Control De La Fertilidad

Question 1

Qué es el indice de Pearl?

Answer 1

Hace referencia al número de embarazos no deseados que existieron en un grupo 100 pacientes usando un método anticonceptivo por un año. Por tanto, muestra la eficacia del método. A mayor IP, menor eficacia.

Se obtiene mediante el cociente entre el número de fallos y el numero de ciclos de exposición.

Question 2

Clasificación de los métodos anticonceptivos

Answer 2

• Naturales
• Artificiales
  De barrera
  Hormonales
  DIUs
  Quirúrgicos
  Poscoital

Question 3

Ordena los métodos anticonceptivos en orden de eficacia?

Answer 3

1. Quirúrgicos
2. Anticonceptivos hormonales
3. DIU
4. Método de barrera
5. Esponja
6. Métodos naturales
7. Coito interrumpido

Question 4

Menciona los métodos anticonceptivos naturales

Answer 4

• Método Ogino: interrupción de las relaciones en los días fértiles
• Método de la temperatura basal: aumenta en la 2da fase por la PG
• De Billings: observar el moco, periovulatorio es filante y transparente
• Lactancia materna: prolactina suprime el eje
• Coito interrumpido: poco seguro por la expulsión de esperma en pequeñas cantidades previa al eyaculacion.

Question 5

IP de los Métodos de barrera? Cuáles pertenecen a este grupo?

Answer 5

Preservativo masculino Uso típico 18, uso perfecto 2
Preservativo femenino Uso típico 21, uso perfecto 5

Diafragma Uso típico 12, uso perfecto 6
Espermicida Uso típico 28, uso perfecto 18.
Esponjas

Question 6

Métodos anticonceptivos más eficaces?

Answer 6

Vasectomía y ligadura tubarica en la mujer

Question 7

Mecanismo de acción de los anticonceptivos combinados? Cuál es su IP?

Answer 7

• Principal: anovulatorios.

Los progestagenos suprimen LH (su pico es fundamental para la ovulación) y los estrógenos inhiben FSH.
Asociados: atrofia endometrial, espesan el moco, alteracion en la peristalsis y motilidad tubarica normal.

IP Uso típico: 9
IP Uso perfecto: 0.3

Question 8

Componentes de los anticonceptivos combinados

Answer 8

Estrógeno sintético (etinilestradiol) 
\+
Gestageno:
levonorgestrel, acetato de ciproterona, 
última generación: desogestrel, gestodeno; 
los cuales son no androgenicos.

Question 9

Variedades de anticonceptivos combinados

Answer 9

Píldoras
Anillo vaginal
Parche transdermico

Question 10

Inicio y uso de anticonceptivos combinados

Tiempo limite de uso?

Answer 10

Iniciar 1ros 5 días de la menstruacion o el primer domingo del ciclo.

Mantener 3 semanas y descansas 1 semana, apareciendo la hemorragia por deprivación en la semana de descanso.

Pueden utilizarse por tiempo indefinido.

(Si lo inician otro día, deberá usar condones durante los primeros 7 días iniciado el método.
Si hay un retraso >48 hrs requiere condon.)

Question 11

En los anticonceptivos orales combinados, existen monofasicos, difasicos y trifásicos. A qué se refiere este termino?

Answer 11

MONOFASICOS *(ENARM)
Liberan una sola cantidad.

Difasicos
Liberan mayor cantidad en la primera fase que en la 2da.
Trifasicos.

Question 12

Contraindicaciones absolutas de los anticonceptivos combinados (OMS categoría 4)

Answer 12

Edad >= 35 años
Embarazo confirmado/sospechado

DM >20 años de evolución
Hipertrigliceridemia
Tabaquismo (>= 15 cigarrillos al día)

Historia de EVC
Migraña con aura

TA >=160/100
Cardiopatía valvular, cardiopatía isquemica

Tumores hormonodependientes (mama, endometrio, ovario, melanoma, tumores hepáticos).

Cirrosis hepatica
Adenoma hepatocelular

Tromboembolismo
Mutaciones trombogenicas conocidas

Question 13

En una paciente que está lactando, hasta que momento se vuelven útiles los anticonceptivos hormonales combinados.

Answer 13

Las mujeres que están lactando con >= 6 m posparto, ya pueden usarlos (categorial 2 OMS).
Si no está lactando, pueden utilizarse a los 42 dias posparto sin restricciones (Categoría 1 OMS)

Question 14

El anillo y el parche transdermico que anticonceptivo liberan:

Answer 14

Parche
35 ug de etinilestradiol (estrógeno)
150 ug de norelgestromina (protestina)

Anillo
-Desechable
15 ug de Etinilestradiol
120 ug de Etonogestrel

-Re utilizable 13 ciclos
13 ug de Etinilestradiol
150 ug de segestrona

Question 15

Son métodos anticonceptivos a base de progestinas,

Menciona su IP

Answer 15

Minipildora - gestagenos solos (mensual).
Implante subcutáneo (por 3 años)
Inyección (aplicación cada 3 meses), contiene medroxiprogesterona.

