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Certamen II Semio > Patología Biliar Beninga > Flashcards

Patología Biliar Beninga Flashcards

1
Q

Cuál es la principal causa no obstetrica de hospitalización?

A

Patología Bilar Benigna

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Q

Que son las patologías biliares benignas

A

enfermedades no neoplasicas que afectan la vesicula y las vias biliares

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3
Q

Cuales son las posibles causas de una patologia biliar benigna

A
  1. Calculos Biliares: litiasis biliar
  2. Infecciones
  3. alteraciones en la anatomía
  4. función de los conductos
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4
Q

De que se compone la bilis

A
  1. Agua
  2. Sales biliares
  3. pigmentos biliares (bilirrubina)
  4. electrolitos
  5. prots
  6. colesterol
  7. lipidos
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Q
A
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6
Q

De donde viene la sereción de CCK

A

Celulas I del duodeno y yeyuno

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7
Q

Cuales son las 3 funciones de la CCK

A
  1. contracción vesicula biliar
  2. estimula secreción exocrina del pancreas
  3. relaja esfinter de Oddi, vaciando la vesicula Bilar
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8
Q

Cual es el principal soluto de los calculos

A

colesterol

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9
Q

Indique la prevalencia de colelitiasis en Chile

A

13,1% en hombres, 36,7% en mujeres

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10
Q

Que es la colelitiasis

A

calculos en la vesicula biliar

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11
Q

Cuales son los factores de riesgo de la colelitiasis

A

4F

  1. Forty
  2. Female
  3. Fertily
  4. uso de Anticonceptivos orales
  5. Fat
  6. Baja de peso rapido
  7. Diabetes
  8. Hipertriglicemia
  9. Grupos etnicos
    1. mapuches
    2. orientales
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12
Q

Cuales son las 3 formas de presentación de la colelitiasis

A
  1. Asintomatica
  2. Cólico biliar simple o complicado
  3. Complicaciones cronicas
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13
Q

En relación a la colelitiasis asintomatica a que % de los casos corresponde?

Cual es la tasa de conversion a sintomatico?

A

45

3-4

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14
Q

Cual es el tratamiento para la colelitiasis asintomatica

A

No tienen intervención qx

En Chile, por la alta incidencia de cancer se indica colecistectomia prolifatica (GES 35-49 años)

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15
Q

Diga 4 diagnosticos etiologicos del colico bilar simple o complicado

A
  1. colecistitis
  2. coledocolitiasis
  3. colangitis
  4. pancreatitis aguda bilair
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16
Q

Diga 4 diagnosticos etiologicos de las comlicaciones cronicas de la colelitiasis

A
  1. Sd Mirizzi
  2. Sd Bouveret
  3. Ileo Biliar
  4. Cancer
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17
Q

Indique las diferencias entre un colico biliar simple o complicado

A
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18
Q

Defina el sd colestasico

A

conjutno se sintomas y signos que se deben a la obstrucción del flujo biliar

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19
Q

Segun su localizacion, el sd colestasico puede ser

A

intra hepatico

extrahepatico

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20
Q

de 4 ejemplos de isd colestasico intrahepatico

A
  1. colestasia de embarazo
  2. cirrosis biliar 1aria
  3. hepatitis
  4. medicamentos
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21
Q

De 3 ejemolos de s colestasico extrahepatico

A
  1. coledocolitiasis
  2. colangitis
  3. cancer
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22
Q

Cual es la tetrada del sd colestasico

A
  1. Ictericia
  2. Coluria
  3. Acolia
  4. Prurito
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23
Q

Como son las revelaciones en laboratorio de un sd colestasico

A
  1. Aumento FA
  2. Aumento GGT mas de 3 veces
  3. Hiperbilirrubinemia directa
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24
Q

Cual es el golden standard imagenologico

A

Ecografia abdominal

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25
Q

Defina colico biliar simple

A

calculo obstruye transitoriamente en conducto cistico

Secundario a contraccion de la vesicula por efecto hormonalo neural

Dolor CEDE con la relajación de la vesicula

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26
Q

Describa la clinica del colico biliar simple

A
  1. Dolor HD y/o epigastrio
    1. irradia a region dorso lumbar u hombro ipsilat
    2. Inicio brusco
    3. Gatillado por ingesta (grasas)
    4. Caracter colico o constante
    5. 30 min- 6 h
    6. Cede con analgesia o forma espontanea
    7. Recurrentes en el tiempo
  2. Nauseas o vomitos
  3. Fiebre (-)
  4. Ictericia (-)
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27
Q

Que espera encontrar en el ex fisico de un px con un colico biliar simple

A

dolor a la palpacion del HD o epigastrio

Signos de irritacion peritoneal (-)

