Pathologies tumorales hépatiques

Question 1

Quels sont les autres noms donnés à l’hépatocarcinome?

Answer 1

Carcinome hépatocellulaire

Hépatome

Question 2

Quelle est la prévalence de l’hépatocarcinome?

Answer 2

5e cancer le plus fréquent chez l’homme

7e cancer le plus fréquent chez la femme

Question 3

Quels sont les facteurs de risque de développer un hépatocarcinome?

Answer 3

Cirrhose préexistante : 90% des cas
Infection à l'hépatite B : hautement carcinogène, hépatocarcinome peut se développer sans cirrhose
Infection à l'hépatite C
Consommation chronique d'alcool
Stéatohépatite non alcoolique
Sexe masculin
Diabète
Obésité

Question 4

Vrai ou faux? Si le patient n’était pas connu pour une cirrhose, le diagnostic d’hépatocarcinome est habituellement posé à un stade plus avancé.

Answer 4

Vrai

Question 5

Chez quels patients fait-on un dépistage de l’hépatocarcinome?

Answer 5

Tout patient cirrhotique chez qui un traitement peut être envisagé
Patient non cirrhotique qui répond à l’un des critères suivants :
- Homme asiatique de plus de 40 ans avec VHB chronique
- Femme asiatique de plus de 50 ans avec VHB chronique
- Porteur du VHB avec antécédents familiaux d’hépatocarcinome
- Porteur du VHB à la peau noire

Question 6

En quoi consiste le dépistage de l’hépatocarcinome?

Answer 6

Échographie abdominale réalisée tous les 6 mois

Dosage élevé de l’alphafoeto-protéine (faible spécificité)

Question 7

Comment diagnostique-t-on l’hépatocarcinome?

Answer 7

TDM ou IRM (critères radiologiques bien définis)

Si les critères ne sont pas présents : biopsie hépatique

Question 8

Quels sont les traitements curatifs de l’hépatocarcinome?

Answer 8

Transplantation hépatique : nodules petits et peu nombreux
Résection hépatique : nodule unique
Radiofréquence : alternative à la chirurgie, destruction percutanée de la tumeur par production de chaleur provenant d’une ou de plusieurs sondes introduites sous guidage radiologique, meilleur résultat si la lésion est petite

Question 9

Quel est l’avantage de la transplantation hépatique chez un patient cirrhotique présentant un hépatocarcinome?

Answer 9

Traiter la tumeur et la maladie hépatique sous-jacente

Question 10

Qu’est-ce que le cholangiocarcinome intra-hépatique?

Answer 10

Néoplasie maligne de l’épithélium biliaire

Dans les canaux biliaires intra-hépatiques

Question 11

À quel âge est généralement diagnostiqué le cholangiocarcinome intra-hépatique?

Answer 11

70 ans

Question 12

Quels sont les facteurs de risque du cholangiocarcinome intra-hépatique?

Answer 12

Infection parasitaire chronique des voies biliaires
Cholangite sclérosante primitive
Maladies polykystiques hépatiques
Calculs biliaires intra-hépatiques
Diabète
Tabagisme

Question 13

Vrai ou faux? La présentation clinique du cholangiocarcinome intra-hépatique est peu spécifique?

Answer 13

Vrai

Question 14

Comment diagnostique-t-on le cholangiocarcinome intra-hépatique?

Answer 14

Marqueurs tumoraux : CA 19-9 (attention : ininterprétable dans un contexte de cholestase)
Radiologie : TDM ou IRM
Si le diagnostique est incertain : biopsie

Question 15

Quels sont les traitements offerts pour le cholangiocarcinome intra-hépatique?

Answer 15

Curatif : résection hépatique
Palliatif : Chimiothérapie systémique
Si obstruction biliaire : drainage biliaire par voie endoscopique

Question 16

Quelles peuvent être les origines des métastases hépatiques?

Answer 16

Adénocarcinome des organes digestifs drainés par la veine porte (côlon, pancréas, estomac)
Pulmonaire
Mammaire
Mélanome
Tumeur neuroendocrine

Question 17

Comment diagnostique-t-on les métastases hépatiques?

Answer 17

Échographie, TDM ou IRM

Biopsie nécessaire à l’occasion

Question 18

Quel est le pronostic des tumeurs hépatiques secondaires (métastases hépatiques)?

Answer 18

Mauvais

Question 19

Comment peut-on prolonger la survie en présence de métastases hépatiques?

