Patologias benignas da mama Flashcards
Definição e localização da mama:
É uma glândula sudorípara modificada
Se localiza da 2a a 6a costela
Parte funcional da mama e não funcional:
Parênquima mamário (constituído por ductos e lóbulos)
lóbulos: estruturas glandulares que produzem o leite
ductos: conduz o leite
Não funcional: Estroma (gordura, ligamentos, vasos e feixes nervosos)
Níveis de Berge:
Nível I: todos os linfonodos laterais ao músculo peitoral menor
Nível II: tudo atrás do m. peitoral menor
Nível III: tudo que é medial ao peitoral menor
Inervação da mama:
Nervo de Bell (torácico longo): inerva o serrátil anterior
Intercostobraquial: muito lesado no esvaziamento axilar
Paciente com lesão do nervo de Bell apresenta…
Escápula alada (o serrátil anterior mantêm a escápula na parede torácica)
Lesão do nervo intercostobraquial:
Parestesia na face interna do braço: formigamento - comum no esvaziamento axilar
Politelia:
mamilo acessório - só retira se houver prejuízo estético
Principal anomalia do desenvolvimento mamário
Atelia:
Ausência de mamilo
Polimastia:
mama acessória: mais comum na região da axila
Só retira se a paciente se queixa de deformidade estética
Amastia:
Ausência de desenvolvimento da mama
Sinastia:
mamas muito juntas na linha média
Síndrome de Poland:
Ausência de desenvolvimento da mama +
Ausência de m. peitoral menor
Pode ter sindactilia associada
Amazia:
Não há desenvolvimento da mama, mas há o complexo areolo-mamilar
Fisiologia da mama durante a gestação:
Aumento da prolactina: aumenta a produção de leite
Progesterona: bloqueia a prolactina - quando nasce o bb, aumenta a produção de leite
Oxitocina: responsável pela ejeção do leite
Drenagem linfática da mama:
95% através dos linfonodos axilares (primeiro lugar a ser investigado no CA de mama)
O resto é drenado pela cadeia mamária interna
Irrigação da mama:
A. axilar - dá dois ramos: a. mamária interna (mesma torácica externa) - (60% da irrigação) e a. mamária externa (30%)
Há ainda algum intercostais
Drenagem venosa da mama:
Veia m. interna + V. m. externa - desembocam na veia axilar
Colostro:
Ocorre nos primeiros três dias
Diferença do leite normal:
mais ptns
menos gordura
evita distúrbios alérgicos
Clínica da mastite:
Eritema
Edema
Calor
pode provocar febre - é mais comum nas puérperas
Definição de mastite:
Invasão de ductos por germes cutâneos: s. aureus (mais comum)
Decorrente de traumas
Apesar de ser mais comum, não é exclusivo das puérperas
Tratamento da mastite:
Cefalosporia de 1a geração: Cefalexina 500mg 6/6h por 7 dias
Clínica de abscesso subareolar crônico recidivante:
Eritema
Edema
Rubor
Flutação (pus)
Origem de abscesso sub-areolar:
Tabagismo: epitélio simples sofre metaplasia > fica estratificado e obstrui o ducto mamário
A estase facilita a infecção
Conduta no abscesso mamário: (4)
Cefalexina + AINE
Drenagem
Cessar tabagismo: o mais importante
Excisão de ductos principais - se não parar de fumar
Fibroadenoma, característica do nódulo:
Nódulo de consistência fibroelástica, indolor, móvel a palpação
Comum em paciente jovem
tumor benigno das mamas
Cisto, característica do nódulo:
Nódulo de consistência firme, doloroso, crescimento rápido
Outra apresentação: Rápido, elástico, indolores e mais frequentes nas regiões centrais
Climatério
CA de mama, característica do nódulo:
Nódulo de consistência endurecida, fixo
Suspeitar mais na pós-menopausa
Primeira conduta no caso de nódulo mamário:
PAAF (punção aspirativa por agulha fina)
Aspecto do Cisto no PAAF:
líquido amarelo citrino (aspecto de palha)
A conduta é diagnóstica e terapêutica
Conduta após a PAAF:
PAAF > Cisto (líquido amarelo citrino) > mamografia > se for inconclusiva - US de controle
PAAF > líquido sanguinolento e/ou nódulo residual (não veio nada) > mamografia e/ou US >
nódulo inocente > biópsia excisional (retirada) ou controle
nódulo suspeito > core biopsy
Características dos cistos: (4)
Líquido seroso com cápsula.
É uma involução dos lóbulos.
Nódulo doloroso, consistência firme e crescimento rápido.
