Patologias da Coluna Vertebral Flashcards
Lombalgia/ciatalgia:
- Lombalgia: dor lombar
- Cialtalgia: dor no trajeto do nervo ciático
- Aguda: até 3 semanas
- Subaguda: até 3 meses
- Crônica: > 3 meses
- 2º causa mais comum de procura ao atendimento médico
- 65%-80% da população vai desenvolver em alguma etapa da vida
- 50% melhora em 1 semana e 80% em 8 semanas;
- 5% mantém quadro por mais de 6 meses e incapacidade
Principais etiologias da lombalgia/ciatalgia:
- Mecânica (80 a 90%);
- Neurogênica (5 a 15%);
- Condições não mecânicas (1 a 2%): neoplasias, infecções (osteomielite, discite, abscesso), artrite inflamatória (AR, espondiloartropatias, artrites reativas e enteropáticas, doença de Paget;
- Dor visceral referida (1 a 2%): doença gastrintestinal (inflamatória intestinal, pancreatite, diverticulite), doença renal (litíase renal, pielonefrite), aneurisma da aorta abdominal.
- Outros (2-4%): fibromialgia, transtorno somatoforme, simulação.
Etiologia da lombalgia/ciatalgia:
- Mecânica
- Causa desconhecida: atribuída a tensão muscular ou lesão nos ligamentos (65 a 70%) - iliolombares
- Degeneração do disco ou doença articular
- Fratura vertebral
- Deformidade congênita (como escoliose, cifose, vértebra de transição)
- Espondilose
- Instabilidade
Etiologia da lombalgia/ciatalgia:
-Neurogênica
- Hérnia de disco.
- Estenose espinhal.
- Lesão osteofilica.
Anamnese da lombalgia/ciatalgia:
- Tempo.
- Perda ponderal inexplicada.
- Irradiação da dor lombar para MI, seguindo topografia da raiz acometida.
- Dores contínuas associadas a mudança postural estão mais relacionadas a distúrbios musculoesqueléticos.
- Rigidez matinal pode sugerir espondiloartropatia.
- Dor que piora ao longo do dia pode sugerir compressão radicular.
História
• Doenças crônicas (AR, espondiloartropatias);
• Tratamentos malsucedidos, neoplasias, infecções e drogas injetáveis;
• Traumas físicos ou psicológicos;
• Transtornos sociais (ganho secundário) ou psicológico.
Exame físico da coluna vertebral:
Diferenciar lombalgia de ciatalgia:
* Dor é nas costas ou irradia para a perna?
* Inspeção lombar e postura;
* Palpação espinhal;
* Exame neurológico.
Sinais de Waddel:
Conjunto de sinais que ajudam a predizer que a dor do paciente causa não orgânica, são eles:
* Distribuição não anatômica (não respeita dermátomos);
* Dor à rotação axial em conjunto (quadril e ombro);
* Dor á pressão no vértice do crânio;
* Ausência de dor com elevação do membro enquanto paciente esta distraído;
* Reações dolorosas exacerbadas e desproporcionais ao estímulos.
Inspeção dinâmica do exame de coluna vertebral:
Diferenciar patologias discais de patologias das articulações interhipofisárias:
• Extensão: artrose da articulação interpofisária, espondilolistes;
• Flexão: doença discal (espondiloartrose degenerativa do disco).
Objetivo do teste de Lasegue
- Tracionar o nervo ciático
- Obs: lombalgia crônica + espondiloartrose degenerativa ou artrose nas articulações interhipofisárias → encurtamento do isquiotibial → dor ao teste de Lasegue
Exame físico neurológico:
Sensibilidade e motricidade
Motricidade (força muscular): graus 0 a 5 (grau 0: sem contração; grau V: normal)
Sensibilidade: L1 – virilha. L2 – meio da coxa. L3 – centro do joelho L4 – medial. L5 – lateral e dorso do pé. S1 – sola do pé.
