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Traumatologia PP2 > Patología No Fracturaria De Rodilla > Flashcards

Patología No Fracturaria De Rodilla Flashcards

1
Q

Meniscopatías
- ¿Componentes de los meniscos?
- ¿Irrigación de los meniscos?
- Diferencia entre menisco interno y externo

A
  • Los meniscos se componen de colágeno tipo II (70%) y agua (30%)
  • Tienen solo irrigación en el 1/3 más periférico (zona capsular) (solo esa zona logra cicatrizar)
  • El menisco externo es más circular, y el menisco interno es más amplio
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Q

Tipos de roturas de menisco

A

A: Asa de balde (mucho sintoma y bloqueo)
B: Pico de loro (inestable con síntomas intermitentes)
C: Radial o transversal (más compleja y puede llegar a periferia)
D: Longitudinal o vertical (podría ser suturable porque esta zona está irrigada)
E: Degenerativa

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3
Q

Epidemiología de meniscopatía

A

Las roturas de meniscos se dan en dos grupos etarios:
- <40 años: traumática
- >50 años: degenerativa (más frecuente)

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4
Q

Clínica meniscopatía (7)

A
  • Dolor en interlínea (espacio entre fémur y tibia que rodea la rodilla)
  • Sensación de bloqueo (cuando se intenta extender)
  • Resalte articular
  • Derrame leve (inconstante)
  • Alteración de la marcha (cojera)
  • Limitación rango articular (extensión)
  • Atrofia muscular
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5
Q

Estudio en meniscopatía

A
  • RNM (GS)
  • TAC con contraste (en pacientes con contraindicación de RNM)
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6
Q

¿Qué tratamiento se prefiere en meniscopatía?

A

Quirúrgico, pero hay que saber que NO todas se operan (ej. Población >50 años podría ser degenerativo y no se opera)

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7
Q

Opciones de tratamiento quirúrgico meniscopatía

A
  • Resección del menisco: se reseca la parte inestable y avascular
  • Sutura meniscal: en lesiones periféricas (vasculares)
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8
Q

Patología patelo-femoral
- ¿Por qué se produce?
- Epidemiología

A
  • Se produce por la presión excesiva sobre zonas del cartílago articular patelofemoral, generando un desgaste del cartílago
  • Más frecuente en mujeres porque tienen caderas más anchas y rodillas en valgo (genera mal alineamiento y subluxación de rótula)
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9
Q

¿Cómo se puede presentar la patología patelofemoral?

A
  • Inestabilidad rotuliana
  • Hiperpresión externa
  • Alteraciones de eje
  • Alteración de ubicación de rótula (alta o baja)

Todo esto puede llevar a condromalacia

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10
Q

Importancia de la rótula

A

La rótula permite que se pueda extender la rodilla con menos tensión del cuádriceps, por lo tanto, aumenta el potencial muscular del cuádriceps

Una rótula alta es más inestable

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11
Q

Influencia de partes blandas y óseas en patología patelofemoral

A

Influencia de PB (si son deficientes podrían causar hiperpresión > condromalacia)
- Vasto interno
- Retináculo interno
- Retináculo externo

Influencia de factores óseos
- Tuberosidad tibial
- Rótula alta o baja (mientras más distal, menor será la fuerza que debe hacer)

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12
Q

¿Qué genera hiperpresión de rótula sobre el fémur?

A

Aumento de carga patelofemoral
- Obesidad
- Deporte
- Alteración ubicación TAT

Disminución superficie de carga patelofemoral
- Hiperpresión externa retinacular (retináculo tenso).
- Hiperpresión externa por alteración del ángulo Q
- Subluxación (insuficiencia muscular)
- Formas combinadas

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13
Q

¿Cómo analizar la patología patelofemoral?

