as características do derrame

45
Q

Derrame sanguinolente, geralmente unilateral - principal causa:

A

Papiloma intraductal

É um tumor muito friável, forma no ducto da mama - benigno

46
Q

Derrame esverdeado, geralmente bilatetal - principal causa:

A

Ectasia ductal

pacientes climatéricas
benigno

47
Q

Derrame em água de rocha, aquosa:

A

Suspeita de CA de mama

OBS: CA não costuma se manifestar por derrame papilar, a maioria se manifesta por nódulo ou microcalcificações na mamografia

48
Q

Conduta nos derrames papilares:

A

Mamografia/US

Tratamento: excisão dos ductos principais - se for ectasia, retira tbm os ductos terminais

Água de rocha: investigar mamografia > RM > biópsia

49
Q

Características do Eczema areolar: (5)

A 
Dermatite descamativa
Prurido
Bordos indefinidos
Geralmente bilateral
Resposta boa ao corticoide tópico
50
Q

Dg diferencial de Eczema areolar:

A 
CA de Paget:
ca específico da aréola e do mamilo
não responde ao corticoide
unilateral 
área descamativa, prurido, bordos definidos

Fazer teste terapêutico > depois biópsia

51
Q

Características da mastalgia cíclica: (4)

A

Queixa mais comum de mastologia
Dor na mama sempre que vai menstruar
Ocorre devido ação hormonal nos ductos e lóbulos mamários
A dor predomina nos quadrantes superiores laterais - há adensamentos e cistos - Catamenial (menstrual)

52
Q

Conduta na mastalgia cíclica:

A

Tranquilizar
Evitar esmilantes: Xantinas, cafeína e fumo
Usar sutiã apertado
Fármacos

53
Q

Drogas usadas na mastalgia com efeito placebo: (4)

A

Placebo: óleo de prímula, ac. gamalinoleico, extrato borragem, vitamina E

54
Q

Fármacos para mastalgia:

A

Tamoxifeno - bloqueia receptor de estrogênio
análogo de GnRH - bloqueia o eixo, sintomas de menopausa
antiprolactinêmicos: bromocriptina, lisurida - muitos efeitos colaterais

são drogas muito fortes - evitar

55
Q

Causas de mastalgia acíclica: (4)

A

Esteatonecrose
Ectasia ductal
Macrocistos mamários
Adenose esclerosante

56
Q

Características da mastite puerperal:

A

S. aureus é a causa mais comum
Nesse caso não suspende amamentação
Ocorre entre a 1 e 5a semana pós-parto

57
Q

Causa do famoso “leite de bruxa”:

A

ingurgitamento mamário

58
Q

Diferenças entre descargas papilares fisiológica e patológica:

A

Fisiológica: não espontânea, multiductal, bilateral, multicolorida

Patológica: Espontânea, uniductal, unilateral, sanguinolento ou água de rocha

59
Q

Causas de esteatonecrose:

A

Trauma (principal)
Mamoplastia redutora
RT

60
Q

ATB pensando em S. aureus da mastitie:

A

Clindamicina

61
Q

Achados de benignidade na US: (6)

A 
Diâmetro laterolateral maior que o craniocaudal
Ecogenicidade homogênea
Bordas bem delimitadas
Pseudocápsula ecogênica fina
Sombras laterais à lesão 
Reforço acústico posterior
62
Q

Achados de malignidade no US da mama:

A

Margens irregulares
Hipoecogenicidade e textura heterogênea (inespecífico)
Diâmetro craniocaudal (ântero-posterior) maior que o diâmetro latero-lateral
Presença de sombra acústica posterior
Contornos microlobulares

63
Q

Características do Hamartoma: (4)

A

Tumor benigno da mama
Faixa etária: 3a e 4a década de vida
Formado por tecido glandular, gordura e tecido fibroso
Macios, textura semelhante a parênquima - parece lipoma

64
Q

Medicamentos que podem causar mastalgia:

A

Hormonais: ACO, TH, estrogênio, progestagêneo, clomifeno, ciproterona.
antidepressivos
Outros: espirinolactona, metildopa, ciclosporina, domperidona, minoxidil, prostaglandinas…

65
Q

Tumores pela faixa etária: (4)

A

Até 35: fibroadenoma
35 a 50 anos: cistos
após os 50: CA (60 a 65% dos casos)
Em qualquer idade: lipoma, tumor filoide, papiloma intraductal, tumores raros

66
Q

Característica do papiloma intraductal: (4)

A

Dx diferencial com carcinoma papilífero e adenoma de papila
Queixa: secreção espontânea de ducto único, pode ser seroso ou hemorrágico, pode haver nódulo de pequeno tamanho subareolar
tto: exérese do ducto atingido
Marcador de risco: 1,5 a 2x de CA de mama

67
Q

Nódulo do lipoma:

A

Amolecido, nem sempre bem delimitado, pode atingir grandes dimensões e evoluir para necrose gordurosa

O diagnóstico costuma ser macroscópico durante a cirurgia

68
Q

Conduta em lipoma:

A

Remoção cirúrgica

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