P1

Question 2

Em um laboratório de anatomia patológica, as lâminas para avaliação diagnóstica de uma rotina hepatopatológica foram entregues ao médico sem as devidas identificações. Eram as lâminas de 4 pacientes

Paciente 1: mulher de 23 anos de idade,portadora de lúpus eritematoso sistêmico (em atividade com confirmação laboratorial de anticorpos), com elevação significativa de enzimas hepáticas (AST e ALT) e sinais indicativos de fibrose hepática ao estudo ultrassonográfico

Paciente 2: homem de 56 anos de idade etilista crônico com aumento volumétrico do seu fígado, difusamente, sem evidências de fibrose

Paciente 3: homem de 42 anos de idade com sorologia mantida reagente para HBsAg no último ano. Não há sinais de fibrose hepática ao exame de ultrassonografia

Paciente 4: mulher portadora de hepatite C crônica, exibe em exames de imagem do fígado compatível com cirrose

A imagem microscópica vista nas lâminas, empiricamente identificadas pelo patologista como A, B, C e D,mostram os seguintes aspectos
A - parênquima hepático com esteatose macro e microvesicular em mais de 90% do parênquima, com numerosos corpúsculos de Mallory-Denk intra heatocitários, agregados neutrofílicos e focos de necrose hepatocitária
B - parênquima hepático com nódulos de hepatócitos regenerativos, circundados por fibrose, com centro por vezes necrótico; nos espaços porta residuais, há intenso infiltrado linfóide, assim como no parênquima adjacente, e intensa proliferação ductular
C - parênquima hepático com expansão fibrosa dos espaços porta e formação dos septos fibrosos entre espaços porta, com intenso infiltrado plasmocitário portal, e necrose hepatocelular associada
D - parênquima hepático como numerosos hepatócitos aumentados de volume, com aspecto hialino de padrão ´em vidro fosco´, associado a infiltrado linfocitário difuso

Pode-se afirmar corretamente que as lâminas A, B, C e D correspondem, respectivamente, aos pacientes
A - 04; B - 01; C - 02; D - 03
A - 03; B - 02; C - 04; D - 01
A - 02; B - 04; C - 01; D - 03
A - 01; B - 03; C - 04; D - 02

Answer 2

A - 02; B - 04; C - 01; D - 03

Question 3

Criança de 06 anos de idade proveniente da creche é levada a consulta médica por apresentar-se ictérica, prostrada, febril, com relato de acolia fecal e colúria, é diagnosticada com hepatite viral. A família de muito baixa renda refere não ter realizado a cobertura vacinal da criança. Sobre a provável etiologia da doença, é correto afirmar que:

A)É uma hepatite auto limitada com ciclo oral-fecal de infecção
B)É causada por um DNA vírus
C)Apresenta grande risco de progressão crônica
D)Não há cobertura vacinal para esta hepatite

Answer 3

É uma hepatite auto limitada com ciclo oral-fecal de infecção

Question 4

Homem de 49 anos da idade, hepatopata crônico por vírus C, cirrótico apresenta-se ictérico, emagrecido, com volumosa ascite e com massa tumoral palpável no lobo direito de seu fígado, com 8,5 cm de diâmetro (imagem obtida por exame de imagem), única, no centro do parênquima, com alguns nódulos satélites menores ao redor da lesão tumoral principal. Pode-se afirmar que a tumoração hepática, de acordo com a apresentação clínica, muito provavelmente, trata-se de :

Hemangioma hepático
Carcinoma hepatocelular
Hiperplasia nodular regenerativa
Nódulo cirrótico

Answer 4

Carcinoma hepatocelular

Question 5

Paciente de 65 anos etilista crônico, chega ao pronto-socorro com palidez cutâneo-mucosa e hipotensão. A filha conta que o pai, pela manhã, apresentou 3 episódios de hematêmese em grande volume. Durante o atendimento apresentou novo episódio e evoluiu com choque hipovolêmico e óbito. Qual a causa mais provável?

Úlcera gástrica
Diátese hemorrágica
Varizes esofágicas
Insuficiência hepática

Answer 5

Varizes esofágicas

Question 6

Homem de 40 anos, obeso, apresenta azia, disfagia e regurgitação de conteúdos gástricos com sabor ácido. A biópsia obtida por endoscopia revelou acantose do epitélio escamoso estratificado, hiperplasia de células basais e várias células inflamatórias permeando o epitélio de revestimento, particularmente neutrófilos com alguns eosinófilos. Qual o diagnóstico mais provável?

