Infecciones Osteoarticulares

Question 1

Osteomielitis: definición

Answer 1

Infección del tejido óseo o medular por MO habitualmente piógenos

Question 2

Osteomielitis: clasificación
- Vía de acceso del germen
- Tiempo de curso clínico
- Respuesta del huésped

Answer 2

Vía de acceso del germen
- Hematógena
- Directa
- Por contiguidad de foco cercano

Tiempo de curso clínico
- Aguda (<3 semanas)
- Crónica (>3 semanas) (presencia de secuestro y hueso necrótico)

Respuesta del huésped
- Piogénica (pus)
- Granulomatosa (inflamatoria)

Question 3

Factores de riesgo de osteomielitis (6)

Answer 3

• Edad avanzada
• Enfermedad vascular periférica
• DM
• HTA
• Inmunosupresión
• Antecedente de cirugía ortopédica (uso de implantes metálicos)

Question 4

Osteomielitis aguda
- Grupo etario
- Vía de diseminación
- ¿En qué huesos ocurre?
- Agente causal

Answer 4

• Característica de la infancia (<5 años), raro en adultos (puede estar asociado a inmunosupresión, drogas EV, cirugía reciente)
• Ocurre por vía hematógena
• Ocurre en metáfisis de huesos largos
• OAH son monomicrobianas en el 95% de los casos (predomina S aureus)

Question 5

Osteomielitis aguda: clínica (8) y laboratorio

Answer 5

• Monostótico (una sola extremidad)
• Aparición brusca
• Fiebre alta (niños)
• Escalofríos
• Aumento de volumen
• Eritema
• Dolor intenso a la palpación local
• Movilización de articulaciones adyacentes positivas

Laboratorio
- Leucocitosis con desviación izquierda
- VHS y PCR elevada
- Hemocultivos positivos en el 50-75% de casos

Question 6

Osteomielitis aguda: estudio

Answer 6

• Punción aspiración: es lo más selectivo, falla en 10% de los casos
• RNM (imagen de elección)
• Radiografía (demora 10 días en ver cambios radiográficos)
• TAC (mayor nitidez que radiografía)

Question 7

Tratamiento médico y quirúrgico en osteomielitis aguda

Answer 7

Médico
- ATB precoz y altas dosis: Cloxacilina + Gentamicina
- Terapia secuencial (EV a VO a los 5 días en niños y a los 14 días en adultos)
- Luego de eso, se prolonga tratamiento VO por 6-8 semanas o hasta normalización de parámetros inflamatorios

Quirúrgico
- Se indica cuando: falla tratamiento ATB o hay presencia de abscesos
- Se hace aseo quirúrgico y se saca todo el tejido necrótico
- Permite toma de biopsias (confirma diagnóstico y reconoce etiología)

Question 8

Osteomielitis subaguda hematógena: grupo etario, hueso y agente causal

Answer 8

• Se da en pacientes jóvenes (adolescentes)
• Característico de huesos largos de EEII
• Se da generalmente por MO de baja virulencia: 50% dado por S aureus

Question 9

Osteomielitis subaguda hematógena: clínica

Answer 9

Absceso de Brodie y SIN manifestaciones sistémicas

Question 10

Osteomielitis subaguda hematógena: diagnóstico

Answer 10

Biopsia (para descartar patología tumoral)

Question 11

Osteomielitis subaguda hematógena: tratamiento

Answer 11

Curetaje + ATB

Question 12

Osteomielitis crónica: definición

Answer 12

Infección ósea y/o medular de >3 semanas de evolución
Radiografía con presencia de secuestro (zona lítica) e involucro

Question 13

Osteomielitis crónica: etiopatogenia y agente causal

Answer 13

Etiopatogenia
- Contaminación directa (más frecuente)
- Evolución desfavorable de una osteomielitis aguda hematógena
- Por contiguidad

Agente causal
- S aureus
- SAMR en aumento

Question 14

Osteomielitis crónica: clínica y laboratorio

Answer 14

Clínica
- Similar a OA, pero hay periodos prolongados de dolor sordo local
- NO suelen haber síntomas sistémicos
- Periodos asintomáticos y exacerbaciones recurrentes
- Pseudoartrosis infectadas
- En general son pacientes con antecedente de cx traumatológica previa con presencia de material de osteosíntesis

