Fraturas do Quadril do Idoso

Question 1

Mecanismo do trauma das fraturas do quadril do idoso:

Answer 1

• Trauma de baixa energia, quedas da própria altura, sobre o quadril
• Rotação lateral da perna
• Associação a fratura de punho e ombro

Question 2

Epidemiologia das fraturas do quadril do idoso

Answer 2

• 84% das lesões ósseas são em pessoas acima de 60 anos (fragilidade dos ossos).
• 20% da incidência geral de fraturas ortopédicas.
• Importante mortalidade.
• Incapacidade funcional.
• Gastos médico-hospitalares excessivos.
• Problemas sócios-familiares nessa população.

Question 3

Divisão das fraturas de quadril

Answer 3

• Cabeça
• Colo
• Trocantérica: paciente mais velho do que os das fraturas de colo de fêmur; mulheres; fraturas extra-articulares - sem risco de necrose da cabeça)
• Subtrocantérica (até 5 cm abaixo do trocanter menor)

Question 4

Complicações das fraturas do quadril do idoso

Answer 4

• Mortalidade
• Só 10% das complicações são ligadas a cx e síntese usada. As complicações clínicas mais frequentes são ITU, broncopneumonia nosocomial, sepse e delirium.
• A principal comorbidade associada ao desfecho são anemia e demência.

Question 5

Fatores de risco para as fraturas do quadril do idoso

Answer 5

• Inalteráveis: fraturas anteriores na fase adulta, raça caucasiana, idade avançada, sexo feminino, demência, saúde deteriorada.
• Potencialmente modificados: tabagismo, baixo peso, deficiência de estrógeno, baixa ingestão de cálcio, estilo de vida sedentário, quedas recorrentes, visão deficiente, uso de álcool.

Question 6

Anatomia do quadril

Answer 6

• Artéria femoral profunda da a artéria circunflexa que da os ramos marginais que vascularizam o colo do fêmur.
• 85% da irrigação da cabeça do fêmur vem das artérias marginais e os outros 15% do ligamento redondo.

Linhas de força:
• Compressão e tração – sustentação da cabeça do fêmur.

Question 7

Quadro clínico das fraturas de quadril do idoso

Answer 7

• Histórico de queda.
• Dor.
• Incapacidade funcional.
• Membro em rotação

Tração: não foram evidenciados benefícios no uso de tração para alívio da dor.
Quando tiver dor de quadril: pedir RX de pelve em AP.

Question 8

Tratamento das fraturas de (colo) quadril do idoso

Answer 8

• Fratura sem desvio: não precisa de prótese (fixação com parafusos).
• Fratura com desvio: precisa de prótese
• Necrose da cabeça do fêmur
• Desvio em valgo ou desvio total
• Prótese total (substitui o acetábulo e a cabeça do fêmur) ou parcial
• Deambulador comunitário: prótese total (sobrevida de até 35 anos)
• Deambulador domiciliar: prótese parcial
• Próteses: unipolares e bipolares (mais usadas)

• Paciente mais jovem faz prótese não cimentada – tem crescimento do tecido ósseo dentro da prótese fazendo osteointegração.

Question 9

Screening da osteoporose (densiometria óssea)

Answer 9

• Mulheres com 65 anos ou mais.
• Mulheres pós-menopausa com idade inferior a 65 anos e risco aumentado* de osteoporose.
• Homens só se houver algum indício.

*Múltiplas fraturas, sedentarismo, uso de corticoide, paciente acamado

Question 10

Tratamento da osteopenia e da osteoporose

Answer 10

• Osteopenia: vitamina D (2000 UI/dia), cálcio 500mg.
• Osteoporose: vitamina D, cálcio, bifosfonatos (alendronato, risedronato - inibe a ação dos osteoclastos).

ESTIMULAR ATIVIDADE FÍSICA

EC dos bifosfonatos: Necrose de mandíbula e de cabeça do fêmur