Osteomielite e Artrite Séptica

Question 1

Infecção óssea mais comum na criança:

Answer 1

Osteomielite

hematogênica aguda (OHA)

Question 2

As osteomielites nas crianças podem ser divididas em quatro

tipos:

Answer 2

• Aguda (início súbito e sintomas exuberantes)
• Subaguda (mais rara e os sintomas não são
exuberantes)
• Crônica (falta de cura ou de tratamento adequado da OHA, da osteomielite subaguda, fraturas expostas ou procedimentos operatórios
nos ossos)
• Crônica recorrente multifocal

TB óssea: dx diferencial

Question 3

Fisiopatologia da OHA

Answer 3

• Condição grave que pode afetar o esqueleto imaturo.
• Bacteremia consequente de uma infecção (IVAS)
• Via hematogênica (principal), após fratura exposta ou após cirurgia óssea
• METÁFISE ÓSSEA
• MMII são mais afetados (fêmur > tíbia > úmero)
• Agente etiológico mais comum: Staphylococcus aureus

Question 4

Quadro clínico da OHA

Answer 4

• Febre alta
• Falta de apetite
• Irritabilidade
• Queda do estado geral
• Dor localizada na metáfise óssea comprometida
• Pode haver sinais flogísticos no local
• Recusa a apoiar o membro inferior acometido.

Question 5

Diagnóstico diferencial da OHA

Answer 5

Leucemia e tumores ósseos (Sarcoma de Ewing)

Question 6

OHA neonatal

Answer 6

• Sinais e sintomas são menos evidentes.
• Muitas vezes, o RN não apresenta febre, e os pais referem
apenas aumento de volume no local e parada ou diminuição
de movimentos do segmento acometido.

Question 7

Diagnóstico da OHA

Answer 7

• Hemograma
• Hemocultura
• PCR
• VHS
• RX (primeiras alterações por volta do 5° dia)

Question 8

Tratamento da OHA

Answer 8

Operatório (drenagem) + ATB (Staphylococcus aureus agente etiológico mais comum)

Question 9

Complicações da OHA

Answer 9

Osteomielite crônica; necrose avascular do osso ou de porções do osso acometido; distúrbios do crescimento pelo comprometimento da fise, ocasionando
deformidades e/ou encurtamentos.

Question 10

Definição da Artrite Séptica

Answer 10

Infecção de uma articulação, também é conhecida por artrite piogênica ou pioartrite.

Question 11

Fisiopatologia da AS

Answer 11

• Via hematogênica (principal) ou cotiguidade
• Invasão bacteriana na junção sinovial-cartilagem articular.
• Hiperemia sinovial e
infiltração de polimorfonucleares, e as enzimas de resposta inflamatória são ativadas.
• Produção de enzimas e toxinas que provocam a destruição da cartilagem articular
• Articulação mais afetada: joelho (quadril, tornozelo, cotovelo)

Question 12

Quadro clínico da AS

Answer 12

• Dor na articulação acometida
• Limitação da mobilidade articular.
• Febre alta e queda do estado geral
• Mudança de humor, irritabilidade e perda de apetite

Question 13

Diagnóstico da AS

Answer 13

• Hemograma (aumento dos polimorfonucleares com desvio à esquerda)
• VHS e a PCR estão
aumentadas.
• Hemocultura (positividade ao redor de 30%)
• US (essencial para diagnóstico e auxilia a realização da punção articular)
• Punção articular: deve ser realizada e o material coletado
deve ser submetido a bacterioscopia, cultura e antibiograma
• Staphylococcus aureus é o agente etiológico mais frequente.

Question 14

Diagnóstico diferencial da AS

Answer 14

Infecção de tecidos moles periarticulares, artrite induzida por cristais (gota), trauma, hemartrose (hemofilia, anemia
falciforme), osteomielite, síndrome periarticular (bursite, tendinite), trombose venosa profunda e corpo estranho.

Question 15

Tratamento da AS

Answer 15

• Drenagem cirúrgica + ATB empírica sistêmica
- Oxacilina (1 g via endovenosa, a cada 6 horas) com gentamicina (3 a
5 mg/kg, a cada 8 horas)
- 2 semanas com via parenteral e mais 4 semanas por via oral

Question 16

Complicações da AS

Answer 16

Pioartrite crônica, subluxação da articulação, necrose óssea, luxação patológica da articulação, osteoartrose, limitação parcial ou total dos movimentos articulares, dismetria de membros, osteomielite, abscesso pélvico, infecção persistente.