P1 Flashcards
Em um laboratório de anatomia patológica, as lâminas para avaliação diagnóstica de uma rotina hepatopatológica foram entregues ao médico sem as devidas identificações. Eram as lâminas de 4 pacientes
Paciente 1: mulher de 23 anos de idade,portadora de lúpus eritematoso sistêmico (em atividade com confirmação laboratorial de anticorpos), com elevação significativa de enzimas hepáticas (AST e ALT) e sinais indicativos de fibrose hepática ao estudo ultrassonográfico
Paciente 2: homem de 56 anos de idade etilista crônico com aumento volumétrico do seu fígado, difusamente, sem evidências de fibrose
Paciente 3: homem de 42 anos de idade com sorologia mantida reagente para HBsAg no último ano. Não há sinais de fibrose hepática ao exame de ultrassonografia
Paciente 4: mulher portadora de hepatite C crônica, exibe em exames de imagem do fígado compatível com cirrose
A imagem microscópica vista nas lâminas, empiricamente identificadas pelo patologista como A, B, C e D,mostram os seguintes aspectos
A - parênquima hepático com esteatose macro e microvesicular em mais de 90% do parênquima, com numerosos corpúsculos de Mallory-Denk intra heatocitários, agregados neutrofílicos e focos de necrose hepatocitária
B - parênquima hepático com nódulos de hepatócitos regenerativos, circundados por fibrose, com centro por vezes necrótico; nos espaços porta residuais, há intenso infiltrado linfóide, assim como no parênquima adjacente, e intensa proliferação ductular
C - parênquima hepático com expansão fibrosa dos espaços porta e formação dos septos fibrosos entre espaços porta, com intenso infiltrado plasmocitário portal, e necrose hepatocelular associada
D - parênquima hepático como numerosos hepatócitos aumentados de volume, com aspecto hialino de padrão ´em vidro fosco´, associado a infiltrado linfocitário difuso
Pode-se afirmar corretamente que as lâminas A, B, C e D correspondem, respectivamente, aos pacientes
A - 04; B - 01; C - 02; D - 03
A - 03; B - 02; C - 04; D - 01
A - 02; B - 04; C - 01; D - 03
A - 01; B - 03; C - 04; D - 02
A - 02; B - 04; C - 01; D - 03
Criança de 06 anos de idade proveniente da creche é levada a consulta médica por apresentar-se ictérica, prostrada, febril, com relato de acolia fecal e colúria, é diagnosticada com hepatite viral. A família de muito baixa renda refere não ter realizado a cobertura vacinal da criança. Sobre a provável etiologia da doença, é correto afirmar que:
A)É uma hepatite auto limitada com ciclo oral-fecal de infecção
B)É causada por um DNA vírus
C)Apresenta grande risco de progressão crônica
D)Não há cobertura vacinal para esta hepatite
É uma hepatite auto limitada com ciclo oral-fecal de infecção
Homem de 49 anos da idade, hepatopata crônico por vírus C, cirrótico apresenta-se ictérico, emagrecido, com volumosa ascite e com massa tumoral palpável no lobo direito de seu fígado, com 8,5 cm de diâmetro (imagem obtida por exame de imagem), única, no centro do parênquima, com alguns nódulos satélites menores ao redor da lesão tumoral principal. Pode-se afirmar que a tumoração hepática, de acordo com a apresentação clínica, muito provavelmente, trata-se de :
Hemangioma hepático
Carcinoma hepatocelular
Hiperplasia nodular regenerativa
Nódulo cirrótico
Carcinoma hepatocelular
Paciente de 65 anos etilista crônico, chega ao pronto-socorro com palidez cutâneo-mucosa e hipotensão. A filha conta que o pai, pela manhã, apresentou 3 episódios de hematêmese em grande volume. Durante o atendimento apresentou novo episódio e evoluiu com choque hipovolêmico e óbito. Qual a causa mais provável?
Úlcera gástrica
Diátese hemorrágica
Varizes esofágicas
Insuficiência hepática
Varizes esofágicas
Homem de 40 anos, obeso, apresenta azia, disfagia e regurgitação de conteúdos gástricos com sabor ácido. A biópsia obtida por endoscopia revelou acantose do epitélio escamoso estratificado, hiperplasia de células basais e várias células inflamatórias permeando o epitélio de revestimento, particularmente neutrófilos com alguns eosinófilos. Qual o diagnóstico mais provável?
