Estados Hipertensivos Del Embarazo

Question 1

Clasificación de Hipertensión en el embarazo

Answer 1

• Hipertensión gestacional
• Preeclampsia
• Preeclampsia con datos de severidad
• Eclampsia
• Hipertensión cronica
• Hipertension cronica + preeclampsia sobreagregada.

Question 2

Definición de hipertensión gestacional

Answer 2

Elevación de la TA en el embarazo después de la semana 20 de gestación sin presencia de proteinuria.

En el posparto (12 semanas) si tiene:
Cifras tensionarles normales (hipertensión transitoria).
Cifras elevadas elevadas (hipertensión crónica).

Question 3

Definición de preeclampsia

Answer 3

Cifras tensionarles >= a 140/90 mmHg, proteinuria >300 mg/24 hrs, CT serica elevada (>30mg/mmol), en la gestante con embarazo >20 semanas o hasta dos semanas posparto.

O en ausencia de proteinuria:
Trombocitopenia (<100 000)
Insuficiencia renal (> 1.1 mg/dl)
Daño en la fx hepatica (elevación de las transaminasas por arriba 2 veces la concentracion normal)
Edema de pulmón 
Alteraciones cerebrales

Question 4

Define preeclampsia con datos de severidad.

Answer 4

Elevación de cifras tensionales >= 160/110 mmHg y sxs con compromiso de órgano blanco.

Puede cursar con cefalea, visión borrosa, fosfenos, dolor en flanco derecho, vomito, papiledema, clonus >= a 3+, hipersensibilidad hepática

síndrome de HELLP (hemolisis, enzimas hepaticas elevadas y disminucion de plaquetas <100 000)

Trombocitopenia (plaquetas <150 000 mm3), elevación de las LDL, enzimas hepaticas elevadas ALT o AST (>70 UI/L), LDH, elevación de CT >1.1 mg/dl.

Question 5

Define eclampsia

Answer 5

Complicación de la pre eclampsia severa, frecuentemente acompañada con síntomas neurológicos:

Convulsiones-eclampsia, hiperreflexia, cefalea, alteraciones visuales, (fotopsia, escotoma, ceguera cortical, vasoespasmo retinal), EVC, edema pulmonar, abruptio placentae, puede aparecer hasta el 10mo dia posparto.

Question 6

Definición de Hipertensión crónica

Answer 6

Hipertensión arterial >140/90 mmHg antes del embarazo, antes de la semana 20 de gestación o hasta la semana sexta posparto, asociada o no a proteinuria.

Question 7

Definición de hipertensión cronica mas preeclampsia sobreagregada

Answer 7

Hipertensión cronica con el desarrollo de preeclampsia o eclampsia en una mujer con hipertensión cronica preexistente.

Question 8

Que lugar ocupan los estados hipertensivos del embarazo como causa de muerte materna-fetal

Answer 8

1º Hemorragia Obstetrica
2º Estados hipertensivos del embarazo
AHORA COVID 1º

Question 9

Factores de riesgo para desarrollar pre-eclampsia en el embarazo.

Answer 9

9. 7 - PRINCIPAL Sx de abs antifosfolipidos, LES.
   - Primer embarazo
10. 1 - Antecedente de preeclampsia
    - Antecedente familiar de preeclampsia
    - IMC >=25
11. 6 - Enf preexistentes DM pregestacional
    - Edad >40 años
    - Embarazo gemelar

Question 10

Ante una paciente embarazada con factores de riesgo para desarrollar preeclampsia, que medida preventiva instaurarías segun la GPC

Answer 10

Profilaxis con AAS 80-150 mg cada 24 hrs antes de dormir. Antes de la semana 16 (ideal >12 SDG) Y <36 SDG.

Question 11

Por qué se toma como punto de corte >20 SDG para los estados hipertensivos del embarazo?

Answer 11

La preclampsia se desarrolla apartir de un factor placentario, siendo este su origen.

Para la formación de la placenta, se requieren dos oleadas trofoblasticas (invasión del miometrio), 1º 6-12, 2º 14-16 SDG.

Entre la semana 14-16 se desarrolla la preeclampsia, cuando entra en contacto el trofoblasto con los vasos uterinos maternos, al penetrar a miometrio (una buena comunicación genera factores vasodilatadores, disminuyendo de esta manera la TA).

Una mala comunicación entre trofoblasto y los vasos maternos, en la semana 20 se verá reflejado con un aumento de la presion tras la produccion de VEGF y PGF con posterior producción disminuida de ON y Prostraciclinas.