Answer 19

Résection de la néoplasie primaire et des métastases isolées

Chimiothérapie palliative

Question 20

Vrai ou faux? Une transplantation hépatique peut être envisagée en présence d’une seule métastase hépatique.

Answer 20

Faux. La transplantation hépatique est contre-indiquée en présence de métastases.

Question 21

Quelle est la tumeur hépatique bénigne la plus fréquente?

Answer 21

Angiome (ou hémangiome)

Question 22

Caractérisez l’angiome (ou hémangiome).

Answer 22

Tumeur hépatique bénigne
3 femmes : 1 homme
Dimensions : quelques millimètres à plus de 20 cm
Angiomes multiples dans 40% des cas

Question 23

Quels sont les rares cas où l’angiome peut entrainer des complications et des symptômes?

Answer 23

Douloureux
Rupture spontanée
Thrombose aiguë

Question 24

Comment diagnostique-t-on l’angiome?

Answer 24

Échographie : typique, si elle n’est pas typique, faire des tests supplémentaires
Tests supplémentaires : échographie de contraste, TDM, IRM ou scintigraphie aux globules rouges marqués

Question 25

Vrai ou faux? En cas d’angiome, aucun contrôle ou traitement n’est nécessaire.

Answer 25

Vrai. Il y a toutefois une surveillance si la lésion dépasse les 5 cm de diamètre, car il y a un risque de complications.

Question 26

Caractérisez l’adénome.

Answer 26

Tumeur hépatique bénigne
Prolifération monoclonale d’hépatocytes
Surtout chez les femmes de 20 à 40 ans
Développement favorisé par la prise de contraceptifs oraux et augmente pendant la grossesse
Peut être causé par la prise de stéroïdes anabolisants ou par la prise d’androgène

Question 27

Pourquoi l’adénome peut-il être à risque d’hémorragie?

Answer 27

Car il n’a généralement pas de capsule fibreuse

Question 28

Quelles peuvent être les présentations cliniques de l’adénome?

Answer 28

Asymptomatique
Si la tumeur augmente de volume : douleurs abdominales
Si nouvelle douleur : suspecter une hémorragie ou une nécrose intra-tumorale

Question 29

Comment diagnostique-t-on l’adénome?

Answer 29

Échographie
TDM
IRM

Question 30

Quelle technique diagnostique permet de différencier l’adénome de l’hyperplasie nodulaire focale?

Answer 30

Scintigraphie hépatique au sulfure de technétium

Cellules de Kupffer absentes dans l’adénome, donc le marqueur ne s’accroche pas à ces cellules

Question 31

Pourquoi la biopsie n’est-elle pas recommandée en adénome?

Answer 31

Risque d’hémorragie

Question 32

Quels sont les traitements offerts en présence d’adénome?

Answer 32

Arrêt des contraceptifs oraux
Arrêt des stéroïdes anabolisants
Exérèse si :
- femme souhaitant devenir enceinte
- lésion volumineuse
- symptomatique
- hommes (on opère, peu importe la taille)

Question 33

Caractérisez l’hyperplasie nodulaire focale (HNF).

Answer 33

Rare
8-9 femmes : 1 homme
Entre 20 et 50 ans
Contraceptifs oraux n’auraient pas de lien

Question 34

Quelle est la lésion caractéristique de l’hyperplasie nodulaire focale (HNF)?

Answer 34

Grosse cicatrice centrale d’où partent des travées fibreuses en rayon de roue

Question 35

Quelle est la présentation clinique de l’hyperplasie nodulaire focale (HNF)?

Answer 35

Asymptomatique

Question 36

Comment diagnostique-t-on l’hyperplasie nodulaire focale (HNF)?

Answer 36

Échographie Doppler
TDM
IRM

Question 37

Quel est le traitement de l’hyperplasie nodulaire focale (HNF)?

Answer 37

Pas de traitement ou de suivi nécessaire

Question 38

Quels sont les types de kystes hépatiques?

Answer 38

Congénitaux : fréquents, sans danger
Héréditaires : maladie polykystique du foie (souvent associée à une maladie polykystique rénale)
Hydatiques : parasite

Question 39

Quels sont les types d’abcès hépatiques?

Answer 39

Pyogéniques : bactériémie sur infection intra-abdominale, cause classique : appendicite, traitement : antibiotiques
Amibiens

Question 40

Quels sont les types de granulomes hépatiques?

Answer 40

Infections
Produits toxiques ou médicaments
Certaines maladies