Doença do refluxo gastroesofágico
Esofagite eosinofílica
Esôfago de Barret
Divertículo de Zenker
Doença do refluxogastroesofágico
A infecção por Helicobacter pylori está associada ao carcinoma gástrico. Qual a sequência de eventos esperada?
Gastrite atrófica difusa - metaplasia escamosa - displasia - carcinoma
Gastrite atrófica antral - hiperplasia de células parietais - displasia - carcinoma
Gastrite atrófica corpórea - destruição de células principais - metaplasia intestinal - carcinoma
Gastrite atrófica multifocal - metaplasia intestinal - displasia - carcinoma
Gastrite atrófica multifocal - metaplasia intestinal - displasia - carcinoma
Paciente de 35 anos chega ao PS com queixa de queimação epigástrica e dor após as refeições, que piora à noite e é aliviada com o uso de antiácidos. A dor se intensificou nos últimos dias e ontem apresentou episódios de fezes amolecidas e enegrecidas. A pesquisa de Helicobacter pylori foi positiva. Qual o padrão inflamatório que se esperaria encontrar na biópsia gástrica?
Gastrite crônica ativa antral
Gastrite crônica ativa corpórea
Gastrite crônica atrófica multifocal
Gastrite crônica atrófica antral
Gastrite cronica ativa antral
Paciente de 50 anos apresenta quadro de anemia crônica e dor epigástrica relacionada às refeições que melhora com o uso de antiácidos. A endoscopia revelou diminuição do pregueamento gástrico particularmente no corpo e fundo gástrico. A biópsia revelou gastrite leve em mucosa antral e gastrite crônica atrófica moderada em mucosa corpórea com metaplasia intestinal. Qual o tipo de tumor que mais frequentemente está relacionado a este quadro?
Adenocarcinoma de padrão difuso
Neoplasia neuroendócrina
Adenocarcinoma de padrão intestinal
Linfoma gástrico de grandes células B
Adenocarcinoma de padrão intestinal
Paciente de 30 anos é encaminhada a um hospital terciário por quadro derrame pericárdico volumoso com tamponamento cardíaco. Durante a investigação observou-se poliserosite, linfadenomegalia, derrame pleural, ascite e grande aumento de volume ovariano bilateral. A endoscopia digestiva alta revelou adenocarcinoma gástrico de tipo difuso. Qual a mutação mais provavelmente relacionada à neoplasia gástrica nesta paciente?
TP53
APC
CDH1
Beta-catenina
CDH1
Paciente de 38 anos procura um gastroenterologista queixando-se de queimação e dor na região epigástrica após as refeições. O médico pede uma endoscopia digestiva alta com biópsia. A endoscopia revela lesão ulcerada e a biópsia evidencia gastrite crônica antral associada ao Helicobacter pylori. Qual a localização mais provável da úlcera descrita?
Duodeno
Pequena curvatura
Antro
Corpo gástrico
Duodeno
Criança de 2 anos, desnutrida, moradora em áreas sem saneamento básico adequado, é levada ao pronto-socorro em mal estado geral, febril, dispneica e com história de diarréia e dor abdominal. Evolui com insuficiência respiratória grave e óbito. O médico de plantão solicita um exame de necrópsia para esclarecer a causa da morte. O patologista descreve quadro de infecção pulmonar grave e se surpreende ao ver, no intestino, numerosas úlceras transversais com fundo necrótico. Qual das etiologias abaixo seria a mais provável?
Amebíase
Rotavírus
Tuberculose
Febre tifóide
Tuberculose
Jovem de 27 anos procura um gastroenterologista por quadros repetidos de dor abdominal e de diarréia sanguinolenta há cerca de um ano, quadro semelhante ao de uma tia por parte de mãe. É recomendada uma colonoscopia com biópsia, se necessário. O quadro colonoscópico é de uma colite ulcerativa comprometendo cólon transverso, cólon esquerdo com sigmóide e reto, de maneira contínua. Qual dos achados abaixo relacionados seria o mais provavelmente encontrado nas biópsias seriadas de cólon?
Granulomas não necrotizantes
Presença de fístulas/fissuras
Comprometimento transmural do segmento intestinal
Inflamação mucosa com criptite e abscessos de criptas
Inflamação mucosa com criptite e abscessos de criptas
Jovem de 25 anos apresenta vários episódios de diarréia sanguinolenta há cerca de um ano, quadro semelhante ao de uma tia por parte de mãe. Procura um gastroenterologista que solicita uma colonoscopia com biópsia, se necessário. Quando retoma com o resultado do exame, o médico explica que tanto o aspecto colonoscópico com a biópsia favoreceram o diagnóstico da doença de Crohn. Qual das características abaixo corroborou para a conclusão diagnóstica?
