Infecciones Genitales

Question 1

Causa más frecuente de consulta ginecológica

Answer 1

Vulvovaginitis

Question 2

Menciona por orden de frecuencia la etimología causante de la causa más frecuente de consulta ginecológica

Answer 2

50% Vaginosis bacteriana, polimicrobiana principal Gardnerella vaginalis
25% Candidiasis vulvovaginal, por candida albicans
20%Tricomoniasis, por Trichomonas vaginalis

Question 3

Paciente de 24 años que acude por revisión ginecológica. Menciona haber presentado cuadro diarreico por lo que tomó antibióticos sin prescripción médica. Sin antecedentes de importancia. A la especuloscopia se observa leucorrea blanco grisácea con olor a pescado.
Refiere presentar flujo vaginal blanco seguido. Qué tratamiento instaurarías?

Answer 3

Dx de vaginosis bacteriana

Tratamiento de 1ra elección: metronidazol

Question 4

En caso de tener duds dx, recuerdas los criterios que puedes tomar en consideración para confirmar el dx de vaginosis bacteriana. Mencionalos.

Answer 4

Criterios de Amcel, la presencia de 3/4 hacen el dx confirmatorio. (S92 E77)

1. Leucorrea blanco grisácea
2. Ph vaginal >4.5
3. Olor a pescado al colocar KOH
4. 20% de las células epiteliales son células clave (neutrofilos rodeados y en su interior por cocobacilos gram negativos.

Question 5

Confirmas el dx de vaginosis bacteriana. Qué tratamiento es el de elección? Cuál se utiliza en pacientes embarazadas?

Answer 5

Metronidazol oral 500mg VO 2 día/crema u óvulos (indiferente)

Embarazadas: el metronidazol se prefiere en óvulos 1 c24h por 7 a 10 días/ o en crema

Question 6

Etiología de vaginosis bacteriana

Answer 6

Polimicrobiana, sin embargo el microorganismo más representativo es:
Gardnerella vaginalis
Otros: mycoplasma hominis, bacteroides, etc.

Question 7

Paciente de 29 años que acude por presentar dispareunia, leucorrea y prurito intenso. A la especuloscopia se visualiza vulva eritematosa, cervix con secreción blanca grumosa “queso cottage”. Cuál es tu sospecha dx?

Answer 7

Candidiasis vulvovaginal por

Cándida albicans

Question 8

En casos de duda dx de vulvovaginitis por candida, recurres a otros métodos dx. Qué realizas para tener mejor certeza diagnóstica?

Answer 8

Examen en fresco: se vidualizan pseudohifas y blastosporas (levaduras)
Cultivo en agar sabourand

Question 9

Tratamiento de lección para vulvovovaginitis por candida albicans? Y cuál se ocupa en embarazadas?

Answer 9

Elección: nistatina óvulos 100 000 UI por 10 a 14 días.
O cualquier azol: fluconazol, ketoconazol
En embarazadas: clotrimazol óvulos.

Question 10

Paciente femenina de 27 años que acude por presentar dispareunia, disuria, eritema vulvovaginal y flujo vaginal. Refiere un total de 10 parejas sexuales. A la especuloscopia se observa cervix friable con puntilleo hemorragico “en fresa” y presenta secreción amarillo verdosa abundante.
En base a su sospecha diagnostico cual es el medicamento de elección para darle a la paciente y que se debe tener en consideración para el mismo?

Answer 10

Metronidazol VO 500 mg 2/dia.

Es la única en la que se debe instaurar tratamiento a la pareja. Ya que se trata de una ETS.

Question 11

En caso de duda dx por Trichomonas vaginalis, que métodos diagnósticos de certeza realizarías para confirmar el diagnóstico.

Answer 11

Examen en fresco para visualizar los protozoos

Cultivo

Question 12

Factores de riesgo un predispone a las pacientes a presentar una vulvovaginitis.

Answer 12

Estados que eleven el pH vaginal favorecen la aparicion de vulvovaginitis:
Hipoestrogenismo
Menstruacion 
Lavados vaginales
Días periovulatorios
Anticonceptivos 

Así como el embarazo, la toma de antibioticos y edos de inmunocompromiso DM e inmunosupresion.

Question 13

Menciona cual de las infecciones vaginales se presenta con reducción/ aumento del ph vaginal

Answer 13

Aumento del pH >4.5: vaginosis bacteriana y trichomonas vaginalis
Disminución del pH <4.5: candidiasis

Question 14

Cuándo descartar una infección vaginal y pensar en una vaginitis atrofica?

Answer 14

Mujer perimenopausica +
Resequedad vaginal
Con métodos dx para infeccion negativos y sin clinica inflamatoria.

Question 15

Tratamiento para una mujer perimenopausica con resequedad vaginal.