IP, uso típico 9, uso perfecto 0.3

Question 16

Mecanismo de acción de las progestinas

Answer 16

Atrofia endometrial
Moco cervical grueso
Disminución de la peristalsis y motilidad tubarica.
Anovulatorio (inconsistente).

Question 17

Contraindicaciones de las progestinas. Categoría 4 OMS

Answer 17

Cancer de mama
Embarazo confirmado
Neoformaciones hepaticas/ Cirrosis hepática/ Enf hepatica aguda
Sangrado uterino anormal de etiologia incierta

Question 18

Efecto adverso más frecuente de las progestinas

Answer 18

52% Spotting (sangrado entre los ciclos menstruales)
43% Ciclos irregulares
42% Amenorrea
22% Quistes foliculares
6% Cambios en el estado de animo
6% Ganancia ponderal 
5% Menorragia 
Embarazo ectopico 
Riesgo CV

Question 19

Compuesto de la minipildora

Característica importante.

Answer 19

2 presentaciones:
0.35 ug norentrindona
75 ug desogestrel

Corta duración y vida media, requieren su toma diaria y a la misma hora. En caso de retraso de >3 hrs u omisión de píldora, usar condon por 48 hrs.

Question 20

Componente, mecanismo, modo de uso e IP de la inyección cada 3-6meses.

Answer 20

Acetato de medroxiprogesterona (progestageno IM)
105 mg IM
104 mg IM

Efecto anovulatorio principalmente + asociados.
IP 6 típico, 0.2 perfecto.

Comenzar los primeros 5 dias del ciclo. Aplicar cada 3 meses
Inmediatamente posparto o posaborto

Question 21

Con el uso de este tipo de progestinas se debe de mantener un cuidado uso del mismo por desarrollo de efectos adversos importantes. Tiempo de uso considerado

Answer 21

Por la cantidad de progestageno que se inyecta para que dure la protección 3 meses, es alta.
Esto conlleva a una disminución en densidad mineral osea en <=20a y uso >=10 años
No >1 año porque puede asociarse a disminución de la densidad mineral osea.

Question 22

En caso de omisión de la inyección IMl, que se hace?

Answer 22

En caso de retraso de la inyección por >2 semanas, utilizar metodo de barrera por 7 dias.
En caso de iniciarla en cualquier otro dia del ciclo, utilizar metodo de barrera por 7 dias mas.

Question 23

Componente del implante subdermico, e IP, así como tiempo de uso aprobado y sitio de aplicación.

Answer 23

Etonogestrel 68 mg
Progestageno liberador de 60 ug/dia (1 año)
Típico 0.5 o perfecto 0.5
Uso aprobado por 3 años y colocarlo en los primeros 5 dias del ciclo con 7 dias de barrera.
Sitio de aplicación: a 10 cm del epicondilo medial. N Aplicar 1 a 2 cc de lindocaina

Question 24

La inyección mensual, que características importantes tiene e indica su componente.

Answer 24

Contiene estrógenos y progestagenos
Se administra al 8vo dia del ciclo y su efecto dura 25 días
Acorta los ciclos y prolonga los sangrados

Question 25

Diferencia entre DIU de cobre y el mirena.

Answer 25

El DIU TCu380A
Es de cobre y al ser un componente ajeno al organismo, al colocarlo en la cavidad uterina genera una reacción imflamatoria aséptica. Lo que genera un efecto espermicida y antiimplantatorio.

El DIU MirenaR o JaydessR, liberan levonorgenestrel, gestageno que genera atrofia endometrial, espesa el moco y afecta la motilidad y peristalsis de las tubas uterinas.

Question 26

IP para DIU de cobre y Mirena. Anticonceptivos intrauterinos.

Answer 26

DIU TCu
Uso típico 0.8 Uso perfecto 0.6
Mirena
Uso típico 0.2 Uso perfecto 0.2

Question 27

Tiempo aprobado de uso para DIU de cobre y Mirena

Answer 27

• DIU de cobre, *10 años
• Mirena. LNG 52 mg - *5 años (liberación 20 ug-día)

Kyleena LNG 19.5 mg - 5 años
Skyla LNG 13.5 mg - 3 años

Tanto DIU como MIRENA se pueden volver a colocar nuevamente por tiempo indefinido.

Question 28

Contraindicaciones para los anticonceptivos intrauterinos.

Answer 28

AMBOS: 
Embarazo confirmado
Sepsis puerperal
Aborto septico inmediato
SUA etiologia incierta 
Enfermedad trofoblastica gestacional persistente
Distorsión de la cavidad uterina 

CaCu/ Ca endometrio
EPI actual/ TB pélvica
Chlamydia/ gonorrea

COBRE
Enfermedad de wilson
Alergia al cobre
MIRENA
Ca de mama inicio reciente.

