Patologias ginecológicas

Question 1

O colo do útero é formado pelo

Answer 1

ectocérvice (epitélio pluriestratificado escamoso)

Question 2

Patologia mais encontrada

Answer 2

CEC

Question 3

Diagnóstico de inflamações (cervicites) se dá através de exames complementares como

Answer 3

a colposcopia

citologia

histologia e cultura.

Question 4

Na microscopia, em cervicites agudas (pós-aborto) há a presença de

Answer 4

exsudato neutrofílico

Question 5

em cervicites crônicas há

Answer 5

infiltrado linfomononuclear (linfó-
citos, plasmócitos e macrófagos).

Question 6

ocorrem duas lesões benignas (reversíveis – não malignizam, resolução espontânea após cessada a agressão):

Answer 6

Metaplasia
cistos de Naboth,

Question 7

O que é metaplasia escamosa?

Answer 7

quando o tecido maduro da endocérvice (frágil – colunar simples) é substituído por outro mais resistente (pluriestratificado escamoso),

Question 8

Os cistos de Naboth são preenchidos por

Answer 8

conteúdo gelatinoso (dados pela dilatação microscópica das glândulas).

Question 9

A Candida albicans é um fungo que se prolifera por

Answer 9

desequilíbrio da flora vaginal (não é IST) e gera quadros sintomáticos em 70% dos casos, com prurido/ardor genital (sintoma mais importante) e leucorreia esbranquiçada inodora formando placas, com bordas irregulares e orla avermelhada.

Question 10

Cândida albicans microscopia

Answer 10

Na microscopia, são observados esporos, hifas septadas (patognomônico) e infiltrado inflamatório neutrofílico.

Question 10

A Trichomonas vaginalis é um

Answer 10

protozoário de transmissão sexual (IST) e gera quadros sintomáticos em 50% dos casos, com leucorreia amarelo-esverdeada,fétida e abundante, prurido/ardor genital e colo em framboesa (pontilhados hemorrágicos).

Question 10

Quem é mais acometido por cândida albicans?

Answer 10

Geralmente ocorre em DM descompensada, imunodeficientes, gestantes, ao uso de antibióticos, corticoides ou imunossupressores ou por hábitos de higiene e vestuário inadequados (mais comum – evitar usar calça o dia todo, evitar roupa íntima de renda, sendo a de algodão mais adequada).

Question 10

A Gardnerella vaginalis é uma

Answer 10

bactéria de transmissão sexual (IST) e gera quadros sintomáticos em 50% dos casos, com leucorreia acinzentada com odor de peixe (patognomônico).

Question 10

Na microscopia da Trichomonas vaginalis, são observadas estruturas

Answer 10

são observadas estruturas arredondadas com grânulos basofílicos e núcleos arredondados (Trichomonas) ao fundo do esfregaço, que não agridem a célula em si.

Question 10

O herpes vírus gera quadros

Answer 10

sintomáticos em 40% dos casos, com lesões ulceradas (pequenas vesículas que se rompem e formam úlceras ex-
tensas) e células de Tzanck (gigantes, multinucleadas, com núcleos em vidro fosco e sem nucléolo – patognomônico) esparsas em meio ao esfregaço.

Question 10

Algumas cervicites menos comuns podem ser causadas pelo

Answer 10

Mycobacterium tuberculosis (secundário a uma salpingite tuberculosa – gera granulomas com necrose caseosa central circundada por células gigantes tipo Langhans e tipo corpo estranho, macrófagos, linfócitos e plasmócitos) e pelo Actinomyces israelii (actinomicose, comum em pacientes com DIU – grânulos sulfúricos cercados de infiltrado neutrofílico).

Question 11

Na microscopia o agente da Gardnerella vaginalis

Answer 11

o agente não é observado no esfregaço, mas atacam as
células (Clue Cells ou células-alvo) do epitélio pluriestratificado escamoso (tanto as superficiais, com núcleos menores, quanto as intermediárias, com núcleos maiores), fazendo com que as membranas citoplasmáticas fiquem borradas e deixando o citoplasma repleto de grânulos.

Question 11

O Herpes vírus divide-se em dois tipos

Answer 11

HSV1 e HSV2, sendo o HSV2 mais comum como IST (HSV1 é o da herpes oral).