A
  • Ángulo Q: mide 12° en hombres y 15° en mujeres (9-12°). Está formado por eje mayor de EIAS - eje mayor rótula, y la TAT- eje mayor tendón rotulinano
  • Eje longitudinal: 2-6° de valgo (rodilla hacia adentro)
  • Genu valgo: mide entre 86-89°
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14
Q

Clínica patología patelofemoral (5)

A

Se manifiesta como condromalacia
- Dolor en la rótula
- Dolor al subir y bajar escaleras
- Dolor al permanecer mucho rato sentado o con rodilla flectada
- Sensación de resalte
- Puede haber crépito

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15
Q

¿Qué es la escala de Outerbridge?

A

Mide el grado de deterioro en la articulación de manera artroscópica
- Grado 1: reblandecimiento y edema del cartílago articular
- Grado 2: fragmentación y fisuración en zonas <1,25 cm
- Grado 3: fragmentación y fisuración en zonas >1,25 cm
- Grado 4: erosión del cartílago que llega hasta el hueso

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16
Q

Estudio de patología patelofemoral

A
  • RNM (GS para determinar tamaño del daño)
  • TAC: mide grado desviación y ubicación de la rótula
  • Radiografía axial de rodilla
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17
Q

¿Qué se evalúa con las imágenes en patología patelofemoral?

A
  • Índice SIC-TAT: mide factor de subluxación que normalmente mide <20 mm.
  • Medición displasia troclear: Se ve la forma del surco intercondíleo para ver si es continente o no de la rótula.
18
Q

¿Qué tratamiento se prefiere en patología patelofemoral?

A

Tratamiento médico (60-70%)

19
Q

¿En qué consiste el tratamiento médico de patología patelofemoral? (6)

A
  • Analgesia y AINES
  • Kinesiología: es el pilar fundamental (refuerza el cuádriceps, glúteos, vasto interno y core)
  • Rodillera con soporte rotuliano (alivia síntomas)
  • Disminuir saltos, aumentar trabajo isométrico
  • Taping
  • Baja de peso (disminuye carga a nivel de la articulación)
20
Q

¿En qué consiste el tratamiento quirúrgico en patología patelofemoral?

A
  • Realineamiento distal de rótula u osteomía de Fulkerson: medialización de la TAT para centrar rótula (se usan 2 tornillos)
  • Retinaculomía externa abierta o artroscópica: se libera presión del retináculo fibroso
21
Q

Estructuras primarios y secundarios que mantienen estabilidad del complejo de la rodilla

A

Primarios
- Ligamento cruzado anterior (LCA) (presenta más lesiones) (flexión)
- Ligamento cruzado posterior (LCP) (flexión)
- Ligamentos colaterales o complejo posteromedial (LCM)
- Complejo posterolateral

Secundarios
- Cuádriceps
- Músculo isquiotibiales

22
Q

Función de LCA

A

Es un estabilizador primario del desplazamiento anterior de la tibia en relación al fémur en semiflexión

Es un ligamento intraarticular que NO tiene capacidad de regeneración

23
Q

Historia natural de rotura de LCA

A
  • Rotura LCA
  • Mayor desplazamiento
  • Lesiones condrales y meniscales
  • Artrosis de la rodilla
24
Q

Mecanismo lesional de rotura de LCA

A

Se da comúnmente en actividades deportivas
- Varo-valgo con rotación externa del cuerpo con el pie fijo en el piso
- Hiperextensión (típico de fútbol)

25
Q

Clínica de rotura de LCA (5)

A
  • Historia de trauma sobre rodilla
  • Sensación de inestabilidad
  • Aumento de volumen
  • Hemartrosis
  • Derrame post trauma (mínimo)
26
Q