PAAF: líquido amarelo-citrino
Definição de microcisto e macrocisto de acordo com US:
< 1 cm: microcisto
> = 1: macrocisto
Conduta no cisto mamário:
Micro - conservadora
Macro: assintomática - conservadora; sintomático: PAAF (não há necessidade de anestésico)
Faixa etária do fibroadenoma:
20-45 anos - tumor benigno mais comum em mulheres jovens (menacme)
Características do fibroadenoma (bilateralidade, focos, tipo):
10% bilaterais -
10-20% são múltiplos - dos múltiplos 60% são bilaterais
tumor do parênquima e do estroma (tumor misto)
Causa do fibroadenoma:
estímulo estrogênico (principalmente o estradiol) - “mioma da mama”
Clínica do fibroadenoma: (5)
Não doloroso limites precisos consistência fibroelastica móvel à palpação geralmente até 3cm de diâmetro Rápido crescimento inicial e depois se estabiliza
US do fibroadenoma:
Nódulo sólido (ecogênico)
Maior eixo paralelo a pele
Conduta no fibroadenoma:
biópsia excisional ou controle clínico - as duas estão corretas
Características do Tumor Phyllodes (folha), quanto a faixa etária, grau de malignidade, bilateralidade e composição:
Faixa etária de 35-45 anos 70-95% são benignos bilateralidade de 30% - alta tumor do parênquima e o estroma, mas tem muito mais celularidade que o fibroadenoma Tendência a recorrência local
Nódulo do Tumor Phyllodes: (5)
Nódulo indolor Consistência fibroelástica Grandes dimensões crescimento rápido causa deformidade da mama, mas não ulcera a pele
Conduta no tumor Phyllodes:
Ressecção com margens (2cm pelo menos)
Mastectomia - casos bem avançados
Recidiva é mais comum nos 2 primeiros anos
Derrame papilar com valor clínico:
apenas o espontâneo tem valor clínico, o provocado não
Condutas iniciais em derrame papilar:
excluir galactorreia - nesse caso a investigação é de hiperprolactinemia
Se há nódulo palpável: investigação do nódulo
Se for derrame isolado: investiga as características do derrame
Derrame sanguinolente, geralmente unilateral - principal causa:
Papiloma intraductal
É um tumor muito friável, forma no ducto da mama - benigno
Derrame esverdeado, geralmente bilatetal - principal causa:
Ectasia ductal
pacientes climatéricas
benigno
Derrame em água de rocha, aquosa:
Suspeita de CA de mama
OBS: CA não costuma se manifestar por derrame papilar, a maioria se manifesta por nódulo ou microcalcificações na mamografia
Conduta nos derrames papilares:
Mamografia/US
Tratamento: excisão dos ductos principais - se for ectasia, retira tbm os ductos terminais
Água de rocha: investigar mamografia > RM > biópsia
Características do Eczema areolar: (5)
Dermatite descamativa Prurido Bordos indefinidos Geralmente bilateral Resposta boa ao corticoide tópico
Dg diferencial de Eczema areolar:
CA de Paget: ca específico da aréola e do mamilo não responde ao corticoide unilateral área descamativa, prurido, bordos definidos
Fazer teste terapêutico > depois biópsia
Características da mastalgia cíclica: (4)
Queixa mais comum de mastologia
Dor na mama sempre que vai menstruar
Ocorre devido ação hormonal nos ductos e lóbulos mamários
A dor predomina nos quadrantes superiores laterais - há adensamentos e cistos - Catamenial (menstrual)
Conduta na mastalgia cíclica:
Tranquilizar
Evitar esmilantes: Xantinas, cafeína e fumo
Usar sutiã apertado
Fármacos
Drogas usadas na mastalgia com efeito placebo: (4)
Placebo: óleo de prímula, ac. gamalinoleico, extrato borragem, vitamina E
Fármacos para mastalgia:
Tamoxifeno - bloqueia receptor de estrogênio
análogo de GnRH - bloqueia o eixo, sintomas de menopausa
antiprolactinêmicos: bromocriptina, lisurida - muitos efeitos colaterais
são drogas muito fortes - evitar
Causas de mastalgia acíclica: (4)
Esteatonecrose
Ectasia ductal
Macrocistos mamários
Adenose esclerosante
Características da mastite puerperal:
S. aureus é a causa mais comum
Nesse caso não suspende amamentação
Ocorre entre a 1 e 5a semana pós-parto
Causa do famoso “leite de bruxa”:
ingurgitamento mamário
Diferenças entre descargas papilares fisiológica e patológica:
Fisiológica: não espontânea, multiductal, bilateral, multicolorida
Patológica: Espontânea, uniductal, unilateral, sanguinolento ou água de rocha
Causas de esteatonecrose:
Trauma (principal)
Mamoplastia redutora
RT
ATB pensando em S. aureus da mastitie:
Clindamicina
Achados de benignidade na US: (6)
Diâmetro laterolateral maior que o craniocaudal Ecogenicidade homogênea Bordas bem delimitadas Pseudocápsula ecogênica fina Sombras laterais à lesão Reforço acústico posterior
Achados de malignidade no US da mama:
Margens irregulares
Hipoecogenicidade e textura heterogênea (inespecífico)
Diâmetro craniocaudal (ântero-posterior) maior que o diâmetro latero-lateral
Presença de sombra acústica posterior
Contornos microlobulares
Características do Hamartoma: (4)
Tumor benigno da mama
Faixa etária: 3a e 4a década de vida
Formado por tecido glandular, gordura e tecido fibroso
Macios, textura semelhante a parênquima - parece lipoma
Medicamentos que podem causar mastalgia:
Hormonais: ACO, TH, estrogênio, progestagêneo, clomifeno, ciproterona.
antidepressivos
Outros: espirinolactona, metildopa, ciclosporina, domperidona, minoxidil, prostaglandinas…
Tumores pela faixa etária: (4)
Até 35: fibroadenoma
35 a 50 anos: cistos
após os 50: CA (60 a 65% dos casos)
Em qualquer idade: lipoma, tumor filoide, papiloma intraductal, tumores raros
Característica do papiloma intraductal: (4)
Dx diferencial com carcinoma papilífero e adenoma de papila
Queixa: secreção espontânea de ducto único, pode ser seroso ou hemorrágico, pode haver nódulo de pequeno tamanho subareolar
tto: exérese do ducto atingido
Marcador de risco: 1,5 a 2x de CA de mama
Nódulo do lipoma:
Amolecido, nem sempre bem delimitado, pode atingir grandes dimensões e evoluir para necrose gordurosa
O diagnóstico costuma ser macroscópico durante a cirurgia
Conduta em lipoma:
Remoção cirúrgica