Doença do refluxo gastroesofágico
Esofagite eosinofílica
Esôfago de Barret
Divertículo de Zenker

Answer 6

Doença do refluxogastroesofágico

Question 7

A infecção por Helicobacter pylori está associada ao carcinoma gástrico. Qual a sequência de eventos esperada?

Gastrite atrófica difusa - metaplasia escamosa - displasia - carcinoma

Gastrite atrófica antral - hiperplasia de células parietais - displasia - carcinoma

Gastrite atrófica corpórea - destruição de células principais - metaplasia intestinal - carcinoma

Gastrite atrófica multifocal - metaplasia intestinal - displasia - carcinoma

Answer 7

Gastrite atrófica multifocal - metaplasia intestinal - displasia - carcinoma

Question 8

Paciente de 35 anos chega ao PS com queixa de queimação epigástrica e dor após as refeições, que piora à noite e é aliviada com o uso de antiácidos. A dor se intensificou nos últimos dias e ontem apresentou episódios de fezes amolecidas e enegrecidas. A pesquisa de Helicobacter pylori foi positiva. Qual o padrão inflamatório que se esperaria encontrar na biópsia gástrica?

Gastrite crônica ativa antral
Gastrite crônica ativa corpórea
Gastrite crônica atrófica multifocal
Gastrite crônica atrófica antral

Answer 8

Gastrite cronica ativa antral

Question 9

Paciente de 50 anos apresenta quadro de anemia crônica e dor epigástrica relacionada às refeições que melhora com o uso de antiácidos. A endoscopia revelou diminuição do pregueamento gástrico particularmente no corpo e fundo gástrico. A biópsia revelou gastrite leve em mucosa antral e gastrite crônica atrófica moderada em mucosa corpórea com metaplasia intestinal. Qual o tipo de tumor que mais frequentemente está relacionado a este quadro?

Adenocarcinoma de padrão difuso
Neoplasia neuroendócrina
Adenocarcinoma de padrão intestinal
Linfoma gástrico de grandes células B

Answer 9

Adenocarcinoma de padrão intestinal

Question 10

Paciente de 30 anos é encaminhada a um hospital terciário por quadro derrame pericárdico volumoso com tamponamento cardíaco. Durante a investigação observou-se poliserosite, linfadenomegalia, derrame pleural, ascite e grande aumento de volume ovariano bilateral. A endoscopia digestiva alta revelou adenocarcinoma gástrico de tipo difuso. Qual a mutação mais provavelmente relacionada à neoplasia gástrica nesta paciente?

TP53
APC
CDH1
Beta-catenina

Answer 10

CDH1

Question 11

Paciente de 38 anos procura um gastroenterologista queixando-se de queimação e dor na região epigástrica após as refeições. O médico pede uma endoscopia digestiva alta com biópsia. A endoscopia revela lesão ulcerada e a biópsia evidencia gastrite crônica antral associada ao Helicobacter pylori. Qual a localização mais provável da úlcera descrita?

Duodeno
Pequena curvatura
Antro
Corpo gástrico

Answer 11

Duodeno

Question 12

Criança de 2 anos, desnutrida, moradora em áreas sem saneamento básico adequado, é levada ao pronto-socorro em mal estado geral, febril, dispneica e com história de diarréia e dor abdominal. Evolui com insuficiência respiratória grave e óbito. O médico de plantão solicita um exame de necrópsia para esclarecer a causa da morte. O patologista descreve quadro de infecção pulmonar grave e se surpreende ao ver, no intestino, numerosas úlceras transversais com fundo necrótico. Qual das etiologias abaixo seria a mais provável?

Amebíase
Rotavírus
Tuberculose
Febre tifóide

Answer 12

Tuberculose

Question 13

Jovem de 27 anos procura um gastroenterologista por quadros repetidos de dor abdominal e de diarréia sanguinolenta há cerca de um ano, quadro semelhante ao de uma tia por parte de mãe. É recomendada uma colonoscopia com biópsia, se necessário. O quadro colonoscópico é de uma colite ulcerativa comprometendo cólon transverso, cólon esquerdo com sigmóide e reto, de maneira contínua. Qual dos achados abaixo relacionados seria o mais provavelmente encontrado nas biópsias seriadas de cólon?

Granulomas não necrotizantes
Presença de fístulas/fissuras
Comprometimento transmural do segmento intestinal
Inflamação mucosa com criptite e abscessos de criptas

Answer 13

Inflamação mucosa com criptite e abscessos de criptas

Question 14

Jovem de 25 anos apresenta vários episódios de diarréia sanguinolenta há cerca de um ano, quadro semelhante ao de uma tia por parte de mãe. Procura um gastroenterologista que solicita uma colonoscopia com biópsia, se necessário. Quando retoma com o resultado do exame, o médico explica que tanto o aspecto colonoscópico com a biópsia favoreceram o diagnóstico da doença de Crohn. Qual das características abaixo corroborou para a conclusão diagnóstica?