Presença de úlceras transversais
Presença de pseudopólipos em reto, cólon esquerdo e transverso
Comprometimento segmentar mais importante no íleo terminal
Inflamação mucosa com criptite e abscessos de criptas
Comprometimento segmentar mais importante no íleo terminal
Paciente com suspeita de síndrome de má absorção é submetido a endoscopia digestiva alta com biópsia para pesquisa de doença celíaca. Qual dos achados abaixo poderia corroborar com o diagnóstico?
Atrofia de criptas
Hiperplasia de vilos
Aumento do número de eosinófilos na lâmina própria
Linfócitos intraepiteliais
Linfócitos intraepiteliais
Paciente com 65 anos, sem histórico familiar para neoplasia colorretal, procura um proctologista por quadro de alteração de hábito intestinal e dor no quadrante inferior esquerdo do abdome. Na investigação a colonoscopia revela lesão anular na transição retossigmóide, úlcero-infiltrativa, com estreitamento da luz. A biópsia revela um adenocarcinoma usual. Qual a via carcinogênica mais provável para esta neoplasia?
Kras/p53
Reparo de erro de pareamento de DNA
Via APC/Wnt
SMAD 2 e 4
Via APC/Wnt
Paciente de 45 anos, com antecedentes de doença de Chagas, natural da Bahia e procedente de Diadema, procura o pronto atendimento queixando-se de não conseguir evacuar há 5 dias. Conta que apresenta obstipação intestinal frequente e distensão abdominal. Qual a patogenia mais provável?
Degeneração dos neurônios inibidores esofágicos distais
Destruição do plexo nervoso mioentérico
Neuropatia autonômica degenerativa
Carcinoma do esôfago
Destruição do plexo nervoso mioentérico
Qual das etiologias abaixo relacionadas estará mais provavelmente relacionada a um infarto hemorrágico mucoso intestinal?
Poliarterite nodosa
Choque
Tromboembolismo
Trombose mesentérica
choque
Paciente de 70 anos procura um serviço médico com quadro de emagrecimento, fraqueza e anemia por deficiência de ferro. Os exames de imagem mostram lesão exofítica no cólon direito. Realizada uma biópsia que revelou um adenocarcinoma cujo defeito molecular estava associado ao reparo dos erros de pareamento do DNA. Qual a lesão precursora mais provável?
Pólipo hiperplásico
Adenoma tubular/viloso
Lesão séssil serrilhada
Pólipo hamartomatoso tipo Peutz-J
Lesão séssil serrilhada
Entre as várias possibilidades de tratamento da hiperplasia prostática, uma delas é a utilização de drogas inibidoras da enzima 5-alfa-redutase. A justificativa para a utilização dessa medicação decorre de qual das alternativas apresentadas?
Inibe a conversão de testosterona em epiandrotestosterona
Promove a formação de testosterona livre em testosterona combinada
Bloqueia a conversão da testosterona em diidrotestosterona
Diminui a expressão do receptor de testosterona nas células estromais
Bloqueia a conversão da testosterona em diidrotestosterona
A parte superior da fralda de uma menina costuma estar úmida. Imagens radiológicas com realce de contraste mostram que há uma conexão da bexiga ao umbigo. Qual é o diagnóstico mais provável?
Extrofia vesical
Divertículo congênito
Fístula vésico-vaginal
Úraco persistente
Fístula vesico vaginal
Em um laudo anatomopatológico de ressecção transuretral da bexiga foi relatado o diagnóstico de carcinoma urotelial papilífero. Qual das seguintes condições é a mais relevante para a indicação de cistectomia radical?
Falta de resposta à terapia com BCG vesical
Papiloma urotelial invertido
Infiltração neoplásica da camada muscular própria
Carcinoma in situ plano de alto grau
Infiltração neoplásica da camada muscular própria
Homem de 66 anos está aposentado de trabalho no qual foi exposto à corante do tipo anilina, por 35 anos; foi fumante inveterado por 30 anos. Recentemente teve episódio de hematúria sem dor abdominal. Não há anormalidades no exame físico. O exame de urina mostra apenas aumento de hemácias com urocultura negativa. O antígeno específico da próstata (PSA) e toque retal são normais. Qual das doenças abaixo é mais provável para este senhor?