L2/L3: flexão do quadril
L3/L4: extensão do joelho
L4/L5: extensão do hálux
S1/S2: flexão plantar
Femuralgia
- Sensibilidade de L1-L2-L3;
- Perda de força (flexão do quadro extensor do joelho);
- Teste de Nachals: estiramento do nervo femoral;
- Inerva toda a coxa.
Ciatalgia:
- L4, L5 e S1 (VAI CAIR NA PROVA);
- Raiz de L4 sai entre L4 e L5;
- Sai abaixo do piriforme;
- Síndrome do pirifome: compressão do nervo neste ponto.
Ciatalgia L4:
- Motor: tibial anterior, dor a dorsiflexão do tornozelo
- Reflexo patelar
- Sensibilidade: borda medial do tornozelo, maléolo medial
Ciatalgia L5:
- Motor: extensor longo do hálux
* Sensibilidade: dorso do pé e um pouco da região lateral da perna
Ciatalgia S1:
- Motor: fibulares e aquiles
- reflexo de aquileo
- Sensibilidade: borda inferior do pé/borda lateral
Reflexos nas patologias periféricas e centrais
Patologias periféricas: hiporreflexia
Patologias centrais: hiperrreflexia
Quando solicitar exames complementares:
Rx: lombalgia > 3 semanas
RNM: lombalgia > 3 meses
Na suspeita de:
• Neoplasias;
• Infecções;
• Síndrome da cauda equina;
• Doença neurológica progressiva;
• Fatores de risco para espondilite anquilosante: rigidez matinal, dor noturna durante a segunda metade da noite, dor nas nádegas em alternância;
• Fatores de risco para fratura vertebral por insuficiência;
• Pacientes com sinais clínicos de sintomas de radiculopatia sem controle com tratamento clínico e candidatos a neurocirurgia.
Síndrome da cauda equina
- Medula acaba entre L2 e L3;
- Anestesia em sela;
- Perda do controle esfincteriano anal e vesical.
Exames complementares
- Rx: avaliar alinhamento, supor processos degenerativos (bicos de papagaios), artrose, alturas discais;
- TC: fratura;
- RNM: hérnia
Quando repetir um exame:
- Nova queixa de dor, mudança do padrão dos sintomas;
- Pacientes que não fizeram imagem e não melhoraram após 6 semanas de tto conservador;
- Suspeita de CA e espondilite anquilosante.
Cervicalgia/braquialgia
- Incidência menor que a lombalgia;
- H: 1,4 x M:1;
- Nível alto (c1-c2) associado a cefalia occipital, zumbido, tonturas;
- Nível C5-C6 maior comprometimento (maior rotação) -espondiloartrose;
- Hérnia além de produzirem braquialgia podem produzir mielopatia;
- Tem hérnia, mas é mais incomum, mais comum ser encurtamento do espaço por osteófitos;
Mielopatia
- Alteração da marcha (quedas);
- Diminui destreza manual;
- Fraqueza;
- Disfunção intestinal e urinária;
- Hiperreflexia.
Exame clínico da coluna cervical:
movimentos
- Movimentos: flexoextensão, rotação lateral e inclinação
- Flexoextensão: realizado por toda coluna cervical, maior amplitude de movimento em S1 e S2 (IMPORTANTE)
- Rotação lateral: C5 e C6 → espondiloartrose, hérnias
- Inclinação lateral: maior parte da coluna cervical
Exame clínico da coluna cervical: sensibilidade, reflexos e motricidade
Sensibilidade de C1-C4
• C1/C2: região occiptal
• C3: pescoço
• C4: fossa supraclavicular
C5:
• Motor: flexores do cotovelo, deltoide
• Reflexo: bíceps
• Sensibilidade: fase lateral do braço
C6:
• Motor: extensores do punho
• Reflexo: braquiorradial
• Sensibilidade: 1º QD
C7:
• Motor: extensor do cotovelo
• Reflexo: tríceps
• Sensibilidade: 3º QD
C8:
• Motor: flexor dos dedos
• Sensibilidade: 5º QD
T1:
• Motor: abdutor do 5º QD
• Sensibilidade: face medial do cotovelo