Patologias ginecológicas Flashcards
O colo do útero é formado pelo
ectocérvice (epitélio pluriestratificado escamoso)
Patologia mais encontrada
CEC
Diagnóstico de inflamações (cervicites) se dá através de exames complementares como
a colposcopia
citologia
histologia e cultura.
Na microscopia, em cervicites agudas (pós-aborto) há a presença de
exsudato neutrofílico
em cervicites crônicas há
infiltrado linfomononuclear (linfó-
citos, plasmócitos e macrófagos).
ocorrem duas lesões benignas (reversíveis – não malignizam, resolução espontânea após cessada a agressão):
Metaplasia
cistos de Naboth,
O que é metaplasia escamosa?
quando o tecido maduro da endocérvice (frágil – colunar simples) é substituído por outro mais resistente (pluriestratificado escamoso),
Os cistos de Naboth são preenchidos por
conteúdo gelatinoso (dados pela dilatação microscópica das glândulas).
A Candida albicans é um fungo que se prolifera por
desequilíbrio da flora vaginal (não é IST) e gera quadros sintomáticos em 70% dos casos, com prurido/ardor genital (sintoma mais importante) e leucorreia esbranquiçada inodora formando placas, com bordas irregulares e orla avermelhada.
Cândida albicans microscopia
Na microscopia, são observados esporos, hifas septadas (patognomônico) e infiltrado inflamatório neutrofílico.
A Trichomonas vaginalis é um
protozoário de transmissão sexual (IST) e gera quadros sintomáticos em 50% dos casos, com leucorreia amarelo-esverdeada,fétida e abundante, prurido/ardor genital e colo em framboesa (pontilhados hemorrágicos).
Quem é mais acometido por cândida albicans?
Geralmente ocorre em DM descompensada, imunodeficientes, gestantes, ao uso de antibióticos, corticoides ou imunossupressores ou por hábitos de higiene e vestuário inadequados (mais comum – evitar usar calça o dia todo, evitar roupa íntima de renda, sendo a de algodão mais adequada).
A Gardnerella vaginalis é uma
bactéria de transmissão sexual (IST) e gera quadros sintomáticos em 50% dos casos, com leucorreia acinzentada com odor de peixe (patognomônico).
Na microscopia da Trichomonas vaginalis, são observadas estruturas
são observadas estruturas arredondadas com grânulos basofílicos e núcleos arredondados (Trichomonas) ao fundo do esfregaço, que não agridem a célula em si.
O herpes vírus gera quadros
sintomáticos em 40% dos casos, com lesões ulceradas (pequenas vesículas que se rompem e formam úlceras ex-
tensas) e células de Tzanck (gigantes, multinucleadas, com núcleos em vidro fosco e sem nucléolo – patognomônico) esparsas em meio ao esfregaço.
Algumas cervicites menos comuns podem ser causadas pelo
Mycobacterium tuberculosis (secundário a uma salpingite tuberculosa – gera granulomas com necrose caseosa central circundada por células gigantes tipo Langhans e tipo corpo estranho, macrófagos, linfócitos e plasmócitos) e pelo Actinomyces israelii (actinomicose, comum em pacientes com DIU – grânulos sulfúricos cercados de infiltrado neutrofílico).
Na microscopia o agente da Gardnerella vaginalis
o agente não é observado no esfregaço, mas atacam as
células (Clue Cells ou células-alvo) do epitélio pluriestratificado escamoso (tanto as superficiais, com núcleos menores, quanto as intermediárias, com núcleos maiores), fazendo com que as membranas citoplasmáticas fiquem borradas e deixando o citoplasma repleto de grânulos.
O Herpes vírus divide-se em dois tipos
HSV1 e HSV2, sendo o HSV2 mais comum como IST (HSV1 é o da herpes oral).
Para o tratamento das cervicites, é necessária
é necessária a citologia cérvico-vaginal para a identificação
do agente etiológico e escolha de antibióticos específicos. Além disso, envolve a prevenção da transmissão sexual e da reinfecção e o tratamento do parceiro nos casos de IST (a critério do médico na candidíase). Como complicações, podem causar salpingite, endometrites e uretrites, e na gestação podem promover abortamento, amniorrexe pre-
coce e parto prematuro.
Os pólipos endocervicais são
lesões únicas, sésseis ou pediculadas, que podem se exteriorizar pelo orifício externo do colo (pólipos endometriais grandes também podem se exteriorizar
Os pólipos endocervicais normalmente são
Geralmente são assintomáticos ou geram sangramento vagi-
nal/leucorreia, e devem ser retirados cirurgicamente. Na microscopia, é observada lesão polipoide com eixo fibroconjuntivo vascular revestido por epitélio colunar simples.
O tumor de colo uterino
é o mais frequente no sexo feminino (atrás apenas do de mama). Cerca de 80% dos casos são causados pelo HPV, enquanto os outros 20% não são relacionados ao vírus (outros fatores predisponentes).
As NIC (neoplasias intra-epiteliais cervicais) são
as lesões precursoras (pré-cancerosas) do carcinoma epidermoide do tipo invasivo, e acometem mulheres de 20-29 anos, identificadas através do exame de citologia oncó-
tica/cérvico-vaginal (Papanicolaou é a coloração utilizada pelo técnico).
A célula patognomônica da infecção pelo HPV é o
coilócito.
célula pré-neoplásica que pode ser mono, bi ou multinucleada, com halo perinuclear
As NIC são classificadas de acordo
com a
maturação epitelial e com a distribuição ou grau da atipia citológica (sistema de Bethesda).
Quando as NIC são identificadas e devidamente tratadas/
monitoradas,
não evoluem para o grau seguinte (progressão impedida). Entretanto, se a lesão precursora não for identificada e as células se tornarem mais agressivas, ultrapassando a
membrana basal e invadindo a lâmina própria, a lesão passa a ser um carcinoma epidermoide do tipo invasivo.
Classificação da NIC
NIC I: coilócitos despolarizam o terço inferior do epitélio – lesão de baixo grau.
NIC II: despolarização dos terços inferior e médio – lesão de alto grau.
NIC III: despolarização de todo o epitélio (carcinoma in situ – membrana basal íntegra) – lesão de alto grau.
O carcinoma invasivo é a lesão
infiltrativa da ectocérvice com pico de incidência na 4a década.
Carcinoma invasivo tipo mais comum
O CEC (carcinoma espinocelular, epidermoide ou escamo-
so) é o subtipo histológico mais comum, que pode ou não se relacionar ao HPV.
Carcinoma invasivo microscopia
Na microscopia possui duas características patognomônicas: as pérolas córneas (blocos decélulas neoplásicas com atipias – anisocariose, nucléolosevidentes, hipercromasia, mitoses atípicas) e as pontes intercelulares (mimetizam os desmossomas da camada espinhosa da pele para fortalecimento – por isso é chamado de carcinoma epidermoide).
Quando a histologia for inconclusiva,
a imuno-histoquímica confirma o CEC quando há positivi-
dade para P63 (qualquer CEC), Keratina e CEA – se P16 for positivo o CEC é relacionado ao HPV (pior prognóstico).
O carcinoma microinvasivo ocorre
raramente, sendo um foco de invasão superficial de até 5mm de profundidade e 7mm de extensão (sem confluência de focos).
O adenocarcinoma é a neoplasia mais comum
comum da endocérvice (epitélio colunar)
– entretanto, também ocorre no endométrio, com histologia idêntica e os tumores devem ser diferenciados através da imuno-histoquímica (o da endocérvice é positivo para CEA e negativo para Vimentina, enquanto o do endométrio é negativo para CEA e positivo para Vimentina).