Carcinoma urotelial da bexiga
Carcinoma escamoso da bexiga
Adenocarcinoma do cólon infiltrando a bexiga
Cistite viral (adenovírus)
Carcinoma urotelial da bexiga
Um homem de 65 anos de idade, até então, saudável, apresentou no último ano infecções urinárias bacterianas recorrentes do trato urinário baixo. Microrganismos Escherichia coli e estreptococos foram cultivados a partir de sua urina durante esses episódios. Ele tem dificuldade para urinar, incluindo iniciar e parar o jato urinário. Na semana passada, ele desenvolveu novamente ardor ao urinar. A cultura é positiva para E. coli, bem como para o nitrito. Qual das seguintes condições é a mais provável em conferir predisposição às infecções recorrentes nesse paciente?
Adenocarcinoma prostático
Fimose
Hiperplasia prostática nodular
Refluxo vesicoureteral
Hiperplasia prostática nodular
A hiperplasia nodular e o adenocarcinoma da próstata acometem respectiva e preferencialmente
Zona central - zona periférica
Zona periférica - glândulas periureterais
Zona de transição e zona periférica
Zona de transição - central
Zona de transição e zona periférica
A doença de Cushing, assim como outras doenças, cursa com níveis elevados de glicocorticóides, o que caracteriza a síndrome de Cushing.A doença de Cushing se diferencia das demais doenças, pela presença de
Adenoma hipofisário produtor de ACTH
Adenoma de supra renal produtor de cortisol
Neoplasia maligna produtora de ACTH
Carcinoma de pequenas células do pulmão
Adenoma hipofisário produtor de ACTH
Em relação aos bócios sensu stritu, correlacione-os com seus aspectos morfológicos e os mecanismos fisiopatológicos
Bócio endêmico - hiperplasia nodular inicial e posterior difusa - deficiência de iodo
Bócio esporádico - hiperplasia nodular - autoimunidade
Bócio genético - hiperplasia difusa - erro genético do metabolismo esporádico
Doença de Graves - hiperplasia difusa - autoimunidade
Doença de Graves - hiperplasia difusa - autoimunidade
Adenomas hipofisários constituem 10% das neoplasias intracranianas e podem ser responsáveis por diferentes quadros clínicos. Em relação aos adenomas hipofisários é correto afirmar:
A minoria deles são não secretores, mas podem ser causadores de pan-hipopituitarismo
O critério para serem considerados macroadenomas é o peso superior a 10g
Prolactinomas não causam efeito de massa, tais como, cefaléia e vômitos
O adenoma funcionante mais comum é o produtor do hormônio de crescimento e, o segundo, o prolactinoma
A minoria deles são não secretores, mas podem ser causadores de pan-hipopituitarismo
A punção aspirativa por agulha fina da glândula tireóide (PAAF) foi um marco na investigação de nódulos tireoidianos, pois diminui de forma relevante o número de tireoidectomias desnecessárias.
Recentemente foi apresentada uma nova classificação ultrassonográfica denominada TI-RADS (Thyroid Imaging, Reporting and Data System) que classifica os nódulos em 5 categorias: TI-RADS 1 - benigno; TI-RADS 2 - não suspeito; TI-RADS 3 - baixa probabilidade de malignidade; TI-RADS 4 - moderada probabilidade de malignidade; TI-RADS 5 - alta probabilidade de malignidade.
Com relação a essa metodologia de investigação do nódulo tireoidiano, podemos afirmar:
No TI-RADS 5, a indicação é cirúrgica, não sendo necessária a PAAF.
Ela substitui com vantagem a PAAF nas categorias TI-RADS 4 e 5 pois não é invasiva.
Nas categorias TI-RADS 1 e 2 os nódulos são considerados, respectivamente, benigno e não suspeito.
O médico ao receber o laudo TI-RADS 2 pode afirmar ao seu paciente que o seu nódulo é benigno e, portanto, não precisa de acompanhamento
Nas categorias TI-RADS 1 e 2 os nódulos são considerados, respectivamente, benigno e não suspeito
Uma criança de 1 ano e 6 meses que foi levada ao médico da UBS, segundo a mãe, apresentava desenvolvimento atrasado. Ao exame físico, a criança apresenta caracteres faciais grosseiros, língua protuberante, baixa estatura e hérnia umbilical, com evidente retardo no desenvolvimento motor e mental. Sabendo que esta doença poderia ter sido evitada através de exame realizado logo após o nascimento, entre as alternativas abaixo, qual o diagnóstico mais provável?
