Parto Pretermino Flashcards
Define amenaza de parto pretérmino
Embarazo de >20.1/>22.1 SDG - <36.6 SDG que presenta contracciones uterinas (2/10min, 4/20min, 8/60min) acompañadas de cualquiera de los siguientes:
- Borramiento <=50%
- Dilatación cervical <=3cm
- Cambios en la longitud cervical detectados por ecografía
Define parto pretérmino
Embarazo de >20 SDG- <37 SDG, que presenta contracciones uterinas (4/20min, 8/60min) acompañado de:
- Dilatación >=3cm
- Borramiento >=50% (GPC >=80%)
- Con o sin membranas amnióticas integras
Como diferenciar un parto pretérmino de un aborto?
Aborto temprano <12 SDG
Aborto tardío <20 SDG
Parto pretérmino 20.1-36.6 SDG
Llega una paciente embarazada de 34 SDG, con contracciones uterinas suaves e irregulares, dolor de espalda baja, sensación de presion en la vagina, secreción vaginal de mucosidad (clara, rosada o con sangre- tapón mucoso). En que sospechas?
Tiene todos los signos y síntomas tempranos asociados a amenaza y progresión a PP.
Recordar que el dx sigue siendo clínico, sin embargo se debe corroborar realizando lo siguiente:
- Tacto vaginal
- Sangrado, membranas fetales, obtención de muestras, modificaciones cervicales. - Recurrir al uso de factores predictores de APP:
- Medición de la longitud cervical (USG)
- Determinación de fibronectina fetal.
Glucoproteina producida por el corion, fx unir las membranas corionicas.
Datos que confirman el diagnóstico de parto pretérmino (por USG y niveles de fibronectina)
USG transvaginal (18-22 SDG/ GPC 20-24 SDG):
DX: LC: <=25 mm
LC: >30 descarta el diagnóstico
Normal:
14-22 SDG: LC 35-40mm
24-28 SDG: LC 35 mm
>32 SDG: LC 30 mm
Fibronectina en secreción vaginal (24-34 SDG):
DX: POSITIVA (umbral >50ng/ml)
Su valor predictivo negativo 99% lo que implica que si sale negativa, muy probable que no se trate de APP.
Si una paciente es asintomática, en qué momento se realiza el tamizaje en búsqueda de un cervix corto?
En la realización de 2do USG del embarazo, se realiza la medición cervical (del orificio cervical externo al orificio cervical interno).
La GPC recomienda realizar tamizaje en mujeres embarazadas con factores de riesgo y/o antecedentes de parto pretérmino entre la semana 18 a la 22 SDG (semanas en las que se realiza el USG).
Cuál es el factor de riesgo más importante para darle seguimiento a una paciente para parto pretermino?
ANTECEDENTE DE PARTO PRETÉRMINO PREVIO <37 SDG.
Se consideran de alto riesgo, con una recurrencia del 20%.
Factores de riesgo a considerar en una paciente con evolución de embarazo normal, pero que hace prestar atención en ella para evitar la evolucion de un embarazo de parto pretermino.
No modificables: Raza negra Antecedente de cono cervical Sangrado transvaginal en 2do trimestre Uso de técnicas de reproducción asistida Anomalía fetal
Modificables:
IMC bajo al inicio del embarazo, hábito tabaquico, enfermedad periodontal, periodo intergestacional bajo, madre soltera.
Al dx de cervix corto por USG, qué intervención preventiva realizarías?
ADMINISTRAR PROGESTERONA MICRONIZADA NATURAL VAGINAL 200ug
en las siguientes condiciones, según la GPC:
Embarazo único o gemelar con cervix corto.
Antecedente de parto pretérmino
Idealmente antes de la 24 SDG.
Durante un maximo de 36 semanas máximo
Tratamiento para amenaza de parto pretérmino.
- Tocoliticos: ÚTILES PARA PROLONGAR EL EMBARAZO (a corto plazo 48 hrs).
ELECCIÓN NIFEDIPINO 10-30 mg cada 15-20 min para la 1ra hora.
Otros: b-miméticos (terbutalina) , sulfato de mg, bloqueadores de canales de Ca, nitratos.
Recordar que la indometacina es el tocolitico de eleccion en <22 SDG
(Su uso se limita en <32 SDG por inducir cierre de conducto arterioso).
- Administrar corticoesteroides
ELECCIÓN: BETAMETASONA
Dexametasona
Que pueda permitir el transporte de la madre a un centro de atención hospitalaria y la administración de sulfato de mg para reducir el riesgo de paralisis cerebral.
Ante una paciente ya en parto pretérmino, qué haces?
Administrar SULFATO DE MG por 24 hrs, para reducir el riesgo de parálisis cerebral.
Indicaciones GPC:
Mujeres con embarazo único o múltiple entre 24-31 SDG con parto pretermino asociado a RPM
Parto pretermino establecido y con 4-8 cm de dilatación
No se recomienda el uso de fenobarbital.
Seguimiento en una paciente con antecedente de parto pretermino.
Seguimiento de la longitud cervical cada 1-2 semanas, en especial en aquellas pacientes con antecedente de parto pretérmino.
Indicaciones de cerclaje en la amenaza de parto pretérmino
Colocación de cerclaje en casos de:
Paciente con antecedente de parto pretérmino y cervix corto.
En pacientes con sxs de parto pretérmino que ameritaron tocolisis y que en el seguimiento posterior se determine dilatación >1cm - <3cm
Se da antibiótico en los pacientes con parto pretermino?
No se realiza profilaxis, solo en casos de que tenga un proceso infeccioso como corioamnioitis.
De qué semana a qué semana se prohíbe el uso de indometacina como tocolitico?
A partir de las 32-34 SDG por el riesgo de ductus arterioso.
