Abdomen Agudo Flashcards
el abdomen agudo es
Sindorme con signos y sintomas referidos al abdomen, de los cuales el dolor abdominal es el predominante.
Requiere de conducta diagnóstica o terapéutica rápida. No es un diagnostico definitivo, sino que de trabajo
El AA necesariamente requiere de signos de irritación peritoneal
No necesariamente, sólo se requiere dolor abdominal de menos de 7 días
¿Cuál es la duración del AA?
Menor a 7 días
Generalmente 48 h requieren mayor atención y resolución quirúrijica
Cómo se presenta el dolor en un AA?
agudo, súbito o progresivo
En relación a la localización del dolor del AA, podemos inferir que se trata de
La clasificación de Christmann para AA indica
Una distensión abdominal oriente a …
Sangre en el peritoneo y shock hipovolémico orienta a
Una isquemia oriente a
AA obstructivo
AA hemorrágico
AA oclusivo vascular
Dentro de las causas intra peritoneales podemos encontrar
- Inflamatorias
- Mecánicas
- Hemorrágicas
- Isquémicas
Dentro de las causas extra peritoneales podemos encontrar
- Torácicas
- Genitourinarias
- Neurogénicas
- Metabólicas
En el AAQ, las causas no quirúrgicas mas frecuentes son
- Gastroenteritis aguda
- Infarto agudo al miocardio
- Uremia
- Cetoaciosis diabética
- Neumonías Basales
Las causas qx mas importantes del AAQ son
En relación a la topografía del abdomen, podemos diagnosticar la etiología dependiendo de su localización. Ejemplos son
En el Ex. Fisico, los signos de irritación peritoneal aluden a
singo de lumberg +, dolor a la percusión abdominal
Las 5 patologías mas frecuentes de un AAQ son
- Apendicitis aguda
- Diverticulitis
- Obstrucción intestinal
- Úlcera perforada
- Isquemia mesentérica
En relación a la causa de apendicitis aguda, la teoría mas aceptada es la de
obstrucción del lumen apendicular. Esta se puede ser por
- Fecalitos (adultos)
- Helmintos (raro)
- Obstrucción cuerpo extraño (raro)
- Reacción linfoide por obstrucción (niños)
Posterior a la obstrucción del apendicte ocurren:
- Acumulación secreciones y sobrecrecimiento bacteriano
- Aumento presión intraluminal, distendiendo la pared (dolor visceral, dolor abdominal difuso, aoendicitis congestiva)
- Congestión e isquemia (apendicitis flegmonosa)
- Ulceras al nivel de la mucosa e invasión de la pared bor bacterias que liberan toxinas: fiebre taquicardia, leucocitosis
- La infección alcanza serosa y peritoneo, dolor se localiza en la fosa iliaca der y comienzan signos de irritación peritoneal.
- Si el proceso evoluciona produce gangrena y perforación (apendicitis gangrenosa), con la formaciñon de un absceso localizado o si la perforacion es libre en la cavidad peritonitis
Los SINTOMAS principales del apendicits son:
- Dolor abdominal sordo inicialmente en epigastrio
- Migración a FID sobre punto de McBurney
- Dolor aumenta con movimientos
- CEG
- Fiebre
- Nauseas y vómitos posteriores al inicio del dolor
1.
Los principales signos de apendicitis son
- Signos de irritación peritoneal
- Sensibilidad y resistencia involuntaria y localizada en punto de McBurney.
- Signo de Blumberg: sensibilidad de rebote en FID
- Signo de Rovsing: sensibilidad en FID al rebotar en FII.
- Signo del psoas: sensibilidad en FID al extender la cadera, o al flectar el muslo contra resistencia (sobre todo apéndice en pelvis).
- Signo del obturador: sensibilidaden FID a la rotación interna de la cadera.
- Masa en FID por absceso o plastrón apendicular
- Cuando el apéndice se localiza retrocecal, los signos abdominales son más leves, dificultando el diagnóstico temprano
Las 3 principales causas de AA en embarazadas son
- Apendicitis aguda
- Patología Biliar
- Obstrucción intestinal
En una apendicitis aguda, si tiene < 24 h de evolución es posible que la PCR tenga resultadp
normal
La diverticulitis es
Presencia de divertículos en el colon
Los diverticulos son
protusiones saculares del colonm habitualmente localizados en los puntos más débiles de la pared (vasa recta)
El 90% se encuentra en el colon sigmoides
Los principales Factores de Riesgo de la diverticulitis son
- dieta pobre en fibra
- constipación
- obesidad
- sedentarismo
- tabaco
la principal complicación de la …es la diverticulitis
diverticulosis
La diverticulitis es la
inflamación causada por obstrucción (fecalito, alimento, mucus o constipación) que conduce a microperforación del diverticulo
SIEMPRE se considera perforada, no como la apendicitis
Las principales complicaciones de la diverticulosis son
Los principales sintomas y signos de la diverticulitis son
- Dolor abdominal:
- Fosa iliaca izquierda, por compromiso de sigmoides.