Question 29

Efectos adversos de los dispositivos intrauterinos

Answer 29

COBRE:
35% Dolor pélvico (63% 1ros 3 meses)
19% Menometrorragia (71% 1ros 3 meses)
11% Posición inadecuada (64% posparto)
6% expulsión 
1% EPI en los primeros 21 dias 

LNG = progestinas 
Spotting 52%
Ciclos irregulares 43%
Amenorrea 40%
Menorragia 15%
Acné 6%

Question 30

Consideraciones a tomar en cuenta al momento de insertar un DIU

Answer 30

• Este reglando para que el OCI esté abierto
• Después de un aborto, colocarse en la 1ra regla
• Después de un parto, colocarse 6 semanas después
• Si queda embarazada con DIU:
  Retirarlo por los hilos
  Ecografía para localizarlo
  Rx para descartar su migración
• Causa una frecuencia relativa de embarazos ectopicos
• El DIU favorece EPI, no es necesario retirarlo solo dar antibioticoterapia y cultivo.

Question 31

Tiempo y abordaje del método anticonceptivo más eficaz.

Answer 31

OTB puede realizarse:

• Posparto:
  Recomendado en las 1ras 48 hrs posparto (hasta 7 dias)
  Cirugía abierta (mini laparotomia infraumbilical/ transcesarea)
• Laparoscopica posaborto
• Intervalo (>6 semanas posparto)
  1º laparoscopia, 2º cirugía abierta (mini laparotomia) o 3º vía vaginal (colpotomia)

Question 32

Métodos aprobados para utilizar como método de emergencia.

Answer 32

1. Levonorgenestrel 1.5mg DU (Pastilla del dia siguiente)
   Hasta 72 hrs posterior a actividad
2. Acetato de ulipristal 30mg DU
   Hasta 5 dias posterior a actividad
3. DIU de cobre
   Más efectivo
   Hasta 7 días posterior a actividad

Question 33

Método de emergencia más utilizado y cuál es el más eficaz.

Answer 33

Levonorgenestrel es el más utilizado (pastilla del dia siguiente)

DIU de cobre es el más eficaz
Poco frecuente.

Question 34

Cuál es el mecanismo de acción de los métodos de emergencia

Answer 34

Las pastillas de emergencia, previenen la ovulación y ocasionan la disrupción del pico luteo.

Question 35

Único método anticonceptivo diseñado para nuliparas.
Entre sus indicaciones es prevenir un embarazo no deseado, sin embargo se utiliza para otras patologías. De que anticonceptivo se trata.

Answer 35

DIU MIRENA

Se puede utilizar como tratamiento para:

• Hemorragias uterinas disfuncionales por hiperplasia endometrial precisamente porque disminuyen su espesor.
• Endometriosis

Question 36

Germen implicado con enfermedad pélvica inflamatoria y el uso de DIU

Answer 36

Actinomyces israelí

Question 37

Método anticonceptivo más eficaz para una paciente no candidata a anticonceptivos orales combinados o progestinas, que padezca enfermedades autoinmunitarias y/o cancer como enfermedad hepatica reconocible.

Answer 37

DIU DE COBRE!

Question 38

Paciente que acude a retiro de implante subdérmico, sin embargo, pregunta cuántos días sigue manteniendo protección anticonceptiva posterior al retiro?

Answer 38

Se tiene un margen de 90 días para que se restaure el ciclo ovulatorio sin embargo, debe de utilizar metodo de barrera porque no es seguro y es indistinto para cada paciente

Question 39

Paciente que está dando lactancia materna, pide la colocacion de un metodo pero no sabe cual? Que metodos le recomendarías.

Answer 39

ELECCIÓN progestinas

• Mirena
• Implante
• Minipildora

Porque si le incluyes estrógenos, este aumenta el riesgo de TVP e infartos, y por encontrarse en posparto aumenta aun mas el riesgo.

Question 40

Diferencias en acciones entre estrógenos y progestinas a nivel sistémico.

Answer 40

Estrógenos

• Antiaterogenicos y cardioprotectores, disminuyen TA (vasodilatan)
• Favorecen un estado de hipercoagulabilidad, riesgo tromboembolico.

Progestagenos
- Aterogenicos, excepto gestodeno, desogestrel y acetato de ciproterona por su menor potencia anti androgenica

Question 41

Efectos beneficiosos de los anticonceptivos hormonales

Answer 41

• Disminuyen el riesgo de Ca de ovario
• Disminuyen los embarazos ectopicos y riesgo EPI
• Reducen la incidencia de quistes de ovario y patologia mamaria benigna
• Controlan el ciclo menstrual evitando anemias ferropenicas
• Disminuye la dismenorrea y la mastalgia
• Disminuyen el riesgo de dismenorrea y mastalgia
• Disminuye el riesgo ETS, gonococica
• Controlan la osteoporosis y la artritis reumatoide.