Hemato Flashcards
En el hemograma se buscan (3)
- Reconocer patrones estandar
- Identificar claves diagnostivas
- Identificar signos de gravedad
Una enfermedad de la médula es sugerente cuando mas de … series están comprometidas
2
Masa de eritrocitos insuficiente para transportar O2 a los tejidos perifericos y disminución niveles de hb, se denomina
anemia
Definición de anemia por OMS en hombres
<13 g/dl
Definición de anemia por OMS en mujeres
<12 g/dl
Definición de anemia por OMS en embarazadas
<11 g/dl
La anemia afceta al …% de la población mundial
30%
la anemia es … veces mas frecuente en mujeres
4
las variables de las series rojas son (eritrocitos, hemoglobina, hematrocito, VCM, HCM, CHCM, Reticulocitos)
- 10^6/uL
- g/dl
- %
- fL
- pg
- g/dl
- %
Volumen Corpuscular medio (VCM) se calcula como
hematrocito/recuento eritrocito x100, Vol promedio es 10-15 fL
HCM
hemoglobina/recuento eritrocito x10, Vol promedio es 10-12 fL
CHCM
hemoglobina/hematocritox100,
RDW:
distribucion y tamaño del eritrocito
Reticulocitos son
hematies jóvenes
indice reticulocitario se calcula
% reticulocitos x (hematocritos px/hematocrito normal)/2
Anemias Regenerativas tienen indice reculocitario… y son indicadoras de … y …
> 3
hemolisis
hemorragia
Anemias hiporregenerativas tienen indice reculocitario… y son indicadoras de … y …
<2
Trastorno carencial
enfermedad de la medula osea
La hemolisis es la
destrucción de globulos rojos
la anisocitosis es la
presencia de globulos rojos de distinto tamaño en la sangre
Si hay ferritina y Fe bajos, la causa mas probable de la anemia es
ferropenia
Si hay globulos rojos pequeños y cantidad de hb normal, lo mas probable es que la anemia sea
hereditaria, esferocitosis
Si hay globulos rojos pequeños y cantidad de hb baja y cinetica de Fe normal, lo mas probable es que la anemia sea
Talasemia
Si hay ferritina alta y Fe bajos, lo mas probable es que la anemia sea
anemia por enfermedad cronica
Si la VCM es mayor a 100 y la CHCM <32
ferropenia y otra causa mixta como (deficit de B12 o acidofolico): anemia sidroblastica
CHCM normal y VCM > 100 puede ser una anemia causada por
alcohol, hipotiroidismo, medicamentos
La causa principal de las anemias megaloblasticas son
deficit de b12 o acido folico
Una de las causas del deficit de B12 es la anemia…
perniciosa
La anemia perniciosa consiste en que
el cuerpo pierde el factor intrinseco del estomago, el cual permite absorber B12 en intestino
La anemia perniciosa tiene un VCM
> 120
Un aumento del hematrocito se denomina
poliglobulina
La poliglobulina genera (2)
Hipoxia, Producción autonoma de EPO, etc
Las clasificaciones de la neutropenia y sus respectivos numeros son
Leve < 1500 mm3 Moderada <1000 mm3 Severa <500 mm3 Profunda < 100mm3 Prolongada > 7 dias
(TIP: cada 500, )
Un recuento de neutrofilos <500 mm3 y prolongada por mas de 7 dias es indicio de una infecion por …
hongos
El recuento absuluto de neutrofilos (RAN) se calcula como
(Baciliformes+Segmentados)x Leucocitos totales)/100
Una neutrofilia tiene un RAN…
> 8000 mm3
Eosinofilia tiene un recuento absoluto mayor a
500 mm3
Eosinofilia severa tiene un recuento absoluto mayor a
1500 m3.
