Control Prenatal Flashcards
Cuántas consultas son las recomendadas por la NOM y cuántas se consideran mínimas para una atención integral del embarazo
Recomendadas: 8 consultas
Mínimas: 5 consultas
Formulas para determinar la fecha probable de parto
FUM
Restar 3 meses
Sumar 7 dias
Sumar 1 año
Nagele
FUM
Sumar 9 meses
Sumar 7 dias
En el primer trimestre qué estudios debes mandarle a la embarazada para qué se los realice.
BH, QS, EGO, Urocultivo, Gpo y Rh, VIH y Sifilis
Determinar si:
Anemia: Hb <11 Dx
Glucosa en ayuno (<13 SDG).
- Negativo, repetir a la semana 24 y 28 SDG
- Positivo: —> DM pregestacional (<13 SDG por criterios estándar para DM2 en la poblacion en general)
Creatinina y Ac urico bajos.
Determinar proteinuria.
Determinar bacteriuria asintomática.
Rh negativo indicativo de Coombs indirecto
Pba de VIH y Sifilis
En que fecha se debe realizar el USG correspondiente al primer trimestre.
Qué determina?
Dentro de las semanas 11-13.6
- Confirma embarazo (USG transvaginal util desde la 5ta SDG)
- Vitalidad fetal (movimiento cardiaco detectable desde 6ta SDG) así como la edad gestacional con la longitud craneocaudal (45-84mm).
- Determinar el numero de fetos (corionicidad y amniocidad)
- Detectar malformaciones fetales (aneuploidias-alteraciones cromosómicas)
Cómo se realiza el dx prenatal no invasor de crosomopatias?
Cuando es útil hacerlo?
Calcula el riesgo de crosomopatia: TRIPLE TEST
1. Edad materna (>35 años riesgo)
2. Marcadores sericos en sangre de la madre:
b-HCG y la proteína plasmatica asociada al embarazo PAPP (**patrón b-HCG disminuida y PAPP elevada)
3. Características fenotípicas del feto
**Traslucencia nucal (Sx de Down) en torno a los >2mm.
Otros: ausencia o hipoplasia del hueso nasal, flujo reverso del ductus, insuficiencia tricuspidea, acortamiento femoral, humeral y dm biparietal, hipoplasia de la falange media del 5to medio.
Util realizarlo entre las semanas 10-13.6 (de elección).
>14 SDG, USG y estudio bioquímico del 2do trimestre
>18 SDG, exploración ecografica minuciosa.
Ante un dx prenatal no invasivo positivo de cromosomopatia, que prosigue?
Qué complicaciones trae la realización de una prueba invasiva en el feto?
Realizar una prueba confirmatoria/ pbas invasivas las cuales son:
1. Biopsia de vellosidades coriales, se realiza entre la semana 10-13.6. Como dx precoz.
2. Amniocentesis:
Tardía: 15-17.6 sdg
3. Cordocentesis de vena umbilical
A partir de la semana 18
Complicación: perdida fetal
DX PRENATAL NO INVASIVO EN SEGUNDO TRIMESTRE
2do trimestre, realizarlo entre la semana 15-18
Determinar AFP, estriol no conjugado, fraccion B-HCG e inhibina A.
Trisomia 21: disminución alfa feto-proteína y estriol no conjugado con aumento de inhibina A y fracción B-HCG.
Ante una paciente embarazada en el primer trimestre, con factores de riesgo para desarrollar trastornos hipertensivos asociados al embarazo que tratamiento se instaura en estos casos, y entre que semanas está indicado.
Probabilidad de desarrollar parto pretermino, restricción del crecimiento y preeclampsia
Se recomienda dar tratamiento profilactico con aspirina antes de dormir (80-150 mg cada 24h) para su prevención, antes de la 16SDG(>11SDG)-<36 SDG.
> 16 SDG —> DPPNI
<12 SDG —> Defectos congénitos de la pared abdominal
Qué le pides a una embarazada en el segundo trimestre?
BH, EGO, tamizaje DM gestacional, USG estructural y USG doppler (si hay FR para RCI)
Coombs indirecto en caso Rh negativo.