Answer 15

Agentes humectantes locales

Estrógenos tópicos

Question 16

Paciente femenina de 26 años que acude por dolor pélvico intenso que ha ido empeorando iniciando hace dos semanas, refiere presentar flujo vaginal más de lo habitual. A la exploración fisica, no tolera la manipulación con el espejo vaginal, cervix friable. Signos vitales: 110/80, 37.3º, 16 rpm.
En base a tu sospecha dx, qué actitud tomarías en este momento?
Qué esperarías encontrar?

Answer 16

Pedir labs: BH*, QS, EGO, PCR y VSG.
Ecografia 1ra elección para descartar una causa subyacente.

BH leucocitosis >10 500 + reactantes de fase aguda elevados, PCR y VSG.
En la ecografía: sin alteraciones (descartando otras causas), sin embargo, en caso de existir un absceso tuboovarico y/o piosalpinx estaríamos hablando de un proceso evolutivo grave y poco favorable.
Gram de flujo vaginal: diplococos gram negativos.

Question 17

En base a que confirmas tu dx de Enfermedad pélvica inflamatoria?

Answer 17

Si presenta los 5 criterios mayores + 1 menor de los siguientes: CONFIRMAMOS DX

CRITERIOS MAYORES
1. Dolor abdominal inferior
2. Dolor a la movilización cervical en la exploración
3. Dolor anexial a la exploración
Historia de actividad sexual reciente (2 últimos meses)
Ecografía no sugestiva de otra patología

CRITERIOS MENORES
Temperatura >38º
Leucocitosis >10500 
VSG elevada
Gram de exudado intracervical con diplococos intracelulares sugestivos de gonococo.

NOM menciona que ante la presencia de 1,2 y 3 debemos dar tratamiento!.

Question 18

Criterios para dar tratamiento según la NOM para Enfermedad pélvica inflamatoria.

Menciona los criterios definitivos de EPI segun la NOM.

Answer 18

Dar tratamiento en presencia de los siguientes:

1. Dolor abdominal inferior
2. Dolor a la movilización cervical en la exploración
3. Dolor anexial a la exploración

Criterios definitivos:

1. Evidencia hx de endometritis en biopsia endometrial
2. USG transvaginal o técnicas similares que muestren inflamación en tubas uterinas con o sin liquido libre en cavidad y
3. Hallazgos laparoscopicos: tumefacción y eritema de las tubas uterinas.

Question 19

Pacientes con datos de EPI leve a moderada es candidata a recibir tratamiento ambulatorio, cuál es el fármaco de elección?
(NOM y GPC)

Answer 19

1. Ofloxacino VO
2. Levofloxacino + Metronidazol VO por 14 días
3. Clindamicina por 14 días

Ceftriaxona IM DU y doxiciclina 100 mg VO, 2 veces al dia por 14 días.
Cefotaxima + doxiciclina
A estos últimos dos se le puede agregar me12tronidazol

Question 20

Pacientes con datos de EPI severa, que son candidatas a recibir tratamiento hospitalaria, cuál es el fármaco de elección?
(NOM y GPC)

Answer 20

1. Ceftriaxona 250 mg IM + doxiciclina 100 mg VO cada 12 horas por 14 días
2. Cefotetan 2g IV cada 12 horas + doxiciclina 100 mg VO cada 12 hrs por 14 días

Question 21

Cuál es el estándar de oro para realizar el diagnóstico de Enfermedad pélvica inflamatoria?
Sin embargo, no es rutinario de realizarse

Answer 21

Hallazgos por laparoscopia

Question 22

Método diagnóstico definitivo de enfermedad pélvica inflamatoria, sin embargo no es rutinario realizarlo.

Answer 22

Cultivo de secreción vaginal o estudio histopatologico

Question 23

Agentes etiológicos involucrados en la EPI

Answer 23

• Chlamydia trachomatis
• Neisseria gonorrheae
• Anaerobios y facultativos: prevotella, peptoestreptococcus, e. Coli, H. Influenzae y estreptococos del grupo B.

Question 24

Factores de riesgo para desarrollar EPI

Answer 24

Promiscuidad sexual: ETS mayor factor de riesgo
DIU (en pacientes infectadas)
EPI previa
Edad joven (15-40 años )

Question 25

Menciona las secuelas que deja la EPI

Answer 25

Dolor pélvico crónico 50%
Esterilidad de origen tubarico 25%
Recidiva e infección 25%
Embarazo ectopico

Question 26

Causa más frecuente de enfermedad pélvica inflamatoria crónica

Answer 26

Tuberculosis genital por Mycobacterium tuberculosis y ocurre por diseminación hematogena.
Relacionada en pacientes con SIDA y drogodependencias. Y su dx se obtiene por dificultad para embarazarse: esterilidad y la falta de respuesta a tratamiento convencional.

Question 27

Que es el síndrome de Fitz Hugh Curtís?

Answer 27

EPI que ocasiona
Adherencias que involucran la cápsula hepatica.
Por Neisseria gonorrheae