Dolor Lumbar Flashcards
Curvaturas de la columna fisiológicas y patológicas
- Fisiológica: plano sagital (permiten bipedestación y resistencia a carga axial de 10 veces el peso)
- Patológica: plano AP o coronal (escoliosis)
Curvaturas del plano sagital
- Cifosis cervical (C0-C2)
- Lordosis cervical (C2-T2)
- Cifosis torácica (T2-T12)
- Lordosis lumbar (T12 a unión lumbosacra): permite posición erguida
- Cifosis sacrococcígea
Discos intervertebrales
- ¿Qué son?
- Cómo se relaciona la altura del disco con la movilidad del segmento?
- ¿Cuáles son las partes que componen el disco?
- ¿Cuál es el componente principal del disco?
- Son amortiguadores de la columna vertebral. Son 23 discos entre C2 y S1 (20-33% de la columna)
- A mayor altura del disco, mayor es la movilidad del segmento
- Se componen de anillo fibroso (soporta 25% de la carga) y núcleo pulposo (disipa las cargas del anillo, soportando el 75% de ellas)
- El componente principal es agua (85%)
Vértebras
- ¿Cuántas son?
- ¿Cuáles son los dos componentes mayores de las vértebras?
¿Cuántas son?
- 7 cervicales
- 12 torácicas
- 5 lumbares
- 5 sacras fusionadas
- 3-5 coccígeas fusionadas
Componentes
- Cuerpo vertebral: tejido esponjoso cilíndrico de ubicación central, donde se apoya el disco
- Arco posterior:
Ligamentos de la columna
- ¿Cuáles son?
- Función
- ¿Cuáles son lo de mayor sostén?
Se encargan de la estabilidad estática de la columna
- Lig común vertebral anterior*
- Lig común vertebral posterior
- Lig amarillo*
- Lig supraespinoso
- Lig interespinoso
¿Cuáles son las posiciones en las que se genera mayor carga sobre eje axial en reposo? (Menor a mayor carga axial)
- Decúbito supino
- Decúbito lateral
- Sentado en extensión (30°)
- Posición erguida en bipedestación
- Posición erguida sentado
- Posición en flexión en bipedestación
- Posición en flexión sentado
En qué consiste el proceso degenerativo discal o cascada degenerativa (K Willis)?
Solo avanza, sin freno por pérdida de agua (a menor altura, menor amortiguación)
1) Disfunción: columna va perdiendo capacidad primaria
2) Inestabilidad: hipermovilidad
3) Estabilización: osteofitos
Epidemiología dolor lumbar (5)
- 60-70% adultos presentará al menos 1 episodio
- Una de las causas de dolor más frecuente
- Causa más recurrente de ausentismo laboral en >45 años
- Prevalencia 20-30%
- Incidencia 1-2 por cada 1000 personas
Historia natural dolor lumbar
La mayoría son autolimitados
- 60% en 1 semana
- 90% en 6 semana
- 95% al año
Clasificación dolor lumbar
Según temporalidad
- Agudo: <6 semanas
- Subagudo: 6-12 semanas
- Crónico: >12 semanas (6-20% evoluciona a dolor crónico)
Tasa de recidiva en dolor lumbar
Es alta
- 40% recurre a los 6 meses
- 90% recurre a los 12 meses
Factores de riesgo dolor lumbar no modificables, modificables y psicosociales o funcionales (banderas amarillas)
No modificables
- Mayor edad
- Sexo
- Antecedentes familiares (genético)
Modificables
- Tabaco
- Obesidad
- Ocupación
Psicosociales o funcionales (banderas amarillas)
- Signo de Wadell o no orgánico
- Compromiso desadaptativo frente al dolor (mala tolerancia)
- Comorbilidad psiquiátrica
- Incapacidad funcional basal o mal estado de salud
Banderas rojas dolor lumbar (9)
- Edad >50 años y <15 años
- Historia de cáncer
- Dolor nocturno
- Baja de peso inexplicable
- Fiebre
- Déficit neurológico
- Drogas EV
- Uso de catéter
- Osteoporosis
Causas de dolor lumbar
Mecánico (97%)
- Músculo-ligamentoso (79%)
- Alteración degenerativa (10%)
- HNP (4%)
- Fractura osteoporótica por compresión (4%)
No mecánico (3%)
- No vertebral o referido (2%): renal, colon, órganos pélvicos
- Vertebral (1%): neoplasia (0,7%) (por metástasis: mama/próstata y renal/pulmón), inflamación (0,3%) (AR, EA), infección (0,01%)
Tipos de síndrome de dolor lumbar y características
SDL puro
- Inflamación en musculatura paravertebral
- Agravantes: sentarse, caminar, cambios de posición, flexión, manejar, Valsalva
- Atenuantes: reposo, pie, al despertar
- Autolimitado y no se irradia
SDL facetario
- Inflamación en articulaciones posteriores
- Agravantes: pie, sentado, reposo, al despertar, cambio de posición, extensión
- Atenuantes: caminar, actividad, flexión
- Irradiación esclerotogena (en herradura o en U): se extiende hacia los glúteos de manera uni o bilateral y generalmente no pasa la rodilla
SDL radicular
- Compresión radicular (HNP es la causa más frecuente)
- Dolor urente, constante, metamérica (sigue el nervio)
- Cede al relajar nervio: al sentarse
- Generalmente unilateral
SDL por estenosis o claudicación neural
- Estrechez canal raquídeo
- Dolor limitante que irradia bilateralmente a planta de los pies
- Agravantes: caminar en extensión
- Atenuantes: reposo, flexión, signo de carro de supermercado
- Se diferencia de claudicación vascular con test de bicicleta (en vascular el test es positivo)
- Si se acompaña de incontinencia fecal, retención urinaria o hipoestesia/anestesia en silla de montar es síndrome de cauda equina (URGENCIA)
Sd atípico
- No cumple ninguno de los patrones anteriores
- Se incluyen: presencia de red flags, dolor no mecánico, 3 o más criterios de Wadells o presencia de hallazgos extraespinales al EF
