HP y TEP Flashcards
TEP ocurre cuando
Un trombo venoso ocluye la vasculatura pulmonar
el 50% de las TVP presentan
TEP
FR mayores para TEP
- Fx de extremidades inferiores
- Hospitalización por IC o FA/flutter en últimos 3 meses
- Prótesis de cadera o rodilla
- Trauma mayor
- IAM (últimos 3 meses)
- Tromboebolismo venoso previo
- Lesión médula espinal
Triada fisiopatológica de la TEP
Estasis, hipercoagulabilidad y lesión endotelial
Triada de Virchow
Dx de TEP
FR predispontes + Cuadro clx + EF + estudios complementarios
Principal dato para la toma de decisiones sobre el tx en un px con TEP
Inestabilidad HD
Cuadro clx de una TEP
Disnea, dolor torácico, síncope, hemoptisis
A la EF ¿Cómo se encuentra el px con TEP?
Taquicardia, desaturación y +/- inestabilidad HD
En la TEP ¿Qué define una inestabilidad HD?
- RCP por paro cardiaco
- Choque obstructivo (TAS < 90 o uso de vasopresores para mantenerla > 90 y/o hipoperfusión sistémica con afección a órganos)
- Hipotensión persistente
Principal laboratorio para dx de TEP
Dímero D
Valor de Dímero D para dx de TEP
(+) >500mcg/L
Sabes que el valor de DD + es de >500mcg/L pero ¿Cambia dependiendo la edad?
El DD se debe ajustar por edad a partir de los 50 años
10xedad
Estudio de elección para TEP
AngioTC
Única desventaja de la angioTC para dx de TEP
Puede observar hasta ramas segmentarias, no puede ver más allá
En pxs en los que no se pueda utilizar radiación (angioTC o arteriografía pulmonar) ¿Qué estudio se puede realizar?
Gammagrama pulmonar
Embarazadas, anafilaxia x contraste, ERC
Gold Standard para dx de TEP
Arteriografía pulmonar
Utilidad del ecocardiograma en una TEP
Ver datos de sobrecarga VD o falla VD
Si + = > mortalidad
Utilidad del USG doppler en TEP
Buscar coágulos a nivel de piernas para buscar origen de TEP
Datos en el EKG de una TEP
- Taquicardia sinusal
- Datos de sobrecarga VD (R altas en V1+ondas T negativas asimétricas)
- Arritmia
Arritmia más común en una TEP
FA
En caso de que el px esté HD inestable en una TEP ¿Cuál sería el 1er paso de tx?
Tx fibrinolítico (alteplasa o cateterismo si es accesible)
Sx de rápida progresión caracterizado por congestión sistémica producida por un llenado deficiente y/o reducción del GC. Predice la mortalidad del TEP
Insuficiencia VD
Escala para determinar la mortalidad en un px con TEP
Escala de PESI
Principal causa de muerte de la TEP
Fallo del VD por aumento de presión aguda
¿Qué es la escala de Wells?
Escala utilizada para el dx de TEP
Criterios de la escala de Wells
- Signos y sxs clx de TVP: 3 puntos
- Otros dx menor probables que TEP: 3 puntos
- FC >100lpm: 1.5 puntos
- Inmovilización o cx dentro de últimas 4 semnas: 1.5 puntos
- TVP o TEP previa: 1.5 puntos
- Hemoptisis: 1punto
- Cáncer: 1 punto
¿Cómo se clasfica dependiendo del puntaje de la escala de WELLS?
< 4: probabilidad baja
.> 4: probabilidad alt
En un px con probabilidad clx intermedia o alta se debe INICIA ¿Qué tx? en los que se esperan los resultados
Tx anticoagulación: HBPM
¿Qué anticoagulante incial se da en pxs con TEP?
HBPM
Luego de una TEP ¿cuánto tiempo debe de mantenerse el tx anticoagulante?
mínimo 3 meses
¿En qué pxs se va inicial la trombólisis?
Pxs con estratificación clínica alta y que no se tenga cateterismo disponible
¿En qué pxs se va dejar una anticoagulación indefinida?
pxs con TEP recurrente no asociada a FR transitorios o reversibles, pxs con 1er episodio con FR no identificable o con FR no reversible
¿Cómo se define una HP?
De acuerdo a medición HD por cateterismo cardiaco
PAPm >20mmHg en reposo
PAPm norma
14 +/- 3 mmHg
Clasificación de la HP
Grupo 1, 2, 3, 4, 5
¿Cuál es la HP grupo1?
Hipertensión arterial pulmonar
HP con peor pronóstico
HAP (grupo 1)
¿Cuál es la HP grupo 2?
HP asociada a falla cardiaca izquierda (IC con o sin FEVIc, valvulopatías, cardiopatías congénitas)
¿Cuál es la HP grupo 3?
HP asociada a enfermedad respiratorias y/o hipoxemia crónica
¿Cuál es la HP grupo 4?
HP asociada a TEP crónica
¿Cuál es la HP grupo 5?
HP multifactorial o causa desconocida
Causa más común de HP
Insuficiencia cardiaca izquierda (Grupo 2)
Segunda causa + frecuente de HP
EPOC (grupo 3)
Sobre la HP grupo 1 ¿Cuál es la causa más frecuente?
Idiopática
En pxs con sospecha de HP grupo 3 ¿Qué estudio se realizaría para distinguir el grupo, comorbilidades, etc?
PFR
Estudio en HP grupo 1
Prueba de vasorreactividad: evaluar si el px resoponde a Ca antagonistas o medicamentos que bajen la PA pulmonar en cateterismo
¿Qué pxs van a ver un beneficio con el uso de sildenafil?
HP grupo 1 (HAP)
Gold standard para el dx y clasificación de la HP
Cateterismo cardiaco derecho
¿En qué pxs PRINCIPALMENTE se deben de referir a cateterismo cardiaco derecho?
Px con HP grupo 1 (HAP)