Al ser severa, se infiltran el algunos órganos, asociando a enfermedades severas
Monocitosis. Recuento es …
> 1000
Basófila. Recuento es …
> 500
Niveles normales de linfocitos
1500-4000
Linfocitosis recuento…
> 5000
Linfopenia recuento …
< 1500
En niños la … es normal (linfocitos)
Linfocitosis
Cuando existe un aumento de GB hay que fijarse si el aumento se debe a una predominancia de celulas inmaduras o maduras. Si es que el aumento es de celulas inmaduras se debe sospechar una …
leucemia
la pancitopenia es …
Disminución de las tres series que se encuentran en el hemograma (series rojas, blancas, plaquetas)
la pancitopenia se debe a …
deficit B12, leucemia, cirrosis hepatica
Bicitopenia
Disminución de 2 de las tres series que se encuentran en el hemograma (series rojas, blancas, plaquetas)
Un diagnostico diferencial de la leucemia es …
que la medula esta afectada (lo que causa pancitopenia)
Se puede sospechar de leucemia aguda cuando hay (7)
- Pancitopenia
- Blastos
- Eritoblastos
- Leucocitosis
- Hiato leucémico
- Elementos mononucleares con nucleolos y cromatina laxa
- Batones de Auer (LMA)
Se puede sospechar de leucemia cronica cuando hay (7)
- Ausencia de Penias
- Leucocitosis
- Leucocitosis extrema en px asintomaticos
- Linfocitosis (LLC)
- Trombocitosis (LMC)
- Desviación izq. sin hiato leucémico (LMC)
- Sombras de Gumpert (LLC)
El hiato leucemico hace referencia a la …
ausencia de celulas maduras y existencia de blastos
Los px con leucemia cronica tienen mucho menos sintomas que los con leucemia aguda (v o f)
V
Recuento de plaqueta en Trombicitopenia es
< 100 000
No se tienen sintomas con niveles de plaquetas de hasta
30 000
La clínica del sangrado se ve desde los … plaquetas hacia abajo
3000
Existen dos causas de trombocitopenia (2)
Centrales: médula está afectada
Periferica. Plaquetas de producen y se destruyen en circulación
Recuento de trombicitosis
> 450 000
La mayoriía de las trombicitosis son de tipo … Estas se deben a (todo)
Reactivas.
- Perdidas de Fe
- Infecciones
- Inflamaciones
- Daño tisular
- Alergia
- Malignidad
- NMP Phi (+) y Phi (-)
- Aesplenia
- RAM medicamentos
- Ejercicios
Signos de alarma en un hemograma
- Blastos
- Anemia severa
- Linfopenia severa
- Neutropenia severa
- Plaquetopenia severa
- Citopenia
definicion hemorragia
Salida de sangre fuera del sistema circulatorio
Definicion hemostasia
Mecanismos fisiologicos que buscan detener u cohibir los procesos hemorrágicos y mantener la fluidez de la sangre
Los pilares de los hemostasia son
- Primaria (vasoconstricción y plaquetas que generan tapón plaquetario
- Secundaria (Factores de coagulación y malla de fibrina estable)
La hemostasia primaria depende de las ….
plaquetas
Después de la contracción, las plaquetas liberan granulos. Dentro de su contenido se encuentran (3)…
Factores de coagulación (5, 11)
ADP
tromboexano A2
Posterior a que una herida se produce y el vaso samguneo se expone, se siguen los siguientes pasos
- Se expone el endotelio
- El subendotelio se expone al colágeno
- Las plaquetas se unen al colágeno a través de receptores de membrana
- Plaquetas se agregan a través de receptores de membrana
- Plaquetas se activan: cambian de forma desde redonda a discoide
- Se liberan los contenidos de los granulos permitiendo la amplificación de la agregación y activación
- Se activa la hemostasis secundaria
la hemostasia secundaria depende de los…
factores de coagulación
Los factores de coagulación se sintetizan principalmente en el
higado (FII, V, VII, IX, X, XI, XII)
Monocitos y endotelio (FT y megacarocitos: FV, XI, XIII)
Los factores de transcripción circulan de forma inactiva y son activados por una … para forman un … de … estable
enizma
coagulo fibrina
los factores de coagulación dependiente de vitamina K son
FII, VII, IX, X y Pot. C y S
los factores de coagulación dependiente de vitamina K son activados por la enzima
gama glutamil carboxilasa
Los anticoagulantes orales son antagonistas de
vitamina k
La via intrinseca esta compuesta por
Factor VIII, IX, XI, XII
La via extrinseca parte con el
Factor VII activado
La via final comun esta compuesta por
Factor V, X, II (protrombina)
el modelo celular de la hemostasia muestra que el proceso de coagulación no ocurre… sino que ocurre
libremente en la sangre
sobre superficies celulares (plaquetas y celulas con FT)
La coagulación no ocurre en cascada sino como un
proceso dinamico y superpuesto
La iniciación de la coagulación parte con ….
