Hemorragias Del Tercer Trimestre Flashcards
Paciente con embarazo de 36 SDG que acude al presente sangrado transvaginal progresiva, rojo rutilante e indolora. Cuál es tu sospecha diagnostica?
Placenta previa
Paciente con embrazo de 32 SDG que acude por dolor uterino súbito, con salida de sangre transvaginal oscura. A la exploración fisica utero hipertonico y doloroso a la palpación. Cuál es tu sospecha diagnóstica?
Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta
Paciente con embarazo de 27 SDG que acude a su cita de control y a la realización de USG transvaginal de segundo trimestre. Se observa presencia de vasos fetales sin protección, a una distancia de 2cm de OCI. Cuál es tu sospecha diagnóstica?
Se sospecha de vasa previa. Sin embargo segun la GPC para evitar ingresos hospitalarios innecesarios se deberá confirmar entre la semana 30 y 34 nuevamente por USG transvaginal.
Paciente con embarazo de 35 SDG que acude por dolor abdominal severo, sangrado transvaginal anormal con datos de inestabilidad hemodinamica. A la exploracion del bienestar fetal se encuentra anormalidades de la FCF. Cuál es tu sospecha diagnóstica?
Rotura uterina
A que se refiere el término de placenta previa? Clasificación
A la inserción anormal de la placenta, donde el borde placentario se acerca al OCI o incluso ocluirlo.
De acuerdo a la GPC:
Placenta de inserción baja: borde placentario se encuentra a <20mm del OCI.
Placenta previa: presencia del borde placentario cubre o rebasa el OCI.
Cómo se realiza el dx de placenta previa?
CLÍNICO (sangrado transvaginal rojo rutilante indoloro)
Confirma por USG transvaginal
Sin embargo, se hace tamizaje en pacientes con las siguientes indicaciones:
- Antecedente previo
- Cesárea previa
- FR de anormalidad placentaria (edad materna avanzada, tabaquismo y tx. de infertilidad)
Se hace en 2do trimestre, si el borde esta a <20mm del OCI (50% de los casos se convierten en placentas de inserción normal).
Dar seguimiento y confirmar a las 32 SDG.
Tratamiento de la placenta previa
Tanto inserción baja como placenta previa, son indicativas para cesárea.
- Si no tiene factores de riesgo y comorbilidades: entre la semana 36 a 37 SDG.
- Paciente con antecedente de haber presentado varios episodios de sangrado previos, o factores de riesgo para parto pretérmino: entre la 34-36 SDG.
- Inserción baja: parto vaginal solo si no hay sangrado activo y con condiciones obstetricas favorables.
Si la hemorragia es grave: Cesárea urgente
A qué se refiere el desprendimiento prematuro de placenta normo inserta DPPNI?
Serparacion total o parcial de la placenta normalmente inserta a la pared uterina.
La clínica del desprendimiento de placenta cambia de acuerdo al grado desprendimiento, menciona su presentación:
- Leve o incipiente (<30%)
La sangre es retenida formando un hematoma retroplacentario y escasa salida de sangra transvaginal. Normalmente oscura. - Desprendimiento moderado (30-50%)
Dolor uterino súbito y gradual seguido de sangrado transvaginal oscuro. El utero es hipertonico y doloroso a la palpación. - Desprendimiento masivo (>50%)
Dolor brusco y persistente por la hipertonia uterina.
Al existir una infiltración del miometrio, le impide contraerse causando atonía muy difícil de revertir (UTERO DE COUVELAIRE).
Final shock hipovolemico.
Diagnóstico de DPPNI y tratamiento.
CLÍNICO y se confirma por ecografía
Tratamiento
* Si el feto esta vivo: cesárea urgente
* Si el feto esta muerto: parto vaginal
A qué se refiere el termino vasa previa?
A la inserción del cordón umbilical en las membranas en lugar del centro placentario.
Como realizas el diagnostico de vasa previa?
Clinico:
* Sangrado transvaginal a la ruptura de membranas- amniorexis artificial o espontánea.
Indoloro
Acompañado con registro tococardiografico alterado de manera súbita
Buen estado materno.
Sin embargo se realiza en su mayoria por USG de control: al detectar vasos fetales sin protección, sobre o a una distancia de 4cm del OCI.
Se debe confirmar el dx entre la semana 30-34 SDG
Tx de la vasa previa
Al realizar el dx por USG de control, por tanto la paciente al encontrarse sin signos de alarma se deberá programar:
Interrupción entre la semana 34-36 SDG
Madurez pulmonar entre la semana 28 y 32 SDG.
Cirugía de urgencia: inicio de TdP y ruptura de membranas.
Clínica característica de la rotura uterina
Dolor abdominal súbito, sangrado transvaginal, anormalidades de la FCF y datos de inestabilidad hemodinámica en la madre.
DIAGNÓSTICO DEFINITIVO y TRATAMIENTO DE UNA RUPTURA UTERINA
Cesárea de urgencia o por laparotomia.