Laboratorio
- VHS y PCR elevada
- Leucocitosis poco frecuente

Question 15

Osteomielitis crónica: estudio

Answer 15

• Radiografía (estudio inicial): se encuentra engrosamiento del periostio, desmineralización, esclerosis, geodas y secuestros óseos
• TAC y RNM: ayudan en diagnóstico
• Cintigrafía ósea

Question 16

Clasificación de Cierny-Mader

Answer 16

Evalúa la osteomielitis según estado fisiológico del huésped y la extensión local del compromiso óseo

Estado fisiológico
- A: Normal
- BL: Compromiso local (edema, arteritis, neuropatía, estasis venosa, etc)
- BS: Compromiso sistémico (malnutrición, falla renal, DM, enfermedad inmune, etc)
- BLS: Compromiso local y sistémico
- C: Resultados del tratamiento peores que proceso infeccioso (se requiere amputación)

Extensión local
- 1: Medular (A)
- 2: Superficial (B)
- 3: Localizada (C)
- 4: Difusa

Question 17

Osteomielitis crónica: tratamiento

Answer 17

• Tratar patologías de base
• Iniciar ATB de alta penetrancia ósea una vez tomadas las muestras > Cloxa-Genta
• Debridación quirúrgica y repetición de aseos

Tratamiento ATB EV por 14 días y luego seguir VO hasta completar 6-8 semanas

Question 18

Artritis séptica: definición

Answer 18

Inflamación de MO en el espacio articular (es una URGENCIA traumatológica) (aplica en articulaciones nativas, no prótesis)

Question 19

Artritis séptica: agentes causales

Answer 19

• S aureus (más frecuente), SAMR en aumento
• Streptococo beta hemolítico grupo B (2° más frecuente)
• BGN (más en usuarios de drogas EV o inmunodeprimidos)

Question 20

¿Cuándo sospechar uso de drogas EV en artritis séptica?

Answer 20

AS en articulación esternoclavicular o sacroiliaca

Question 21

Artritis séptica: factores de riesgo (6)

Answer 21

• Edad >80 años
• Cáncer
• Inmunosupresión
• DM
• AR
• Reemplazo articular previo

Question 22

Artritis séptica: clínica (diferenciar gonocócica y no gonocócica)

Answer 22

Dolor articular para movimientos activos y pasivos, de aparición rápida y sin antecedente de trauma

No gonocócica (más frecuentes)
- CEG
- Artralgias
- Aumento de volumen
- Calor
- Eritema local
- Fiebre
- Marcada impotencia funcional

Gonocócica
- Poco CEG
- Poliartralgias
- Lesiones cutáneas vesículo-pustulosas
- Paciente con FR sexuales

Question 23

Artritis séptica: articulaciones afectadas

Answer 23

• Rodilla (45%)
• Cadera (15%)
• Tobillo (9%)
• Codo (8%)
• Muñeca (6%)
• Hombro (5%)
• Poliarticular (4 articulaciones): 10% de los casos (generalmente por enfermedad autoinmune, DM o terapia con corticoides)

Question 24

Artritis séptica: estudio (laboratorio e imágenes y otros)

Answer 24

Artrocentesis (estudio líquido articular)
- Solo puncionar monoartritis sospechosas de AS

Laboratorio
- Hemograma + VHS y PCR
- Procalcitonina (factor de sepsis)

Imágenes (poco útiles)
- Radiografía (poco específica y signos tardíos. Es para descartar diagnósticos diferenciales)
- TAC, RNM, cintigrafía, ecografía
-

Question 25

Artritis séptica: diagnóstico

Answer 25

Clínica + Alteraciones laboratorio sugerente + Artrocentesis con >50000 leucocitos y >75% PMN

Question 26

Artritis séptica: tratamiento

Answer 26

ATB + Drenaje quirúrgico (sin movilizar en etapa aguda, pero una vez hecho el drenaje movilización precoz)

ATB empírico: 14 días EV + 14 días VO (1 mes)
- Coco (+): Cefazolina 2 gr c/8 hrs + Vancomicina 1 gr c/12 h
- Coco (-): PNC sódica 10 MUl/día
- BGN: Ceftriaxona 2 gr
- Tinción (-): Ceftriaxona + Vancomicina