Luego se acitvan los factores… activando el factor
la exposición del Ft en el endotelio
VII y X
VIII
Los sistemas que evitan que nos trombosemos (2) son
- sistema anticoagulante
2. sistema fibrolitico
Las principales causas del sindrome hemorragipero son
- Alteraciones de la hemostasia 1º (alteraciones de las plaquetas)
- Alteraciones de la pared vascular
- Alteraciones de la hemostasia 2º (congenitas, adquiridas)
- Trastornos de la fibrinolisis (raros)
Los dos tipos de alteraciones de la hemostacia 1º son
Trombocitopenias
Trombocitopatías
La trombocitopenia es la disminución de la cantidad de plaquetas (menor a )
140 000
Las trombocitopenias … son mucho mas frecuentes en niños
congentias
Las trombocitopenias de cuasa adquirida puede ser por (4)
disminucion de la producción de plaquetas
secuestro esplénico
Perdida abundante (trombocitopenia por consumo, plaquetas forman tapones)
Aumento de la destrucción
La causa as importante de trombocitopenias es el
aumento de la destrucción de plaquetas
Los dos tipos de trombocitopenias inmunes por aumento en la destrucción de las plaquetas son
Primario (PTI) o ideopatica
Secundaria
Las trombocitopatias son
el defecto de la función de las plaquetas
Las principales causas de las trombocitopatias congenitas son
Alteraciones en :
- adhesion
- agregación
- secreción (granulocitos)
- Enizmas
- citoesqueleto
Las principales cuasas de las trombocitopatias adquiridas son
alteraciones generales de la hemostasia (enf renal, daño hepatico cronico, antiplaquetarios, canceres, drogas, alimentos)
Las principales manifestaciones clinicas de la hemostasia primaria son
petequias (< a 3mm)
vibice
purpura (cuando son palpables se orientan a patologia vascular) (3 - 10mm)
equimosis (> a 10mm)
2 causas de alteraciones de la pared vascular son
- alteracion estructural de los vasos o tejido circundante
2. inflamacion de los vasos sanguineos
Las causas de la alteracion estructural de los vasos o tejido circundante por causa hereditaria son
- Rendur Osler Weber
- Sd Marfán
- Sd Ehler Danlos
Las causas de la alteracion estructural de los vasos o tejido circundante por causa adquirida son
- escorbuto (deficit vit C)
- Cushing
- Purpura senil
- Valsalvva (niños que lloran mucho o personas que vomitan demasiado)
- amilodiosis
Las causas de la inflamacion de los vasos sanguineos son por causas
- infecciosas
- autoinmunes
- Reacciones de hipersensibilidad o vasculitis leucociclasticas
- Vasculitis preneoplasicas
Las causas de la inflamacion de los vasos sanguineos por causa infecciosa son
- Meningococcemia (la mais grave)
- fiebre
- hemorragia viral
- endocarditis
Las alteraciones de la hemostasia 2º pueden ser (2)
- Congenitas
2. Adquiridas
Las causas de las alteraciones de la hemostasia 2º por causas congenitas son
- hemofilias
2. Enf de VW
Las causas de las alteraciones de la hemostasia 2º por causas adquiridas son
- Enfermedades sistemicas
a. emf renal cronica
b. daño hepatico cronico
c. hepatopatias
d. deficit de vit K, TACO, EWVA y HA
Otros tipos de sangrado pueden ser (3)
- Hematuria
- Digestivo (melena, rectorragia, hematesis, etc)
- Respiratorios
En la clinica debemos caracterizar el sangrado por 4 caracteristicas
- inicio (espontaneo o por trauma
- cuantía
- profundiad (cutaneo, articulaciones, digestivo, etc)
- sintomas acompañantes (sintomas B, area reumatologica)
En relación a los ex de laboratorio, lo primero que se hace es pedir un hemograma, el cual nos entrega informacion sobre
la hemostasia 1º y el recuento de plaquetas
TP y TPA entregan informacion sobre
hemostasia 2º
TP: info sobre via extrinseca