Question 12

Para o tratamento das cervicites, é necessária

Answer 12

é necessária a citologia cérvico-vaginal para a identificação
do agente etiológico e escolha de antibióticos específicos. Além disso, envolve a prevenção da transmissão sexual e da reinfecção e o tratamento do parceiro nos casos de IST (a critério do médico na candidíase). Como complicações, podem causar salpingite, endometrites e uretrites, e na gestação podem promover abortamento, amniorrexe pre-
coce e parto prematuro.

Question 13

Os pólipos endocervicais são

Answer 13

lesões únicas, sésseis ou pediculadas, que podem se exteriorizar pelo orifício externo do colo (pólipos endometriais grandes também podem se exteriorizar

Question 13

Os pólipos endocervicais normalmente são

Answer 13

Geralmente são assintomáticos ou geram sangramento vagi-
nal/leucorreia, e devem ser retirados cirurgicamente. Na microscopia, é observada lesão polipoide com eixo fibroconjuntivo vascular revestido por epitélio colunar simples.

Question 13

O tumor de colo uterino

Answer 13

é o mais frequente no sexo feminino (atrás apenas do de mama). Cerca de 80% dos casos são causados pelo HPV, enquanto os outros 20% não são relacionados ao vírus (outros fatores predisponentes).

Question 14

As NIC (neoplasias intra-epiteliais cervicais) são

Answer 14

as lesões precursoras (pré-cancerosas) do carcinoma epidermoide do tipo invasivo, e acometem mulheres de 20-29 anos, identificadas através do exame de citologia oncó-
tica/cérvico-vaginal (Papanicolaou é a coloração utilizada pelo técnico).

Question 14

A célula patognomônica da infecção pelo HPV é o

Answer 14

coilócito.

célula pré-neoplásica que pode ser mono, bi ou multinucleada, com halo perinuclear

Question 14

As NIC são classificadas de acordo
com a

Answer 14

maturação epitelial e com a distribuição ou grau da atipia citológica (sistema de Bethesda).

Question 15

Quando as NIC são identificadas e devidamente tratadas/
monitoradas,

Answer 15

não evoluem para o grau seguinte (progressão impedida). Entretanto, se a lesão precursora não for identificada e as células se tornarem mais agressivas, ultrapassando a
membrana basal e invadindo a lâmina própria, a lesão passa a ser um carcinoma epidermoide do tipo invasivo.

Question 16

Classificação da NIC

Answer 16

NIC I: coilócitos despolarizam o terço inferior do epitélio – lesão de baixo grau.

NIC II: despolarização dos terços inferior e médio – lesão de alto grau.

NIC III: despolarização de todo o epitélio (carcinoma in situ – membrana basal íntegra) – lesão de alto grau.

Question 17

O carcinoma invasivo é a lesão

Answer 17

infiltrativa da ectocérvice com pico de incidência na 4a década.

Question 18

Carcinoma invasivo tipo mais comum

Answer 18

O CEC (carcinoma espinocelular, epidermoide ou escamo-
so) é o subtipo histológico mais comum, que pode ou não se relacionar ao HPV.

Question 19

Carcinoma invasivo microscopia

Answer 19

Na microscopia possui duas características patognomônicas: as pérolas córneas (blocos decélulas neoplásicas com atipias – anisocariose, nucléolosevidentes, hipercromasia, mitoses atípicas) e as pontes intercelulares (mimetizam os desmossomas da camada espinhosa da pele para fortalecimento – por isso é chamado de carcinoma epidermoide).

Question 20

Quando a histologia for inconclusiva,

Answer 20

a imuno-histoquímica confirma o CEC quando há positivi-
dade para P63 (qualquer CEC), Keratina e CEA – se P16 for positivo o CEC é relacionado ao HPV (pior prognóstico).

Question 21

O carcinoma microinvasivo ocorre

Answer 21

raramente, sendo um foco de invasão superficial de até 5mm de profundidade e 7mm de extensão (sem confluência de focos).

Question 22

O adenocarcinoma é a neoplasia mais comum

Answer 22

comum da endocérvice (epitélio colunar)

– entretanto, também ocorre no endométrio, com histologia idêntica e os tumores devem ser diferenciados através da imuno-histoquímica (o da endocérvice é positivo para CEA e negativo para Vimentina, enquanto o do endométrio é negativo para CEA e positivo para Vimentina).