Question 12

Cuál de los factores sericos o marcadores/ está asociado a la preeclampsia?

Answer 12

Principal factor antiangiogenico sFLT-1 (receptor soluble de tirosin cínasa) que se encuentra elevado generando una vasoconstricción sistémica, por la mala comunicación entre trofoblasto y vasos uterinos maternos.

Al viajar por todo el torrente afectan principalmente: daño renal, SNC, hepatico y en todo el endotelio = Preeclampsia con datos de severidad.

OTROS.. FLT-1, VEGF, PIGF

Question 13

De manera breve, una preeclampsia sin datos de severidad:

Answer 13

TA >=140/90
Proteinuria
Pero no tiene ningún síntoma

Question 14

De manera breve, definicion de preeclampsia con datos de severidad

Answer 14

TA >=140-160/90-110 + Cualquier síntoma/ Alteración de laboratorio

TA> 160/110 sin síntomas

Question 15

Tratamiento
Cuando es considerado requerir del Tx farmacologico? Que fármacos son los recomendados para disminuir la TA en la embarazada?

Answer 15

Utilizar Tx farmacologico cuando la TA diastólica sea >90mmHg y continuarlo.
Elección: a-Metildopa

Otros..
Hidralazina, Antagonistas de Ca (nifedipino), Bloqueadores beta (metoprolol o propanolol) Labetalol (no en México, nunca preguntado).

+ Monitorización TA en casa
+ Detección de proteínas en orina en la sig consulta
Mantener TA <140/90

Question 16

Qué antihipertensivos estas contraindicados en el embarazo.

Answer 16

IECA teratogenicos, ARAs teratogenicos: Oligohidramnios, CIR o fallo renal
Diuréticos Disminuyen el flujo uteroplacentario

Question 17

Metas terapéuticas para el control de la TA en la embarazada

Answer 17

• *Reducir la morbimortalidad
• Mantener TA PESDS <140/90, PECDS <155/105.
• Comorbilidad, entre más baja mejor
• En crisis hipertensivos: Disminuir TA <15% de la PAM

Question 18

Como se define una urgencia hipertensiva

Answer 18

A la elevación de la TA >160/110 pero sin daño a órgano blanco

Question 19

Como se define una emergencia hipertensiva

Answer 19

Hay elevación de la TA >160/110 con daño a órgano blanco.

Question 20

Solo existen dos farmacos para tratar la emergencia hipertensiva, cuales son?

Answer 20

Los dos exactamente igual de efectivos:

• Hidralazina. Inconsciente, dar IV.
• Nifedipino. Siempre y cuando este consiente para tomar la pastilla.

Question 21

Ante una paciente con preeclampsia con datos de severidad, que tratamiento profiláctico darías para evitar que evolucion a un cuadro de convulsiones?

Answer 21

(Es posible continuar el tratamiento con bloqueadores de canales de calcio cuando se requiere usar sulfato de magnesio de acuerdo a criterio médico)
Al momento de dar tx antihipertensivo con hidralazina o nifedipino dar:

1º Sulfato de magnesio 2º Fenitoina
4-6g IV en 20-30 min seguido de 1g por hora continuado por lo menos 24h después de la ultima convulsión.
Reduce el desarrollo de eclampsia intraparto y posparto.
Bloque los canales de calcio a nivel cerebral y evitar una hiperexitabilidad y por tanto convulsiones.

Question 22

Que produce la intoxicación por sulfato de Mg?

Cual es el antídoto?

Answer 22

Parálisis respiratoria
Reflejos osteotendinosos
Oliguria

Antídoto: Gluconato cálcico

Question 23

Ante una paciente embarazada que llega con TA >160/110 y crisis convulsivas que tratamiento se instaura?

Answer 23

Si ya tiene eclampsia:
Dar benzodiacepinas
Diazepam para quitarle la convulsión, posteriormente le das el sulfato de magnesio para prevenir otras mas.

Question 24

Resolución del embarazo en una paciente con enfermedad hipertensiva.

Answer 24

Hasta la semana 37 se prolonga.
No hay un ningún beneficio de prolongarlo.

Se prefiere via parto
Pero si hay sufrimiento fetal, independiente de la semana es indicativo de cesárea.

Question 25

Cuál es el porcentaje de recurrencia en un embarazo subsecuente tras el antecedente de enfermedad hipertensiva en el embarazo?

