Patologia Uterina Flashcards
Tumor genital más frecuente en la mujer
MIOMATOSIS
Tumor benigno mas frecuente
Los factores de riesgo que predisponen a las pacientes a desarrollar miomatosis uterina consiste en:
TODO AQUELLO QUE IMPLIQUE ESTIMULO ESTROGENICO MANTENIDO:
Nuliparidad Edad entre 20-70 años (fértil 35-45) Obesidad Menarca temprana Menopausia tardía Tumores productores de estrógenos Influencia genética Mujeres afroamricanas, hispanas
Cómo se presenta la miomatosis uterina?
- 50% Asintomática
- Síntomas: hemorragia uterina y dolor pélvico
En qué te basas para instaurar tratamiento para la miomatosis uterina?
Sintomatología y en la paridad de la paciente.
Asintomático: sin tratamiento pero controles ecograficos seriados
Tratamiento para los miomas sintomáticos, específicamente el tratamiento farmacológico
FARMACOLÓGICO
- Para el control de la hemorragia (en menos de 6m) prequirurgico o próximas a menopausia:
Elección: Análogo de la GnRH causando hipoestrogenismo (“ina”: gonadorelina, goserelina). OJO adversos.
ÚNICO QUE DISMINUYE EL TAMAÑO TEMPORALMENTE. - Disminuyen el volumen de los tumores, manejo para pacientes jóvenes y con paridad no satisfecha. Nuevo, menos adversos. Acetato de ulipristal.
- Para el manejo de hemorragia anormal en pacientes cercanas a perimenopausia o prequirugico: Medroxiprogesterona.
- En alto riesgo quirúrgico, deseo de conservar el utero, perimenopausica: DIU Mirena.
AINEs: Ibuprofeno
Para el dolor y la hemorragia.
Tratamiento para los miomas sintomáticos, específicamente el tratamiento quirúrgico.
Paridad no satisfecha/ deseos genesicos:
MIOMECTOMIA por laparotomia abdominal (técnica de elección). Recurrencia 10%, triple a largo plazo.
Miomas submucosos: MIOMECTOMIA por histeroscopia
Paridad satisfecha: HISTERECTOMIA.
Casos seleccinados: EMBOLIZACION A. UTERINAS
Disminuye la hemorragia, reduce los miomas.
Paciente que acude por hipermenorrea y dolor pélvico, qué estudio de imagen es el de eleccion para esta paciente de acuerdo a tu sospecha diagnóstica?
Sospecha diagnóstica
Miomatosis uterina
IMAGEN ELECCION: USG abdominal o transvaginal
GOLD: Histeroscopia en los submucosos.
Ante la extirpación de los miomas, y al envío de patología. Menciona anatomía patológica del mismo.
Dependiendo de la localización será su anatomía patológica;
55% Miomas intramurales
40% Miomas subserosos
10% Miomas submucosos
Pueden encontrarse algunos con un proceso degenerativo:
- Hialino (más frecuente)
- Necrosis o roja (más frecuente en el embarazo)
- Quistica
- Calcificada
- Maligna o sarcomatosa
Dx de un polipo endometrial
Formación endometrial pediculada que es asintomático en la mayoria de los casos y se dx incidentalmente.
Imagen: USG. Confirmas con histeroscopia la cual es dxtx.
<5% de malignidad.
A qué se debe el desarrollo de hiperplasia endometrial?
Se ha visto relacionado con un estímulo estrogenico mantenido.
De ahí los factores de riesgo:
** >45 años
** >Antecedente de CaE o Colon
** Uso de tamoxifeno para Ca de mama, engrosa el endometrio.
Otros: Obesidad, nuliparidad, infertilidad, menopausia, estrógeno sin oposición, DM e HTA.
Sospecha de hiperplasia endometrial
Sangrado abundante: hipermenorrea y metrorragia
EN PACIENTE POSMENOPAUSICA
Ante la sospecha de hiperplasia endometrial por clínica, cómo realizas el diagnóstico de certeza?
1er estudio a realizar: USG transvaginal
Ante un grosor endometrial >5mm
Ante sangrado premenopausico >16mm
Ante un engrosamiento endometrial esto es indicativo para realizar una biopsia dirigida por histeroscopia.
El reporte histopatologico de una hiperplasia endometrial, que arrojaría?
Hiperplasia simple (más frecuente). Glanduloquistica.
Hiperplasia compleja. Glándulas desiguales con poco estroma.
Hiperplasia simple con atípias
Hiperplasia compleja con atípias
Dentro de la clasificación hx de hiperplasia endometrial, qué tipo de hiperplasia tiende en un 28-30% a evolucionar a un adenocarcinoma de endometrio?
Hiperplasia compleja con atipias 30%
Hiperplasia simple con atipias un 2-8%
Cuál es el tratamiento para la hiperplasia endometrial sin atipias en una paciente joven?
Premenopausia:
- Anticonceptivos orales combinados (alta dosis progestageno)
- DIU Mirena
- Deseo de fertilidad: embarazo cuanto antes/ inducción de la ovulación con citrato de clomifeno.
