Luxofractura De Tobillo Flashcards
Epidemiología lesiones de tobillo
- 33% luxofractura maleolo aislado
- 25% bimaleolares
- 5-10% trimaleolares
- 2% fracturas expuestas
Anatomía Tobillo
- Componentes de la articulación, tipo y movimiento
- Importancia del domo talar
- La articulación del tobillo está formada por la mortaja tibio-peroneo-astragalina (talo), la cual es una articulación troclear que realiza movimientos de flexo-extensión
- El domo talar es 4-6 mm más ancho en su porción anterior, por lo que aguanta mínimos desplazamientos laterales (se subluxa muy fácil)
Complejos ligamentarios de la articulación del tobillo
- Ligamentos laterales: PAA, PC, PAP
- Ligamentos mediales (deltoideos): superficial y profundo
- Ligamentos tibio-peroneos/fibulares: anterior, posterior y MIO (interóseo)
El ligamento deltoideo profundo es el más importante (spring es parte de esto)
Componentes de la articulación tibio-peronea (4)
- Sindesmosis anterior
- Ligamento interóseo
- Ligamento tibioperoneo anteroinferior
- Ligamento tibioperoneo posteroinferior (es el más potente e importante)
Diferencia entre el maleolo lateral y medial e importancia
El maléolo lateral es más distal, más grande y posterior que el maleolo medial, haciendo que el centro de giro del talo sea a nivel de la punta de los maleolos. Por lo tanto, al no tener eje neutro, cada vez que el tobillo realice una flexo-extensión, el movimiento no va a ser puro, sino que van a ser movimientos conjugados:
- Flexión dorsal: se genera rotación externa y abducción, provocando eversión (se acerca a la tibia)
- Flexión plantar: se genera rotación interna y aducción, provocando inversión (se aleja de la tibia)
Por lo tanto, el eje dinámico del tobillo depende del largo del peroné (IMPORTANTE recuperar el largo del peroné)
Estabilidad ósea del tobillo
- A mayor flexión dorsal, hay mayor congruencia articular y mayor estabilidad ósea, la cual se mantiene durante todo el arco de movimiento de forma estable, gracias a refuerzos ligamentarios y a la acomodación peronea
- La carga a nivel del tobillo es excéntrica
Clínica de luxofractura tobillo (4)
- Dolor
- Incapacidad de la marcha
- Aumento de volumen
- Deformidad
Evaluar NV:
- Pulso pedio y tibial posterior
- Nervio sural, tibial y safeno
Estudio luxofractura de tobillo
- Radiografía tobillo AP, Lateral y mortaja en carga
*Mortaja: pie en 15° de rotación interna
Clasificaciones usadas en luxofractura de tobillo
- Lauge-Hansen
- Dennis-Weber
- AO
Clasificación Lauge-Hansen
Habla de la posición del pie al momento de la lesión y la dirección de la fuerza
- Supinación/ rotación externa: 40-75% (más frecuente). Weber B
- Pronación/ rotación externa: 5-20%. Weber C
- Supinación/ aducción: 10-20%. Weber A
- Pronación/ abducción: 5-20%
Clasificación Dennis-Weber
Habla de dónde está la fractura en relación a la sindesmosis
- A: bajo la sindesmosis (infrasindesmal): 10% son inestables, generalmente fracturas avulsivas (mecanismo: inversión)
- B: al nivel de la sindesmosis (sindesmal): 50% son inestables (mecanismo: eversión)
- C: sobre la sindesmosis (suprasindesmal): la mayoría (90%) son inestables (mecanismo: abducción-rotación)
Luxofractura de tobillo: casos especiales (3)
- Luxofractura de Maisonnueve
- Luxofractura de Tilaux-chaput
- Luxofractura de Le Fort-Wagstaffe
Luxofractura de Maisonnueve
- ¿Qué es?
- ¿Mecanismo lesional?
- Tratamiento
- ¿Cuándo sospechar?
- Es una luxofractura Weber C con fractura del 1/3 superior del peroné, hasta el cuello del mismo
- La energía entra por el maléolo medial, pasa a nivel de la sindesmosis, la rompe y se libera a nivel del peroné proximal
- Son SIEMPRE quirúrgicas
- Sospechar ante un radiografía de tobillo con fractura maleolar tibial o apertura de la mortaja y sindesmosis, sin fractura del maleolo peroneo
Luxofractura de Tilaux-Chaput
- ¿Qué es?
- ¿Mecanismo lesional?
- Grupo etario
- Tratamiento
- Es una luxofractura con arrancamiento del tubérculo tibial anterior
- Se produce por tracción ejercida por ligamento tibio-peroneo anterior en mecanismo de supinación y rotación externa
- Más frecuente en adolescentes
- Tratamiento: reducción + osteosíntesis
Luxofractura de Le-Fort-Wagstaffe
- ¿Qué es?
- Mecanismo lesional
- Luxofractura con arrancamiento marginal anterior del maleolo peroneo (lateral)
- Se produce por supinación y rotación externa por la tracción del ligamento tibioperoneo anterior