Answer 25

Recurrencia en un 65%
Solo el 30 no tendrá ninguna repercusión por lo que se insiste en prevenir desde el primer trimestre el desarrollo de una enfermedad hipertensiva si ya se tiene el antecedente y/o factor de riesgo.

Question 26

Complicación aguda más frecuente por preeclampsia.

Answer 26

Insuficiencia renal aguda
Otras:
Lesiones cardiacas, hepáticas, placentarias: Desprendimiento de placenta normoinserta. 
Edema agudo de pulmón
Hemorragia cerebral 
Coagulación intravascular diseminada
Sx HELLP

Question 27

Daño por órgano producido por la preeclampsia. Cuál es la principal causa de muerte

Answer 27

Renal: Glomeruloendoteliosis
Higado: necrosis pero portal, hematoma subcapsular (hipersensibilidad)
Placenta: DPPNI con formación de coágulo retroplacentario
Pulmón: Edema agudo por sobrecarga de volumen y alteracion de la presión oncotica.
Lesión cerebral: hemorragia cerebral PRINCIPAL CAUSA DE MUERTE

Question 28

Marcadores que indican hemolisis

Answer 28

Bilirrubina >1.2 mg/dl
AST >70 UI/L
DHL >600 UI/L
Esquistocitos en el frotis

Question 29

Al nacimiento del RN, el tratamiento hipertensivo de la madre con enfermedad hipertensiva del embarazo se suspende?

Answer 29

No, en el puerperio debe ser reducido cuando la TA alcance valores entre 120-140/90-80mmHg a las 2 semanas de tratamiento.

Question 30

Cuando se cataloga a la madre posparto con HTA crónica

Answer 30

Tras 12 semanas si la madre sigue hipertensa o aun requiere tratamiento hipertensivo debe ser catalogada con HTA crónica

Question 31

Se considera el estándar de oro para cuantificar la proteinuria.

Answer 31

• La recolección de orina durante 24 horas es el Gold standard.
  Reporte de proteinuria >=300 mg
• Por Tira reactiva: 1+
• Cociente proteina/ CT >= 0.28

Question 32

Que patologías en el embarazo pueden causar una preeclampsia precoz (antes de las semana 20 de gestación)

Answer 32

Mola hidatiforme
Gestación gemelar
Hydrops fetalis

En los tres esta aumentada de tamaño la placenta.

Question 33

Seguimiento en la enfermedad hipertensiva del embarazo

Answer 33

Seguimiento 2-3 semanas

debido a la asociación entre la hipertensión crónica y la muerte fetal el perfil biofísico modificado (incluye prueba de condición fetal sin estress y medición del líquido amniótico) son pruebas recomendadas cada 1 a 2 semanas. Además de realizar doppler.

Si el resultado del perfil es bajo, puede recurrirse al perfil biofísico completo considerando la edad gestacional, las condiciones materna y medicación materna para determinar el momento oportuno de la interrupción de la gestación.

Question 34

Se recomienda en una paciente con preeclampsia sin datos de severidad con un embarazo menor de 38 semanas:

Answer 34

 Monitoreo ambulatorio en casa de la tension arterial al menos una vez al dia.
 Control prenatal en embarazo de alto riesgo una vez por semana con toma de TA, proteinuria, citometria hematica completa (plaquetas), creatinina, acido urico, elecrolitos sericos (sodio, potasio y cloro), transaminasas (AST, ALT), deshidrogenasa lactica, bilirrubinas (bilirrubina directa, indirecta y total).
 Vigilancia del peso fetal estimado por ultrasonido cada2-3 semanas para valorar la curva de crecimiento.
 Solo en caso de restriccion del crecimiento intrauterino realizar perfil biofisico completo y doppler en la arteria umbilical, cerebral media, y ductus venoso.

Question 35

En una paciente con preeclampsia y datos de severidad valorar qué tipo de crisis es..

Answer 35

Urgencia: 
Tx hipertensivo (cualquier crisis hidralazina/nifedipino) 
Prevencion sulfato de mg
<34sdg maduradores pulmonares 
>34sdg valorar via de resolución 

Emergencia:
- Eclampsia:
O2 y protección vía aérea, sulfato de mg, Tx antihipertensivo, monitorizar TA, cuantificar uresis, monitorizar FCF.

- Sx HELLP
Estabilizar paciente y posterior valorar resolución embarazo 
Tx sulfato mg
Valorar corticoesteroides 
Tx antihipertensivo 
Cuantificación uresis