Presença de úlceras transversais
Presença de pseudopólipos em reto, cólon esquerdo e transverso
Comprometimento segmentar mais importante no íleo terminal
Inflamação mucosa com criptite e abscessos de criptas

Answer 14

Comprometimento segmentar mais importante no íleo terminal

Question 15

Paciente com suspeita de síndrome de má absorção é submetido a endoscopia digestiva alta com biópsia para pesquisa de doença celíaca. Qual dos achados abaixo poderia corroborar com o diagnóstico?

Atrofia de criptas
Hiperplasia de vilos
Aumento do número de eosinófilos na lâmina própria
Linfócitos intraepiteliais

Answer 15

Linfócitos intraepiteliais

Question 16

Paciente com 65 anos, sem histórico familiar para neoplasia colorretal, procura um proctologista por quadro de alteração de hábito intestinal e dor no quadrante inferior esquerdo do abdome. Na investigação a colonoscopia revela lesão anular na transição retossigmóide, úlcero-infiltrativa, com estreitamento da luz. A biópsia revela um adenocarcinoma usual. Qual a via carcinogênica mais provável para esta neoplasia?

Kras/p53
Reparo de erro de pareamento de DNA
Via APC/Wnt
SMAD 2 e 4

Answer 16

Via APC/Wnt

Question 17

Paciente de 45 anos, com antecedentes de doença de Chagas, natural da Bahia e procedente de Diadema, procura o pronto atendimento queixando-se de não conseguir evacuar há 5 dias. Conta que apresenta obstipação intestinal frequente e distensão abdominal. Qual a patogenia mais provável?

Degeneração dos neurônios inibidores esofágicos distais
Destruição do plexo nervoso mioentérico
Neuropatia autonômica degenerativa
Carcinoma do esôfago

Answer 17

Destruição do plexo nervoso mioentérico

Question 18

Qual das etiologias abaixo relacionadas estará mais provavelmente relacionada a um infarto hemorrágico mucoso intestinal?

Poliarterite nodosa
Choque
Tromboembolismo
Trombose mesentérica

Answer 18

choque

Question 19

Paciente de 70 anos procura um serviço médico com quadro de emagrecimento, fraqueza e anemia por deficiência de ferro. Os exames de imagem mostram lesão exofítica no cólon direito. Realizada uma biópsia que revelou um adenocarcinoma cujo defeito molecular estava associado ao reparo dos erros de pareamento do DNA. Qual a lesão precursora mais provável?

Pólipo hiperplásico
Adenoma tubular/viloso
Lesão séssil serrilhada
Pólipo hamartomatoso tipo Peutz-J

Answer 19

Lesão séssil serrilhada

Question 20

Entre as várias possibilidades de tratamento da hiperplasia prostática, uma delas é a utilização de drogas inibidoras da enzima 5-alfa-redutase. A justificativa para a utilização dessa medicação decorre de qual das alternativas apresentadas?

Inibe a conversão de testosterona em epiandrotestosterona

Promove a formação de testosterona livre em testosterona combinada

Bloqueia a conversão da testosterona em diidrotestosterona

Diminui a expressão do receptor de testosterona nas células estromais

Answer 20

Bloqueia a conversão da testosterona em diidrotestosterona

Question 21

A parte superior da fralda de uma menina costuma estar úmida. Imagens radiológicas com realce de contraste mostram que há uma conexão da bexiga ao umbigo. Qual é o diagnóstico mais provável?

Extrofia vesical
Divertículo congênito
Fístula vésico-vaginal
Úraco persistente

Answer 21

Fístula vesico vaginal

Question 22

Em um laudo anatomopatológico de ressecção transuretral da bexiga foi relatado o diagnóstico de carcinoma urotelial papilífero. Qual das seguintes condições é a mais relevante para a indicação de cistectomia radical?

Falta de resposta à terapia com BCG vesical
Papiloma urotelial invertido
Infiltração neoplásica da camada muscular própria
Carcinoma in situ plano de alto grau

Answer 22

Infiltração neoplásica da camada muscular própria

Question 23

Homem de 66 anos está aposentado de trabalho no qual foi exposto à corante do tipo anilina, por 35 anos; foi fumante inveterado por 30 anos. Recentemente teve episódio de hematúria sem dor abdominal. Não há anormalidades no exame físico. O exame de urina mostra apenas aumento de hemácias com urocultura negativa. O antígeno específico da próstata (PSA) e toque retal são normais. Qual das doenças abaixo é mais provável para este senhor?