24-28 SDG. Búsqueda de DMG en uno o dos pasos a criterio medico e infraestructura de la unidad.
>24 SDG. Doppler de arteria uterinas en pacientes con riesgo de preeclampsia o restricción del crecimiento intrauterino.
En el tamizaje metabólico de DM gestacional, cómo realizan la prueba y en base al resultado de la paciente cómo se clasifica, en base a la estrategia de 1 paso.
- Estrategia de 1 paso
Realizar una CTG de 75 g, con medición de glucosa plasmática en ayunas y a las 1 y 2 h, entre las 24-28 semanas de gestación en mujeres no diagnosticadas previamente con diabetes. La OGTT debe realizarse por la mañana después de un ayuno nocturno de al menos 8 h. El diagnóstico de DMG se realiza cuando se alcanza o se supera cualquiera de los siguientes valores de glucosa plasmática:
En ayunas: 92 mg / dL (5,1 mmol / L)
1 h: 180 mg / dL (10,0 mmol / L)
2 h: 153 mg / dL (8,5 mmol / L).
2 criterios DMG
1 criterio positivo Intolerancia a los CHO
En el tamizaje metabólico de DM gestacional, como realizan la prueba y en base al resultado de la paciente como se clasifica, en base a la estrategia de 2 pasos**
CARPENTER ENARM
- Estrategia de dos pasos
Paso 1: Realizar un GLT de 50 g (sin ayuno), con medición de glucosa plasmática a la 1 h, a las 24-28 semanas de gestación en mujeres no diagnosticadas previamente con diabetes.
Si el nivel de glucosa en plasma medido 1 h después de la carga es de 140 mg / dL (7,2, 7,5 o 7,8 mmol / L, respectivamente), proceda a una OGTT de 100 g.
Paso 2: La OGTT de 100 g debe realizarse cuando el paciente está en ayunas. El diagnóstico de DMG se realiza cuando se cumplen o superan al menos dos* de los cuatro niveles de glucosa plasmática siguientes pra dx DMG o 1 para resistencia a CHO (medidos en ayunas y a las 1, 2 y 3 h durante la OGTT) (criterios de Carpenter-Coustan): • Ayuno: 95 mg / dL (5,3 mmol / L) • 1 h: 180 mg / dL (10,0 mmol / L) • 2 h: 155 mg / dL (8,6 mmol / L) • 3 h: 140 mg / dL (7,8 mmol / L) L)
El ultrasonido del segundo trimestre, en que fechas esta destinado a realizarse y que finalidad tiene?
USG 18-22 SDG. USG estructural y anatómico.
- Edad gestacional (dm biparietal, longitud femoral) como vitalidad
- **Detecta malformaciones congénitas (cardiacas más frecuentes, seguidas SNC)
- Tamizaje para detectar un probable parto pretermino, midiendo la longitud cervical (20-24GPC SDG) por USG transvaginal.
Si este es <=25 mm tiene un alto riesgo de parto pretermino dar progesterona hasta la semana 34 (200mg/24h) y medir la longitud cervical cada 2 semanas.
- Anomalías de la inserción placentaria
Que medidas de detección se realizan en el 3er trimestre del embarazo.
BH, EGO, Tiempos de coagulacion
Coombs indirecto Rh negativo
Cultivo introito perianal para tamizaje del Streptococcus del grupo B, porque aumenta el riesgo de sepsis neonatal por via parto. Ideal a las 35 SDG, CDC recomienda tamizaje max 5 semanas antes del parto.
Positivo: dar tratamiento antes del nacimiento para que al momento de nacer por via parto, no desencadene un desenlace perinatal adverso (sepsis neonatal).
En que semanas se tiene que realizar el 3er ultrasonido. Qué determina?
Entre la semana 32-35 SDG.
Crecimiento como vitalidad fetal Localizacion placentaria (sem 28, posición final con precisión) y patologia placentaria. Cantidad de liquidoamniotico
Cuantos USG deben realizarse como mínimo.
3 USG mínimo, uno por cada trimestre.
1º USG: 11-13.6
2ºUSG: 18-22
3º USG: 32-35 SDG
