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Patología Pleural Flashcards

1
Q

¿De qué depende la absorción del líquido pleural?

A

De la diferencia de presiones hidrostáticas y oncóticas entre la circulación y el espacio pleural

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2
Q

¿QUé es un derrame pleural?

A

Producción de líquido que subera la absorción x los vasos linfáticos

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3
Q

Un derrame pleural puede ser () y () según su origen

A

Exudativo y Trasudativo

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4
Q

El exudado se da por

A

Elevación de presión oncótica

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5
Q

El trasudado se da por

A

elevación de la presión hidrostática

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6
Q

En caso de un derrame pleural BILATERAL ¿Qué te hace pensar sobre el origen de este?

A

Lo + probable es que sea por un TRASUDADO

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7
Q

Estudio dx y tx para un DP

A

Toracocentesis

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8
Q

Para clasificar el DP ¿Qué se utiliza?

A

Criterios de Light

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9
Q

Criterios de Light para un DP por trasudado

A
  • Relación LDH pleural/suero <0.6
  • Relación proteínas pleural/suero <0.5
  • LDH en líquido pleural ≤2/3 del LSN de LDH sérico (≤133)
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10
Q

Criterios de Light para DP por exudado

A
  • Relación LDH pleural/suero >0.6
  • Relación proteínas pleural/suero >0.5
  • LDH en líquido pleural >2/3 del LNS del valor normal sérico (>133)
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11
Q

¿Cuántos criterios de Light se necesitan para decir que es exudado o trasudado?

A

Sólo 1

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12
Q

LNS de LDH sérica

A

200

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13
Q

Causas de DP por exudado

A
  • Infecciosa (Tb, bacteriana)
  • Neoplásica
  • Maligna (células cancerígenas)
  • Enfermedades colágeno-vasculares (+ frecuente AR)
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14
Q

Causas de DP por trasudado

A
  • Insuficiencia hepática
  • Insuficiencia renal
  • ICC

Px con sobrevolumen

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15
Q

Cuadro clx de un DP

A
  • Disnea de larga evolución
  • Dolor pleurítico
  • Tos
  • Fiebre
  • Escalofríos
  • Pérdida de peso

Dependen de la causa, pero en general son estos

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16
Q

¿En qué casos vamos a realizar una TC para DP?

A

Sospecha de infección del espacio pleural

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17
Q

Además de la rx ¿Qué otro estudio nos va servir para evaluar el espacio pleural con propósito dx y tx?

A

USG

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18
Q

Estudio para diferenciar entre un empiema y un absceso

A

TC contrastada

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19
Q

La toracocentesis tiene como propósito en un DP

A

Conseguir líquido pleural para analizarlo

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20
Q

¿Cuánto líquido pleural se necesita para analizarlo?

A

25ml

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21
Q

¿Qué es un DP paraneumónico?

A

Entrada y replicación bacteriana en el espacio pleural. Secundario a una neumonía

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22
Q

¿Qué ocurre en la fase exudativa de un DP paraneumónico?

A

.> permeabilidad capilar vascular

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23
Q

En DP simple (fase exudativa) ¿Cómo se trata?

A

Buena respuesta con antibiótico (por lo menos 14 días para que penetre hasta la pleura)

24
Q

¿Qué ocurre en la fase fibropurulento del DP paraneumónico?

A

Invasión bacteriana

25
Para una DP complicada ¿cuál sería el tx?
Antibiótico + drenaje qx
26
Criterios de DP complicada
* pH <7.20 = PRINCIPAL * Glucosa <30 * LDH >1000 * Septos en USG
27
Fases de la formación de un DP paraneumónico
Exudativa, fibrinopurulenta y organizada
28
¿Qué ocurre en la fase organizada del DP?
FIbroblastos proliferan engrosando la pleural, provocando la disminución de la elasticidad pulmonar
29
Principal patógenos causantes de DP paraneumónico
Neumococo Enterobacterias y e coli
30
Causa + frecuente de DP paraneumónico complicado?
Broncoaspiración --> Neumonía --> DP pleural
31
¿Qué es un empiema?
Pus dentro de la cavidad pleural
32
Complicación por excelencia del DP paraneumónico complicado
Empiema
33
Para distinguir un DP complicado y no complicado ¿Qué se necesita?
Análisis del líquido pleural
34
¿Cómo es el abordaje de un empiema?
Sonda pleural, drenar pus y antibiótico (fuerte)
35
La clínica de un empiema es
Crónica (duración 2 semanas)
36
Diferencias PRINCIPALES entre un empiema vs absceso
Empiema: pared regular, superficie interna y lista, con cambio de posición Absceso: pared irregular, gruesa y no uniforme, no hay cambio de posición
37
Tx de un absceso
NO drenaje, ya se requiere toracoscopía
38
Factores asociados a la progresión a empiema
* PCR >100 * Hipoalbuminemia <30 * Hiponatremia <130
39
Tx de un empiema
* Sonda endopleural * Antibótico fuerte
40
En ¿Qué casos se requeriría un cultivo del líquido pleural?
Empiema crónico (empiema que vuelve a aparecer)
41
Cuadro clx del derrame pleural maligno
* Disnea * Síntomas B (diaforesis nocturna, pérdida de peso, fiebre) * Dolor torácico
42
Para el dx de un DP maligno ¿Qué se requiere?
Toracocentesis
43
En un DP maligno, al analizar el líquido ¿Qué datos esperas encontrar?
* Células malignas
44
En caso de sospecha de un DP maligno por la clx, pero que en el análisis NO salen células malignas ¿Cuál sería tu otra sospecha?
DP paraneoplásico
45
Tx para DP maligno
Pleurodesis
46
Criterios para ver el pronóstico de una pleurodesis exitosia
LENS * pH <7.35 = malo * pH >7.35 = bueno
47
Una vez realizada la pleurodesis ¿Qué estudio se necesita para asegurar que el pulmón se haya expandido?
Rx de tórax
48
Si un pulmón no expande luego de una pleurodesis ¿Qué dx sería?
Pulmón atrapado | Mal pronóstico
49
Clasificación de acuerdo al tamaño de un NT
≥3 = grande ≤2 = pequeño | Depende de las guías
50
Cuadro clx de un NT
Inicio agudo * Disnea forma espontánea * Dolor pleurítico * Tos irritativa
51
Datos para sospechar de un NT a tensión
Dolor torácico súbito, asociado a hipotensión, desaturación y taquicardia
52
Criterios de NT estable
* FR <24 * TA normal * FC 60-120lpm * Sao2 >90%
53
A la EF ¿Qué datos podemos encontrar en un NT?
* Disminución movimientos respiratorios (casos grandes) * Taquicardia * Hiperresonancia a la percusión * Abolición de ruidos respiratorios
54
Estudio dx de elección para NT
TC
55
Tx para NT pequeño
O2 suplementario

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