28
Q

describa los estudios y manejo del colico biliar simple

A
  1. parametros inflamatorios normales
  2. pruebas hepaticas normales
  3. ecografia (sensibilidad al 95%)
29
Q

defina colecistitis aguda

A

inflamacion aguda de la vesiculam secundaria a una obstrucción persistente

30
Q

Describa la clinica de la colecistitis aguda

A
  1. Dolor HD o epigastrio
    1. > a 6 h hasta dias
    2. cólico
    3. Respuesta parcial y transitoria a analgesia, sin ceder
  2. Nauseas y vomitos
  3. Anorexia
  4. escalofríos y fiebre baja a moderada
31
Q

Que espera encontrar en el ex fisico de un px con un colecistitis aguda

A
  1. dolor a la palpacion del HD o epigastrio
  2. Resistencia muscular localizada de la pared abdominal
  3. Fiebre baja a moderada
  4. Signo de Murphy (+)
  5. Se puede palpar una masa dolorosa en la zona
  6. Signos de irritacion peritoneal
    1. SOLO si hay perforación de la vesicula
32
Q

Indique los hallazgos en estudio

A
  1. Parámetros inflamatorios:
    1. PCR alta
    2. leucocitosis con desviación a izquierda.
  2. Pruebas hepáticas: sin mayores alteraciones
  3. Imágenes:
    Ecografía:
    1. colelitiasis o barro biliar,
    2. paredes engrosadas (mayor a 4 mm),
    3. líquido perivesicular,
    4. Murphy Ecográfico (+),
    5. vía biliar extrahepática no dilatada.
33
Q

Indique los criterios de Tokio para la colesistitis aguda

A

A+B: sopecha

A+B+C: diagnostico

34
Q

Defina coledocolitiais

A

calculos en el coledoco o hepatico comun

35
Q

Indique en que casos los calculos son 1arios o 2darios y su %

A
  1. Primarios
    1. se forman en los conductos
    2. 30%
  2. Secundarios
    1. se forman en vesicula y migran
    2. 70%
36
Q

Describa la clinica en una coledocolitiasis

A
  1. Dolor HD o epigastrio
    1. Irradia a region dorsolumbar, hombro ipsilat
  2. Sintomas colestasicos
    1. ictericia
    2. coluria
    3. Acolia
    4. prurito
37
Q

Que espera encontrar en el ex fisico de un px con coledocolitiasis

A
  1. dolor a la palpación en hipocondrio derecho y/o epigastrio.
  2. Ictericia leve de escleras
  3. febrícula.
  4. Fiebre elevada
    1. se DEBE sospechar en colangitis.
38
Q

Indique los hallazgos de estudio en una coledocolitiasis

A
  1. Parámetros inflamatorios: normales.
  2. Pruebas hepáticas: patrón colestásico.
  3. Imágenes:
    1. Ecografía (sensibilidad de 15 a 30%)
    2. Colangioresonancia/ERCP: es el examen de elección.
39
Q

Defina colangitis aguda

A
  1. infección bacteriana de la vía biliar
  2. Urgenica medico-cx
40
Q

Cuales son las causas de una colangitis aguda

A
  1. Generalmente secundaria a una coledocolitiasis
  2. Estenosis neoplasica
41
Q

Describa la clinica en una colangitis aguda

A
  1. 1/3 de los px presenta Triada de Charcot
    1. Fiebre
    2. Ictericia
    3. dolor HD
  2. Pentada de Reynolds
    1. Triada de Charcot
    2. Hipotensión
    3. Compromiso de consicencia
42
Q

Indique los hallazgos de estudio en una coledocolitiasis

A
  1. Parámetros inflamatorios:
    1. PCR elevada
    2. leucocitosis con desviación izquierda.
  2. Pruebas hepáticas:
    1. patrón colestásico
  3. Imágenes:
    1. orientadas a buscar causa de la obstrucción.
    2. TAC o RM son mejores para buscar una causa neoplasias
43
Q

Como podemos diagnosticar una colangitis aguda

A

Criterios de Tokio para una colangitis aguda

44
Q

Defina el sd de Mirizzi

A

calculo en el cuello de la vesicula

obstruye la via del conducto hepatico comun

45
Q

quien desarrolla el sd de mirizzi

A

1% de los px con colelitiasis

46
Q

Como es la clinica en un px con sd de mirizzi

A

Triada de Charcot

47
Q

Defina el sd de Bouveret

A

fistulizacion del coledoco-duodenal, por un calculo de gran tamaño que inflama la vesicula. Calculo impacta lumen duodenal y se obstruye.