- Puede ser en FID o hipogastrio si hay sigmoides redundante.
- Usualmente constante, y varios días previo a la consulta
- Hasta 50% de los pacientes tienen episodios de dolor similar previamente
- Náusea y vómito; fiebre baja.
- Íleo, obstrucción intestinal o irritación peritoneal.
- Masa palpable FII
- Constipación o absceso pericolónico.
- Cambio de hábito intestinal.
- Constipación, menos frecuente diarrea.
- Signos de irritación peritoneal.
Para diagnosticar la diverticulitis se requiere
SIEMPRE TAC de abdomen y pelvis
Colonoscopía pero siempre después a 4-8 semanas de resuelto el cuadro por perforación
La obstrucción intestinal es
el obstáculpo al tránisito del contendio intestinal parcial o tola, en cualquier nivel del intestino delgado o grueso
Los 4 sintomas principales de la obstrucción intestinal son
- dolor abdominal
- distención
- falta de eliminación de deposiciones
- náuseas y vómitos
Las principales causas de la obstrucción intestinal son
Las causas qx en la OI se pueden ver en las OI de tipo
- mecánica extrínseca
- mecánica intrinseca
- intrinseca en intestino sano
Las causas médicas en las Oi se pueden ver en las OI de tipo
- paralítica (ileo medio): no hay peristalismo por lo que no hay flujo intestinal. No hay obstrucción propiamente tal
La OIA es en la sección … de la válvula ileocecal y se da en px mas …
proximal
jóvenes
La OIB es en la sección … de la válvula ileocecal y se da en px mas …
distal
viejos
Cuando predomina el dolor, nauseas y vómitos, podemos determinar que es una
OIA
Cuando predomina la distensión y la falta de eliminación de deposiciones, podemos determinar que es una
OIB
Las principales causas etiológicas de las OIA y OIB son
Los principales síntomas de la OI son
- Dolor abdominal difuso
- Cólico (mecánico) o continuo (isquémico o paralítico)
- Constipación y ausencia de peos
- CEG
- Nauseas, vómitos de retención
- sugiere obstrucción mas distal
- Hemorragia Digestiva Baja
Los principales signos de la OI son
- Signos de Deshidratación
- Taquicardia
- Hipotensión ortostática o de decúbito
- mucosas secas
- oliguria
- Fiebre, signos de irritación peritoneal
- sugiere absceso, isquemia, necrosis
- Ruidos hidroaéreos
- Aumentados iniciamente (abdómen de lucha), disminuídos taríamente. Cuando es ileo médico, los ruidos van a estar disminuídos desde el principio
- Percusión
- Timpanismo hepático: perforación
- Cicatrices, hernias, masa rectal
Como se ve una RX de una OI
Los principales antecedentes que nos llevan a sospechar de una úlcera perforada son
- Infección por H. pylori
- Uso crónico de AINES
- Historia de enfermedad ulcerosa
En una UP, el dolor inicia de manera… y esta localizado en …
El dolor migra a …
súbita
epigastrio
FID, hombros o dolor abdominal difuso
6-12 h después pueden aparecer St acompañantes. Estos son
Posterior a este periodo se produce un sobrecrecimiento bacteriano lo que produce una … por infección
- Fiebre
- Distención abdominal
- hipotensión
Peritonitis
En relación al Ex. Fisico de una UP podemos enocntrar
- Hipersensibilidad abdominal difusa
- Aumento de la rigidez muscular: abdomen en tabla
- Signos de peritonitis
- Pérdida de la matidez hepática (debido a que hay aire interpuesto)
- Compromiso hemodinámico
- taquicardia
- hipotensión
- oliguria
El examen que nos suele dar el diagnostico de una UP es
La rx de torax
Una insquemia mesentérica es un
Infarto al Intestino
El dolor en una isquemia mesentérica es
MUY intenso, pero sin signos de irritación peritoneal
Brusco/ súbito por embolo
Existen isquemias mesentericas arteriales y vemosas. Caracterice cada una de ellas
- Arterial
- mas brusci
- rápido
- intenso
- Postprandial (por placas de ateroma: Px evitan comer)
- Venosa
- mas lento
- menos intenso
- tratamiento puede ser no qx con anticoagulantes
- Larvado por trombosis venosa