Estudio en rotura de LCA

A
  • RNM (se ve ausencia de LCA en el surco intercondíleo)
27
Q

Compartimentos de la rodilla

A
  • Femorotibial medial
  • Femorotibial lateral
  • Femoropatelar
28
Q

Tratamiento inestabilidad de rodilla
- LCA
- LCP
- Complejo lateral
- LCM

A
  • LCA: reconstrucción con aloinjerto o autoinjerto por medio de técnica HTH (hueso patela - tendón rotuliano - hueso TAT). Se usan tornillos interferenciales
  • LCP: tratamiento ortopédico y reconstrucción
  • Complejo lateral: reconstrucción y reparación
  • LCM: ortopédico (caso excepcional: desinserción completa del ligamento)
29
Q

Examen físico rodilla: Inspección (5)

A
  • Alineación de la extremidad (varo o valgo)
  • Rango de movilidad (doblar y estirar la rodilla)
  • Desarrollo muscular
  • Derrame y bloqueo (signo de la ola o maniobra del témpano)
  • Ángulo Q
30
Q

Examen físico rodilla: palpación

A
  • Carillas rotulianas (palpación interna y externa)
  • Tensión del retináculo
  • Desarrollo del vasto interno
  • Presencia de crépito
  • Subluxación o inestabilidad rotuliana (glide): se trata de luxar la rodilla y el paciente siente que se le va a salir la rótula (signo de inestabilidad importante)
31
Q

Examen físico rodilla: pruebas específicas: signos meniscales (4)

A

Se busca rotura meniscal
- McMurray interno
- McMurray externo
- Apley interno
- Apley externo

32
Q

EF rodilla: McMurray interno

A

Se toma el talón del paciente, se rota lateralmente y se palpa interlínea interna por rotura de menisco interno. Es + si hay dolor

33
Q

EF rodilla: McMurray externo

A

Se toma el talón del paciente, se hace rotación interna y se palpa interlínea externa. Es + si hay dolor

34
Q

EF rodilla: Apley interno

A

Dolor en la parte interna de la rodilla al presionar la tibia sobre el fémur en rotación externa de la tibia en paciente en decúbito ventral con flexión de 90°.

Si es + indica compromiso de menisco interno

35
Q

EF rodilla: Apley externo

A

Dolor en la parte externa de la rodilla al presionar la tibia sobre el fémur en rotación interna de la tibia en paciente en decúbito ventral con flexión de 90°.

Si es + indica compromiso del menisco externo.

36
Q

Examen físico rodilla: pruebas de inestabilidad (5)

A
  • Bostezo medial a lateral de 0°
  • Bostezo medial a lateral de 30°
  • Cajón anterior
  • Cajón posterior
  • Lachman
37
Q

EF rodilla: Cajón anterior

A
  • Paciente en decúbito supino, con cadera flexionada en 45° y rodilla en 90°
  • Examinador coloca manos a cada lado de la pantorilla del paciente y tira con fuerzas la tibia hacia adelante
  • Desplazamiento >5mm es prueba positiva para lesión de LCA
  • Se compara con lado sano
38
Q

EF rodilla: cajón posterior

A
  • Paciente en decúbito supino, cadera flexionada en 45° y rodilla en 90°
  • Examinador coloca manos en ambos costados de pantorrilla del paciente y se realiza fuerza dorsal sobre la tibia (se empuja)
  • Es positivo cuando hay un desplazamiento posterior aumento respecto al lado sano, e indica lesión en ligamento cruzado posterior (LCP)
39
Q

EF rodilla: Lachman

A
  • Paciente en decúbito supino, con rodilla flexionada en 20°-30°
  • Examinador agarra zona distal del fémur y proximal de la tibia
  • La tibia es presionada de forma alternada
  • Un desplazamiento de >5 mm respecto al lado sano indica rotura de LCA
  • Es la prueba más sensible de rotura de LCA
40
Q

¿Qué es la fractura de second?

A

Signo indirecto de lesión de LCA por fractura avulsiva de la tibia por ligamento anterolateral de rodillas

41
Q

EF rodilla: bostezo ¿qué ligamento evalúa?

A

Ligamentos colaterales

Traumatologia PP2 (13 decks)

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