Carcinoma urotelial da bexiga
Carcinoma escamoso da bexiga
Adenocarcinoma do cólon infiltrando a bexiga
Cistite viral (adenovírus)

Answer 23

Carcinoma urotelial da bexiga

Question 24

Um homem de 65 anos de idade, até então, saudável, apresentou no último ano infecções urinárias bacterianas recorrentes do trato urinário baixo. Microrganismos Escherichia coli e estreptococos foram cultivados a partir de sua urina durante esses episódios. Ele tem dificuldade para urinar, incluindo iniciar e parar o jato urinário. Na semana passada, ele desenvolveu novamente ardor ao urinar. A cultura é positiva para E. coli, bem como para o nitrito. Qual das seguintes condições é a mais provável em conferir predisposição às infecções recorrentes nesse paciente?

Adenocarcinoma prostático
Fimose
Hiperplasia prostática nodular
Refluxo vesicoureteral

Answer 24

Hiperplasia prostática nodular

Question 25

A hiperplasia nodular e o adenocarcinoma da próstata acometem respectiva e preferencialmente

Zona central - zona periférica
Zona periférica - glândulas periureterais
Zona de transição e zona periférica
Zona de transição - central

Answer 25

Zona de transição e zona periférica

Question 26

A doença de Cushing, assim como outras doenças, cursa com níveis elevados de glicocorticóides, o que caracteriza a síndrome de Cushing.A doença de Cushing se diferencia das demais doenças, pela presença de

Adenoma hipofisário produtor de ACTH

Adenoma de supra renal produtor de cortisol

Neoplasia maligna produtora de ACTH

Carcinoma de pequenas células do pulmão

Answer 26

Adenoma hipofisário produtor de ACTH

Question 27

Em relação aos bócios sensu stritu, correlacione-os com seus aspectos morfológicos e os mecanismos fisiopatológicos

Bócio endêmico - hiperplasia nodular inicial e posterior difusa - deficiência de iodo

Bócio esporádico - hiperplasia nodular - autoimunidade

Bócio genético - hiperplasia difusa - erro genético do metabolismo esporádico

Doença de Graves - hiperplasia difusa - autoimunidade

Answer 27

Doença de Graves - hiperplasia difusa - autoimunidade

Question 28

Adenomas hipofisários constituem 10% das neoplasias intracranianas e podem ser responsáveis por diferentes quadros clínicos. Em relação aos adenomas hipofisários é correto afirmar:

A minoria deles são não secretores, mas podem ser causadores de pan-hipopituitarismo

O critério para serem considerados macroadenomas é o peso superior a 10g

Prolactinomas não causam efeito de massa, tais como, cefaléia e vômitos

O adenoma funcionante mais comum é o produtor do hormônio de crescimento e, o segundo, o prolactinoma

Answer 28

A minoria deles são não secretores, mas podem ser causadores de pan-hipopituitarismo

Question 29

A punção aspirativa por agulha fina da glândula tireóide (PAAF) foi um marco na investigação de nódulos tireoidianos, pois diminui de forma relevante o número de tireoidectomias desnecessárias.

Recentemente foi apresentada uma nova classificação ultrassonográfica denominada TI-RADS (Thyroid Imaging, Reporting and Data System) que classifica os nódulos em 5 categorias: TI-RADS 1 - benigno; TI-RADS 2 - não suspeito; TI-RADS 3 - baixa probabilidade de malignidade; TI-RADS 4 - moderada probabilidade de malignidade; TI-RADS 5 - alta probabilidade de malignidade.

Com relação a essa metodologia de investigação do nódulo tireoidiano, podemos afirmar:

No TI-RADS 5, a indicação é cirúrgica, não sendo necessária a PAAF.

Ela substitui com vantagem a PAAF nas categorias TI-RADS 4 e 5 pois não é invasiva.

Nas categorias TI-RADS 1 e 2 os nódulos são considerados, respectivamente, benigno e não suspeito.

O médico ao receber o laudo TI-RADS 2 pode afirmar ao seu paciente que o seu nódulo é benigno e, portanto, não precisa de acompanhamento

Answer 29

Nas categorias TI-RADS 1 e 2 os nódulos são considerados, respectivamente, benigno e não suspeito

Question 30

Uma criança de 1 ano e 6 meses que foi levada ao médico da UBS, segundo a mãe, apresentava desenvolvimento atrasado. Ao exame físico, a criança apresenta caracteres faciais grosseiros, língua protuberante, baixa estatura e hérnia umbilical, com evidente retardo no desenvolvimento motor e mental. Sabendo que esta doença poderia ter sido evitada através de exame realizado logo após o nascimento, entre as alternativas abaixo, qual o diagnóstico mais provável?

