Fractura Pelvis

Question 1

Fractura de pelvis: generalidades, mortalidad

Answer 1

• Son fracturas que comprometen la estabilidad osteoligamentaria
• Hay riesgo vital por daño a órganos intrapelvianos y sangrado masivo
• Mortalidad 15% en cerradas y 50% en expuestas

Question 2

Complicaciones a largo plazo de fractura de pelvis

Answer 2

• Dolor crónico
• Deformidades
• Disfunción sexual

Question 3

¿Cuál es el principal riesgo de una fractura de pelvis?

Answer 3

Hemorragia masiva por daño al plexo venoso sacroiliaco (sobretodo si se daña parte posterior (ilion y sacro) del anillo)

Question 4

Ligamentos que brindan estabilidad al anillo pélvico

Answer 4

• Complejo sacroiliaco posterior (el más importante)
• Ligamento sacroespinoso
• Ligamento sacrotuberoso

Question 5

¿Cuándo ocurre desplazamiento del anillo pélvico?

Answer 5

Ocurre solo si el anillo interrumpe en 2 partes (del mismo o distinto lado)

Question 6

Clínica fractura de pelvis (7)

Answer 6

• Dolor
• Dificultad para cargar peso
• Asimetría y mala posición de EEII
• Edema o hematoma genital o perineal
• Laceraciones del periné
• Hematuria
• Palpación dolorosa en sínfisis del pubis

Question 7

Clasificaciones que se usan en fractura de pelvis

Answer 7

• Clasificación de Young-Burges
• Clasificación de Tile

Question 8

Clasificación de Young-Burges

Answer 8

Es fisiopatológica (según dirección de fuerza aplicada):
- Compresión lateral (CL)
- Compresión anteroposterior (APC)
- Vertical Schear (VS)

Question 9

Clasificación de Tile

Answer 9

Según compromiso del anillo pélvico
- A: estables (CL-1, APC-1)
- B: inestables rotacionalmente (CL-2, CL-3, APC-2)
- C: inestables rotacional y verticalmente (APC-3, VS)

Question 10

Estudio fractura de pelvis

Answer 10

• Radiografía pelvis AP, Inlet y Outlet
• TAC

Question 11

Signos radiográficos de inestabilidad pelviana (4)

Answer 11

• Diástasis de sínfisis >2,5 cm
• Desplazamiento del complejo sacroiliaco posterior >5 mm
• GAP fractura de sacro
• Fracturas avulsivas de espina isquiática, tuberosidad espinosa, alas del sacro y proceso transverso L4-L5

Question 12

Tratamiento fractura de pelvis

Answer 12

1)Monitorizar siempre la HD porque se puede desestabilizar en cualquier momento
2) Fijación externa con pelvic blinder (cinturón) o sábanas
3) Fijación externa con tutores externos (se usa desde Tile B: inestables)

Si sigue inestable HD:
A) Angiografía: embolización de vasos pelvianos (poco invasivo, diagnóstico y terapéutico, demora 3 h. EA: necrosis glútea y disfunción eréctil)
B) Packing pélvico preperitoneal (invasivo, rápido <30 min, pero se debe cambiar en 48 h)

4) Osteosíntesis (manejo más permanente)
- Reducción cerrada y fijación percutánea (en fractura no tan desplazada)
- Reducción abierta y fijación interna (en fractura muy desplazada)

RESUMEN
- Reanimación HD > Fijación externa > Osteosíntesis (reducción y fijación interna)