TPA. info sobre via intrinseca
el TT se pide solo si hay sospecha de … o si el paciente presenta estudios … y sigue con trastorno hemorragiparo
fibrinolisis
normales
la alteracion hematologica mas comun en la clinica es la …
anemia
la anemia afecta mas a …, … y …
mujeres
niños
embarazadas
la anemia mas frecuente es la
anemia ferropenica
la segunda anemia mas frecuente es la
secundaria a enfermedades cronicas (mas frecuente en px hospitalizados)
Los tres mecanismos de la produccion de anemia son
- disminucion en la produccion de GR
- Aumento en la destruccion de GR
3,. Perdidas de sangre
el diagnostico de la anemia depende del
hemograma
en el hemograma, independiente de la disminucion de hb, es necesario
ver si hay una pancito o bicitopenia
la anemia por hemorragia aguda no es la responsable de los sintomas, sino que es la
hipovolemia
la hb y el hematocrito son variables muy fiables para diagnosticar una anemia aguda en los primeros momentos (v o f)
F
un px con una anemia por hemorragia aguda tendra los siguientes signos y sintomas
taquicardia
hipotensión
compromiso de consciencia
cuando se pierde un 20 % de la volemia (5L) se generan los siguientes sintomas
inquietud, sindrome vasovagal,
Cuando progresamos con la perdida se genera ansiedad, hipotension ortostatica, taquicardia con el movimiento
cuando se pierde un 40 % de la volemia (5L) se generan los siguientes sintomas
Antes el 40% presenta sincope, hipotensión con taquicardia en reposo
al 40% de perdida presenta confusión disnea shock
el sindrome anemico se caracteriza por los siguientes sintomas
- astenia
- adinamia
- anorexia (puede o no puede haber)
- intolerancia al frio
el signo clinico mas frecuente en la anemia es la
palidez (conjuntiva, palma de manos, mucosa)
En casos mas severos de anemia se presenta
- disnea de esfuerzo progresiva
- palpitaciones
- soplo
- angor
- sincope
- claudicacion intermitente (en casos mas severos)
- cefalea
- somnolencia
- confusión
- mareo
- tinnitus (anemias severas)
la ferropenia antecede la anemia. Manifestaciones propias de la ferropenia son
- pica
- glositis
- estomatitis angular
- coiloniquia
- fragilidad en uñas y pelo
hay 3 causas principales de ferropenia
aumento fisiologico
patologias
dieta insuficiente
fisiologicamente, se auentan los requerimieintos de fe en
niños teens mujeres embarazo lactancia
condiciones patologicas de ferropenia son
sindrome de malabsorcion
hemorragias ocultas (principalmente digesivas)
hemorragias cronicas
la vitamica c puede …. la absorcion
aumentar
en las anemias por enfermedades cronicas … el hierro en la sangre (ferremia) pero está … la ferritina
disminuye
aumentada
en las anemiasferropenica … el hierro en la sangre (ferremia) pero está … la ferritina
disminuye
disminuida
la anemia megaloblastica se debe a un deficit de
vitamina b12
acido folico
la B12 y el acido folico provocan
liberacion de macrocitos
eritropoyesis ineficaz
pancitopenias
neutrofilos con nucleos hipersegmentados
la b12 tiene un rol en la sintesis de mielina, por lo que su disminucion puede provocar
parestesias
ataxia
problemas de propiocepcion
la falta de renovacion del epitelio en anemias megaloblasticas llevan a lenguas
dapapilada
inflamada
dolorosa
las causas de la anemia megaloblasticas
deficit de b12 (reservas duran 2-5 años)
el deficit de b12 se puede deber a (4)
- malabsorcion 2º a gastrectomia parcial o total
- gastritis atrofica autoinmune: anemia perniciosa (no se revierte con suplementacion de b12)
- farmacos (metformina, anticonvulsivantes, isoniazida)
- dieta estricta
el deficit de acido folico se puede deber a
