Luxações

Question 1

Luxação glenoumeral (LGU)

Answer 1

• Mais comum
• “Luxação do ombro”
• Dor e incapacidade funcional
• Luxação recidivante
• Anterior: mais comum
• Posterior: choque elétrico e epilepsia (importante!!!)
• Inferior: menos comum
• Articulação do ombro é a mais móvel do corpo

Question 2

Definição de luxação

Answer 2

Perda da congruência articular

Question 3

Movimento realizado que causa a LGU anterior traumática

Answer 3

Abdução e rotação externa

Question 4

Sinal semiológico patognomônico da da LGU anterior

Answer 4

Sinal de Dragona

Question 5

Incidências radiológicas para avaliação da luxação de ombro

Answer 5

APverdadeiro (corrigir 30º) + Perfil escapular (cabeça no centro do y)

• Luxação em perfil escapular: perda do Y da escápula
• Luxação em AP: perda da relação glenoide-cabeça

Question 6

Para o diagnóstico de luxação de ombro é necessário o Rx. Verdadeiro ou falso?

Answer 6

• Falso.
• Diagnóstico é clínico.
• O Rx serve para avaliar se há fraturas.

Question 7

Manobras de redução do ombro (LGU)

Answer 7

• Manobra de Hipócrates (paciente em decúbito dorsal; tração do braço do paciente + contratração com o pé)
• Manobra de Stimson (paciente em decúbito dorsal; colocação de um peso em suspensão no antebraço/punho do paciente)
• Manobra de Milch (rotação, tração, pressão da cabeça do úmero)
• Manobra de tração-contratração (mais usada, não necessita de medicação)

Question 8

Causa da instabilidade glenoumeral/luxação recidivante atraumática:

Answer 8

Hiperfrouxidão ligamentar

Question 9

Consequência da instabilidade glenoumeral traumática:

Answer 9

Lesão:
• Bankart: descolamento do labrum da glenoide)
• Hill-Sachs: afundamento/impressão na cabeça do úmero da borda anterior da glenoide
• Bankart ósseo: fratura da borda anterior da glenoide (maior instabilidade)
- normalmente a glenoide tem formato de pêra, nessa lesão ela aparece como uma pêra invertida
• Hill Sachs reverso: na luxação posterior; borda posterior da glenoide

Question 10

Tratamento das lesões causadas pelas luxações recidivantes

Answer 10

Bankart: cirurgia de Bankart (reinserir o labrum)
Hill-Sachs: remplissage (sutarar o infraespinhoso dentro da lesão)

• Cirurgia de Laterjet: tratamento mais difundido (corte do processo coracoide + fixação do coracoide à glenoide)

Question 11

Luxação acrômio-clavicular (LAC)

Answer 11

• “Clavícula sobe”
• Ombro desce
• Dor e desconforto
• Trauma lateral do ombro

Question 12

Luxações do ombro:

Answer 12

• Gleno-umeral

* Acrômio-clavicular

Question 13

Ligamentos que sustentam o ombro

Answer 13

• Ligamentos coraco-claviculares

* Ligamentos acrômio-claviculares

Question 14

Classificação de Rockwood (LAC)

Answer 14

• Grau I: entorse dos liagamentos
• Grau II: rompimento dos ligamento acrômio-claviculares sem lesão dos córaco-claviculares.
• Grau III: rompimento dos ligamento acrômio-claviculares e córaco-claviculares.
• Grau IV: rompimento da fáscia do trapézio, clavícula se desloca para posterior
• Grau V: rompimento de tudo, menos da pele
• Grau VI (relato de caso): clavícula se desloca para baixo do coracoide

A partir do grau 3 tem lesão dos ligamentos córaco-claviculares.

Question 15

Tratamento dos diferentes graus de LAC

Answer 15

• Grau I e II: tratamento conservador, tipóia até o alívio da dor, não tem ombro caído e mantem a articulação reduzida.
• Grau III: controverso; tratar pacientes trabalhadores braçais e esportistas e privar do tto cirúrgico pessoas sedentárias e idosas, que não exercem força com esse membro.
• Grau IV e V: sempre tem tratamento cirúrgico.

Question 16

Tratamento cirúrgico LAC

Answer 16

< 3 semanas:
• A partir do grau III
• Prender a clavícula no coracoide:
- Endobutton
- Amarrilho (mais comum)
- Âncoras (menos tempo de cirurgia, menor risco)

> 3 semanas (LAC crônica):
Técnica de “Murfield”: ressecção da clavícula distal
- reforço com ligamento do ombro (coracoacromial)
- reforço com enxerto do joelho (semitendíneo)
- reforço co enxerto do joelho e do ombro

Question 17

Luxação de quadril

Answer 17

• Muita dor!
• Incapacidade funcional
• Lesão do nervo ciático (luxação posterior)
• Associação com fraturas (cabeça do fêmur, rebordo acetabular)
• Trauma de alta energia
• Luxação anterior: membro rodado para fora
Luxação posterior: membro rodado para dentro

Question 18

Incidência radiológica para visualizar luxação de quadril

Answer 18

AP de pelve/bacia

Question 19

Tratamento da luxação de quadril

Answer 19

• Manobra de Allis

• Redução muito difícil, necessita de muita força
• Bloco cirúrgico
• Midazolam

Question 20

Luxação peri-escafo-semilunar

Answer 20

• Dor
• Incapacidade funcional
• Acos de Gilula (congruências articulares das fileiras carpais)

Question 21

Luxação de patela

Answer 21

• Patela lateralizada
• Na maioria das vezes, o paciente acaba estendendo o joelho e reduz a luxação → edema, derrame articular e um pouco de dor
• Dor
• Incapacidade funcional
• Lesão do ligamento patelo-femoral medial
• Aumento do ângulo Q

Question 22

Luxação dos dedos

Answer 22

• Incapacidade funcional

* Paciente geralmente reduz sozinho