Agenesia da glândula tireóide com cretinismo esporádico

Diabetes mellitus gestacional com repercussão na criança

Erro inato do metabolismo com cretinismo endêmico

Hipotireoidismo causado por cisto do ducto tireoglosso

Answer 30

Agenesia da glândula tireóide com cretinismo esporádico

Question 31

Uma mulher de 36 anos, que tem 2 filhos saudáveis, relata que não teve menstruação nos últimos 6 meses mas não está grávida e não toma medicamentos. Na semana passada, ela notou uma produção de leite nos seios. Ela tem sido incomodada por dores de cabeça nos últimos 3 meses. Depois de quase colidir o seu carro com um ônibus ao mudar de faixa em uma avenida, resolveu procurar o oftalmologista. Após exame, ele observou que a sua visão lateral está reduzida. No exame físico, ela é afebril e normotensa. Qual das seguintes descobertas de exames laboratoriais têm maior probabilidade de estar presente nessa paciente?

Cortisol sérico aumentado
TSH sérico diminuído
Hiperprolactinemia
Teste de tolerância à glicose anormal

Answer 31

Hiperprolactinemia

Question 32

Paciente feminina de 40 anos observou aumento da região anterior do pescoço nos últimos meses. No exame físico, seus sinais vitais incluem T 36,8°C, pulso 16/min e PA 155/105 mmHg. No exame físico há aumento tireoidiano difuso, simétrico e indolor. Uma radiografia de tórax é normal. A aspiração por agulha fina da tireóide (PAAF) apresenta células consistentes com neoplasia, categoria VI de Bethesda. Exames laboratoriais mostram que ela é eutireoidea, mas seu cálcio iônico sérico está elevado. Ela é submetida à tireoidectomia total. No laudo anatomopatológico, consta estudo imuno-histoquímico positivo para calcitonina. Qual das seguintes neoplasias é mais provável que ela tenha?

Carcinoma anaplásico da tireóide
Carcinoma medular da tireóide
Carcinoma papilífero da tireóide
Carcinoma folicular da tireóide

Answer 32

Carcinoma medular da tireoide

Question 33

Mulher de 40 anos de idade relata aumento do pescoço sem outras queixas. O aumento tem sido gradual e indolor por mais de 1 ano. O exame físico confirma aumento difuso da glândula tireóide sem nódulos. Análise laboratorial revela hormônios tireoidianos no limite inferior da normalidade, mas com aumento do TSH. Qual é a causa mais provável de tais achados?

Tireoidite granulomatosa subaguda
Adenoma folicular
Bócio tóxico difuso
Tireoidite de Hashimoto

Answer 33

Tireoidite de HASHIMOTO

Question 34

Um garoto de 12 anos sentiu um “inchaço” no pescoço no ano passado. No exame físico há uma massa na porção anterior à traquéia na linha média, palpável, não macia de 2 cm. A punção aspirativa por agulha fina da massa retira apenas líquido mucóide claro. Qual dos seguintes diagnósticos é o mais provável?

Cisto do ducto tireoglosso
Adenoma folicular
Cisto branquial
Adenoma folicular

Answer 34

Cisto do ducto tireoglosso

Question 35

As características observadas nas imagens 1 e 2 são, respectivamente, _________ e permite o diagnóstico de tumor primário de região hipotálamo-hipofisária de _________. Assinale a alternativa que completa corretamente as lacunas

Células espinhosas com pontes intercelulares e célula gigante fagocitando “pérola córnea”. Craniofaringioma

Células espinhosas com pontes intercelulares e célula gigante fagocitando “pérola córnea”. Adenoma hipofisário

Ácinos granulares com pontes intercelulares e célula gigante fagocitando “pérola córnea”. Adenoma pleomórfico

Ácinos glandulares atípicos e células gigantes fagocitando material necrótico. Adenocarcinoma hipofisário

Answer 35

Células espinhosas com pontes intercelulares e célula gigante fagocitando “pérola córnea”. Craniofaringioma

Question 36

No que concerne a análise do hemograma? Conceitue desvio à esquerda

Question 37

Diferencie leucemias de linfomas

Question 38

Diferencie linfomas de Hodgkin e linfomas não Hodgkin

Question 39

Qual das neoplasias hematológicas que você conhece seria capaz de leva a uma gamopatia monoclonal e destruição de ossos?