aumento de requerimientos (embarazo)
suplementacion inadecuada
las anemia hemolitica pueden tener como sintomas
ictericia, esplenomegalia, dolor abdominal, hemoglobinuria
las anemias hemoliticas extravasculares pueden ser …. y aumentan la …. de predominio indirecto
adquiridas o congenitas
bilirrubina
en la anamnesis remota en un sd anemico siemore hay que preguntar por
- alimentacion
- habticos defecatorios
- alcohol y drogas
- farmacos
- enf cronicas
- menstruaciones
- antec familiares
- antec laborales
la clasificacion morfologica de las anemias es
- microciticas (VCM < o igual a 80 fL)
- normociticas (VCM 80-96 fL)
- macrociticas (VCM > o igual a 96 fL)
la clasificacion según su respuesta reticulocitaria de las anemias es
- arregenerativas (centrales): la medula tiene un deficit
- regenerativas (perifericas): la medula osea produce GR concordante a la perdida en el organismo. Hemorragia aguda y hemolisis
SIEMPRE se pide el recuento de …
reticulocitos
la clasificacion según su severidad de las anemias es
- Leve (> 10 gr/dl Hb)
- moderada (HB 10-7)
- grave (Hb < a 7)
cuando comprobamos que hay anemia con hb baja verificamos la
VCM
en las enf cronicas se tiene una ferritina …
alta
si es una anemia normocitica arregenerativa pensar en
enf cronicas o hemolisis
La leucemia es una proliferacion clonal de… en y la acumulación de los mismos en …
progenitores hematopoyeticos
medula osea
medula osea, sangre periferica, otros tejidos
la leucemia aguda se indica con un nivel de blastos
> 20%
la leucemia cronica se indica con un nivel de blastos
<20%
la leucemia mas frecuente en niños y adultos jovenes (con predominancia en sexo masculino) es
leucemia aguda
la lecuemia aguda sin tratameinto lleva a la muerte en un periodo de
2 años
la leucemia aguda se divide en
leucemia linfoblastica aguda
leucemia mieloide aguda
la LLA hace referencia a un
precursor linfoide, que da origen a linfocitos B y T
la LMA hace referencia a
precursor mieloide, que da origen a plaquetas, globulos rojos, macrofagos, monocitos
Los sintomas y signos generales de la leucemia aguda son
CEG, perdida de peso, fiebre
Los sintomas y signos generales de la leucemia aguda con inflitración de la médula osea
Si se afectan los globulos rojos: sindome anemico
si se afectan las plaquetas: sd hemorragiparo
si se afectan los globulos blancos (en una linfocitosis) producen infecciones
Los sintomas y signos generales de la leucemia aguda con inflitración de otros tejidos
- adenomegalias
- hepatomegalias
- esplenomegalias
- hipertrofia gingival
- compromiso cutaneo/leucemia cutis
- cloromas
- dolor oseo (signo de craven)
- compromiso de snc (convulsiones, paralisis NC, meningitis
- infiltracion parenquima funcional
En el hemograma se encuentran
- anemia normocitica arregenerativa
- plaquetopenia
- leucocitosis con blastos circulantes (hiato leucemico)
la puncion de aspiracion de medula osea es
primer estudio a realizar, se obtiene un hemograma. Mas del 20% de las celulas son blastos
Despues de la punción, los estudios citoquimicos identifican la
progenie
Despues de la punción, los estudios citogeneticos identifican la
asociación con anomalias cromosomicas
las neoplasias mieloproliferativas son
policitemia vera (gran aumento del bazo)
metaplasia mieloide
tromobitemia esencial
leucemia mieloide cronica
las neoplasias linfoides son
leucemia linfoide cronica
Generalmente, la leucemia linfoide cronica se presenta en personas
mayores de 40 años
la leucemia linfoide cronica se asocia a cromosoma
filadelfia
en laboratorio, la leucemia linfoide cronica se caracteriza
