Diabetes Gestacional Flashcards
Prevalencia de DM gestacional en México
9-18%
Qué tipo de DM es más frecuente en el embarazo?
90% DM gestacional
10% DM pregestacional
Al presentar una paciente diabetes gestacional, llegan a evoluciar DM2 en qué tiempo?
Tienen alto riesgo de desarrollar DM2 en los 10 años posteriores al embarazo.
50% desarrollará DM
Define DM gestacional y pregestacional
- Pregestacional o preexistente:
Pacientes conocidas con DM1 o DM2 que se embarazan y se diagnostican con DM durante el primer trimestre. - Gestacional:
Intolerancia a los CHO que se reconoce por primera vez durante el embarazo y que puede resolverse o no después de este.
En qué casos no se recomienda el embarazo en una mujer diabética?
- HbA1c >10%
- Retinopatía proliferativa activa
- Cardiopatía isquemica
- Hipertensión arterial que no mejore con la terapéutica farmacológica
- Nefropatia avanzada (<50ml/min, CT >1.4 mg/dl o proteinuria >3 g/24 hrs).
- Gastroenteropatia diabética severa
En qué momento se realiza el tamizaje a toda mujer embarazada en México para detectar diabetes?
En la primera consulta prenatal o antes de las 13 SDG para una detección temprana de mujeres con DM2 no diagnosticadas antes del embarazo, ya que por el grupo etnico al que pertenece México, todas la mujeres tienen alto riesgo de desarrollar diabetes.
Prueba de elección en el tamizaje de una paciente con DM en la primera consulta prenatal.
Glucosa plasmatica en ayuno. >=126 mg/dl
Diagnóstico de DM pregestacional:
En la primer visita o antes de las 13 SDG: Con uno de los siguientes
- Glucemia en ayuno >=126 mg/dl
- Glucosa plasmatica 2 hrs pos carga oral de 75gr >=200 mg/dl
- Glucemia al azar >=200
- HbA1c >=6.5
La GPC menciona que si una mujer embarazada presenta alteraciones de glucosa en ayuno en ausencia de síntomas, qué recomienda qué se deba hacer?
Repetir glucosa en ayuno, o realizar curva de tolerancia a la glucosa oral con carga de 75 gr, o HbA1C.
En toda paciente embarazada con riesgo alto que tuvieron resultado de glucosa de ayuno normal en la primera visita, qué seguimiento se les debe realizar?
Realizar tamiz o CTG entre la semana 24 y 28.
Ya sea por método de un paso o en dos pasos.
El tamizaje en la embarazada de alto riesgo entre la semana 24 y 28 se pueden realizar 2 estrategias de tamizaje. Menciona la del primer paso y los criterios diagnósticos para confirmar DMG.
- Estrategia de 1 UN paso
Realizar una CTG de 75 g, con medición de glucosa plasmática en ayunas y a las 1 y 2 h, a las 24-28 semanas de gestación en mujeres no diagnosticadas previamente con diabetes. La OGTT debe realizarse por la mañana después de un ayuno nocturno de al menos 8 h. El diagnóstico de DMG se realiza cuando se alcanza o se supera UNO de los siguientes valores de glucosa plasmática:
En ayunas: 92 mg / dL (5,1 mmol / L)
1 h: 180 mg / dL (10,0 mmol / L)
2 h: 153 mg / dL (8,5 mmol / L).
El tamizaje en la embarazada de alto riesgo entre la semana 24 y 28 se pueden realizar 2 estrategias de tamizaje. Menciona la de dos pasos y los criterios diagnósticos para confirmar DMG.
ENARM-criterios de Carpenter***
- Estrategia de DOS pasos
Paso 1: Realizar un CTG de 50 g (sin ayuno) Test de SULLIVAN , con medición de glucosa plasmática a la 1 h, a las 24-28 semanas de gestación en mujeres no diagnosticadas previamente con diabetes.
Si el nivel de glucosa en plasma medido 1 h después de la carga es de 130, 135 o 140* mg / dL (7,2, 7,5 o 7,8 mmol / L, respectivamente), proceda a una CTGO de 100 g.
Paso 2: La CTGO de 100 g debe realizarse cuando el paciente está en ayunas. El diagnóstico de DMG se realiza cuando se cumplen o superan al menos DOS* de los cuatro niveles de glucosa plasmática siguientes (medidos en ayunas y a las 1, 2 y 3 h durante la OGTT) (criterios de Carpenter-Coustan):
- Ayuno: 95 mg / dL (5,3 mmol / L)
- 1 h: 180 mg / dL (10,0 mmol / L)
- 2 h: 155 mg / dL (8,6 mmol / L)
- 3 h: 140 mg / dL (7,8 mmol / L) L)
Cuál es la estrategia más utilizada para el tamizaje de DMG en la semana 24 a la 28?
GPC recomienda realizarla en uno o dos pasos de acuerdo al criterio medico, sin embargo la más utilizada es la de dos pasos.
Sin olvidar que la de 1 paso tiene un corte menor (92 con la de un paso y 95 con la de dos pasos) al de la de 2 pasos por lo que ha tenido mayores casos confirmados de dm gestacional.
Menciona a qué se debe el desarrollo de DMG
Por un aumento de hormonas contrarreguladoras o que se contraponen a la insulina. Importantemente a la elevación del lactogeno placentario entre la semana 24 y 28.
Otras como la somatotropina, prolactina, cortisol y glucagon.
Criterios para catalogar a una paciente embarazada con alto riesgo de desarrollar DMG.
Recordando que a diferencia de las de bajo riesgo, las de alto riesgo sí requerirán tamizaje desde el primer trimestre y no como las de bajo riesgo que solo requerirán tamizaje a las 24-28 SDG
- Obesidad severa MAYOR RIESGO
- PERTENENCIA A POBLACIÓN DE ALTO RIESGO-MEXICO
- Antecedentes familiares de primer grado de diabetes.
- Antecedente de alteración del mb de la glucosa en un embarazo previo.
- Antecedente de productos macrosomicos
- Dx establecido de intolerancia a la glucosa
- Dx previo de SOP
- Presencia de glucosuria