48
Q

El sd de bouveret es una causa extraña de que sd

A

sd pilorico

49
Q

Cual es la clinica del sd de Bouveret

A
  1. clinica del sd pilorico
    1. vomitos abundantes y persistentes
50
Q

Indique los hallazgos de estudio en un sd de Bouveret

A
  1. RX de abdomen o TAC:
    1. aire en vía biliar -neumobilia-,
    2. estómago distendido
    3. cálculo en duodeno.
51
Q

Defina ileo Biliar

A
  1. impactación de calculos en ileon terminal o valvuca ileocecal que pasan a la via digestiva por una fistula colecisto-intestinal
52
Q

Cual es la tercera causa de obstrucción intestinal en Chile

A

Ileo biliar

53
Q

Describa la clincia del ileo biliar

A

clinica de obstruccion intestinal

54
Q

Que hallazgos de estudios se encuentran en un ileo biliar

A
  1. en Rx de abdomen se ve la triada de Rigler
    1. dilatación de asas
    2. neumobilia
    3. cálculo en intestino
55
Q

Defina el sd periampular

A

conjunto de sintomas y signos por obstrucción del flujo biliar de la via biliar distal

56
Q

Generalmente a que se debe el sd periampular

A
  1. neoplasia de organos periampulares
    1. cabeza del pancreas
    2. duodeno
    3. via biliar distal
    4. ampolla de vatter
57
Q

Describa la clincia del sd periampular

A
  1. Clinica de icterica obstructiva
  2. Sd consuntivo (neoplasia)

En el ex fisico se encuentra

  1. Signo de Courvoiser Terrier (+)
    1. Vesicula palpable
    2. indolora
58
Q

Defina la pancreatitis aguda

A

proceso inflamatorio agudi que va desde la inflamación aguda hasta la necrosis pancreatica

59
Q

Cuales son las 3 causas mas frecuentes de la pancreatitis aguda

A
  1. Enfermedad biliar:
    1. litiasis biliar es responsable de un 75% de las pancreatitis agudas.
    2. Se debe a una obstrucción del conducto pancreático a nivel de la ampolla de Vater.
  2. Consumo excesivo de alcohol:
    1. da origen a el 15-20% de
      los casos.
    2. Usualmente en pacientes con historia de
      consumo excesivo y de larga data.
  3. Hipertrigliceridemia:
    1. 5-10% de los casos
60
Q

Describa la clinica de la pancreatitis aguda

A
  1. Dolor abdominal intenso
    1. inicio brusco
    2. en hemiabdomen superior
    3. irradiado a dorso en faja
  2. Vomitos profusos y nauseas (70-90%)
  3. CEG

Asintomatica (5-10%)

61
Q

Describa los hallazgos en el examen fisico en un px con pancreatitis aguda

A
  1. Taquicardia
  2. Taquipnea
  3. Dolor
    1. se alivia en posición Mahometana o genupectoral

Examen abdomen

  1. distensión
  2. sensibilidad en hemiabdomen superior
  3. Asocia a resistencia muscular localizada
  4. Signo de Mayo-Robinson (+)
    1. dolor palpación angulo costolumbar posterior izq
  5. Signo de cullen
  6. Signo de Grey Turner
62
Q

Describa los hallazgos e el estudio de una pancreatitis aguda

A
  1. Elevación de la amilasa y/o lipasa 3 veces sobre el valor normal.
    1. La lipasa es más especif́ica y desaparece maś lentamente
  2. Tanto los niveles de lipasa como los de amilasa no tienen valor pronóstico.
63
Q

Defina la pancreatitis cronica

A

reemplazo de celulas acinares por tejido fibroso. Incluye edema, necrosis, focos de inflamación

64
Q

Cuales son las 2 posibles etiologias de la panceratitis cronica

A
  1. Pancreatitis cronica calcificante
    1. alcoholismo cronico
    2. hiperlipidemia
    3. hipercalcemia
    4. hiperparatiroidismo
  2. Pancreatitis obstructiva
    1. malformaciones congenitas
    2. Neoplasia
      1. pancreas
      2. ampolla de Vatter
      3. colédoco
      4. duodeno
    3. Estenosis del conducto o ampolla
65
Q

Describa la clinica en una pancreatitis cronica

A
  1. Asintomaticos
  2. Molestias digestivas inespecificas
  3. Dolor
    1. crisis
    2. en epigastrio i HD
    3. Gatillado por ingesta copiosa de alimentos o alcohol
  4. Reaparición del dolor
    1. aversión por comer
    2. Perdida de peso
  5. Esteatorrea
    1. por falta de lipasa pancreatica
  6. Baja absorcion de
    1. vitaminas liposolubles
    2. calcio
    3. Mg
  7. Diabetes
    1. destrucción islotes de Lagerhans
      8.
66
Q

Describa el estudio en la pancreatitis cronica

A
  1. La amilasa y la lipasa suelen estar con valores normales en los exámenes de laboratorio.
  2. El estudio por imágenes se pueden identificar cambios ductales o en el parénquima.
    1. TAC o ERCP.
67
Q
A

Certamen II Semio (17 decks)

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