por leucocitosis, basofilia, eosinofilia, trombocitosis, anemia
En la etapa cronica de la leucemia linfoide cronica se encuentra por
hallazgos de laboratorio (50%)
En la etapa acelerada de la leucemia linfoide cronica se encuentra por
Compromiso importante de la medula:
- sd anemico
- sd hemorragiparo
- esplenomegalia
En la etapa aguda de la leucemia linfoide cronica se encuentra por
inflitracion del parenquima pulmonar:
Insuf respiratoria
manifestaciones neurologicas
La diferencia entre una reaccion leucemoide y una leucemia es
- en las reacciones leucemoides hay leucocitosis pero sin blastos, solo celulas maduras
- NUNCA tiene cromosma de filadelfia
las causas de una reaccion leucemoide pueden ser
- tuberculosis diseminada
- intoxicacion
- cancer
- hemorragia severa
- hemolisis
- RAM
La leucemia linfatica cronica es la mas freuente en … y sexo …
En un 90% corresponde a LLC de celulas …
adultos
masculinos
B
la manifestacion diagnostica frecuente de la leucemia linfatica cronica es
asintomatica con hemograma alterado
la LLC se debe sospechar con un
aumento persistente mayor a 4 semanas de linfocitos sin causa aparente
cunado la invasion linfocitaria de la medula es mayor a un 20%, se espera
- esplenomegalia
- hepatomegalia
- gangliomegalia
LLC se asocia a
- fenomenos inmunologicos como
trombocitopenia autoinmune
anemia hemolitica por presencia de anticuerpos contra globulos rojos
la LLC puede transformarse en
- linfoma maligno (Richter)
- leucemia prolinfocitica
- LLA
Los pacientes con sintomas de un LLC tienen
sintomas constitucionales como fiebre, astenia, baja de peso
infecciones recurrentes
hipogammaglobulinemia
en una etapa intermedia de la evolucion de la LLC puede haber
adenomegalias, bilaterales e indoloras
esplenomegalia
hepatomegalia
en una etapa avanzada de LLC puede haber
anemia
trombocitopenia
el diagnostico de un LLC se hace por
- hemograma con recuento y formula linfocitaria (linfocitosis absoluta >5000)
- Frotis de sangre periferica (linfocitosis y linfocitos pequeños, con poco citoplasma, nucelos redondos crn cromatina condensada y sin nucleolos
- Sombras de Grumprecht producidas por el estallido del nucleo del linfocito (patognomonicas)
un sindrome mielodisplasico es un
grupo de enfermedades clonales de la celula madre hamatopoyetica
Un SMD es mas frecuente en …
varones y > 70 años
Todo anciano con anemia macrocitica tiene… hasta demostrar lo contrario
SMD
los SMD producen… pudiendo evolucionar a una leucemia mieloide aguda
citopenias
En una SMD en el frotis de snagre periferica podemos encontrar
ovalomacrocitos y cuerpos de auer
medula osea hipercular
Los linfomas son un…
Pueden aparecer en …. o …
grupo heterogeneo de neoplasias del sistema inmune ganglios linfaticos (linfomas nodales) tejido linfoide de otros organos (linfomas extranodales)
segun la biopsia ganglionar, los linfomas se pueden clasificar en
- linfoma de hodgkin: VEB
- Linfoma no Hodgkin: quimicos, farmacos inmunosopresores, enf autoinmunes, trasplante de organos con agentes infecciosos, factores ambientales y laborales
la presentacion clinica de linfoma
adenopatia patologica
tumor mediastinico
masa abdominal
Un tumor mediastinico por un linfoma genera
tos, disnea, dolor toraxico, sindrome de vena cava sup, disfnonia
los sintomas generales en un linfoma son
fiebre diaforesis nocturna perdida de peso prurito astenia adinamia
el enfrentamiento a un px con linfoma
radiografia de torax
ppd
hemograma
los linfomas de hodgkin tienen
4 celularidades distintas, que tienen diferentes pronosticos
la celula tiide de un linfoma de hodgkin es la
Reed Stemberg (dos nucleolos prominentes)
