Fractura Cadera Flashcards
Irrigación de la cabeza del fémur
Arteria femoral
- Arteria circunfleja medial (es la más importante, por eso hay que tener ojo con NAV en fractura medial)
- Arteria circunfleja lateral
Arteria iliaca interna
- Arteria obsturatriz
¿Cuál es la importancia del ángulo cervico-diafisiario de 135°?
Forma líneas de tensión y compresión, que generan un área de debilidad (triángulo de Ward): a menor carga sobre las caderas, mayor es el triángulo
AM: mayor triángulo
Jóvenes: menor triángulo
Epidemiología fractura de cadera
- Alta mortalidad en no operados (65%) vs operados (21%)
- 50-60% recupera marcha, 15-50% queda postrado, y el resto con asistencia
- 25-75% son dependientes al año
Fractura de cadera: clínica (3)
- Dolor inguinal o lateral de cadera
- Acortamiento
- Rotación externa
Estudio fractura de cadera
- Radiografía pelvis AP
- Radiografía lateral-cruzada o axial (cross-table) cadera
NO pedir Radiografía Lowenstein (lateral) porque requiere abrir la cadera involucrada (produce mucho dolor)
¿Cuál es el tratamiento de elección en fractura de cadera?
Quirúrgico (todas se operan a menos que haya contraindicación)
¿Cuándo tratar una fractura de cadera?
- Antes de primeras 48 horas con paciente estable
- Se debe lograr en el día 1: reducción anatómica y prontitud de cirugía (no discrimina estado del paciente)
- NO operar antes de las 6 horas por mayor tasa de complicaciones (hip attack)
Contraindicaciones de cirugía en fractura de cadera
- SCA
- IC descompensado
- Valvulopatía severa
- Arritmia no controlada
Para dar pase quirúrgico se hace ecocardiograma
Clasificación de cadera
Fractura cadera medial (intracapsular)
- Cabeza femoral
- Cuello femoral (Garden y Pauwels)
Fractura cadera lateral (intertrocantérica)
- Tronzo
Objetivos de tratamiento en adultos mayores y jóvenes
AM
- Movilizar precozmente
- Minimizar cirugías
Jóvenes
- Salvar cabeza femoral
- Evitar deformidades (afecta tasa de unión)
- Salvar vasculatura (evitar NAV)
Clasificación de Garden
Se usa en fractura de cadera intracapsular (medial), específicamente del cuello femoral
- I: incompleta, impactada en valgo
- II: incompleta, no desplazada
- III: completa, desplazada parcialmente
- IV: completa, desplazada totalmente
Clasificación de Pauwels
Se usa en fractura de cadera intracapsular (medial), específicamente del cuello femoral. Se hace según orientación del rasgo.
- I: estable
- II: menos estable
- III: inestable
Un rasgo más vertical indica una mayor cizallamiento y más inestabilidad
Tratamiento de fractura de cadera en adultos mayores
Si la fractura es medial (intracapsular): fractura transcervical o subcapital del cuello femoral (Garden 3 y 4):
- Artroplastía parcial: en fractura no desplazada, menor demanda, menor nivel cognitivo o enf neurológico
- Artroplastía total: fractura desplazada, alta demanda, comorbilidad leve
Si la fractura es lateral (extracapsular): fractura intertrocantérica o subtrocantérica se hace Osteosíntesis con:
- Tornillos placa (DHS) si está estable (Tronzo 1 y 2): sin compromiso trocánter menor
- Clavo cefalo-medular si está inestable (Tronzo 3, 4, 5): compromiso trocánter menor
Tratamiento de fractura de cadera en jóvenes
Si la fractura es medial (intracapsular): fractura transcervical, subcapital del cuello femoral se hace Osteosíntesis con:
- Tornillos canulados: no desplazadas (G2), impactada en valgo (G1), sin conminución
- Tornillo placa (DHS): desplazada (G3 y G4), rasgo basicervical, Pauwels 3 (inestables), conminución
Si la fractura es lateral (extracapsular): fractura intertrocantérica o subtrocantérica se hace Osteosíntesis con:
- Tornillos placa (DHS) si está estable (Tronzo 1 y 2): sin compromiso trocánter menor
- Clavo cefalo-medular si está inestable (Tronzo 3, 4, 5): compromiso trocánter menor
¿Cuánto mide el ángulo cervicodiafisario?
135°