Agenesia da glândula tireóide com cretinismo esporádico
Diabetes mellitus gestacional com repercussão na criança
Erro inato do metabolismo com cretinismo endêmico
Hipotireoidismo causado por cisto do ducto tireoglosso
Agenesia da glândula tireóide com cretinismo esporádico
Uma mulher de 36 anos, que tem 2 filhos saudáveis, relata que não teve menstruação nos últimos 6 meses mas não está grávida e não toma medicamentos. Na semana passada, ela notou uma produção de leite nos seios. Ela tem sido incomodada por dores de cabeça nos últimos 3 meses. Depois de quase colidir o seu carro com um ônibus ao mudar de faixa em uma avenida, resolveu procurar o oftalmologista. Após exame, ele observou que a sua visão lateral está reduzida. No exame físico, ela é afebril e normotensa. Qual das seguintes descobertas de exames laboratoriais têm maior probabilidade de estar presente nessa paciente?
Cortisol sérico aumentado
TSH sérico diminuído
Hiperprolactinemia
Teste de tolerância à glicose anormal
Hiperprolactinemia
Paciente feminina de 40 anos observou aumento da região anterior do pescoço nos últimos meses. No exame físico, seus sinais vitais incluem T 36,8°C, pulso 16/min e PA 155/105 mmHg. No exame físico há aumento tireoidiano difuso, simétrico e indolor. Uma radiografia de tórax é normal. A aspiração por agulha fina da tireóide (PAAF) apresenta células consistentes com neoplasia, categoria VI de Bethesda. Exames laboratoriais mostram que ela é eutireoidea, mas seu cálcio iônico sérico está elevado. Ela é submetida à tireoidectomia total. No laudo anatomopatológico, consta estudo imuno-histoquímico positivo para calcitonina. Qual das seguintes neoplasias é mais provável que ela tenha?
Carcinoma anaplásico da tireóide
Carcinoma medular da tireóide
Carcinoma papilífero da tireóide
Carcinoma folicular da tireóide
Carcinoma medular da tireoide
Mulher de 40 anos de idade relata aumento do pescoço sem outras queixas. O aumento tem sido gradual e indolor por mais de 1 ano. O exame físico confirma aumento difuso da glândula tireóide sem nódulos. Análise laboratorial revela hormônios tireoidianos no limite inferior da normalidade, mas com aumento do TSH. Qual é a causa mais provável de tais achados?
Tireoidite granulomatosa subaguda
Adenoma folicular
Bócio tóxico difuso
Tireoidite de Hashimoto
Tireoidite de HASHIMOTO
Um garoto de 12 anos sentiu um “inchaço” no pescoço no ano passado. No exame físico há uma massa na porção anterior à traquéia na linha média, palpável, não macia de 2 cm. A punção aspirativa por agulha fina da massa retira apenas líquido mucóide claro. Qual dos seguintes diagnósticos é o mais provável?
Cisto do ducto tireoglosso
Adenoma folicular
Cisto branquial
Adenoma folicular
Cisto do ducto tireoglosso
As características observadas nas imagens 1 e 2 são, respectivamente, _________ e permite o diagnóstico de tumor primário de região hipotálamo-hipofisária de _________. Assinale a alternativa que completa corretamente as lacunas
Células espinhosas com pontes intercelulares e célula gigante fagocitando “pérola córnea”. Craniofaringioma
Células espinhosas com pontes intercelulares e célula gigante fagocitando “pérola córnea”. Adenoma hipofisário
Ácinos granulares com pontes intercelulares e célula gigante fagocitando “pérola córnea”. Adenoma pleomórfico
Ácinos glandulares atípicos e células gigantes fagocitando material necrótico. Adenocarcinoma hipofisário
Células espinhosas com pontes intercelulares e célula gigante fagocitando “pérola córnea”. Craniofaringioma
No que concerne a análise do hemograma? Conceitue desvio à esquerda
Diferencie leucemias de linfomas
Diferencie linfomas de Hodgkin e linfomas não Hodgkin
Qual das neoplasias hematológicas que você conhece seria capaz de leva a uma gamopatia monoclonal e destruição de ossos?
