Pathologies tumorales hépatiques Flashcards

1
Q

Quels sont les autres noms donnés à l’hépatocarcinome?

A

Carcinome hépatocellulaire

Hépatome

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Q

Quelle est la prévalence de l’hépatocarcinome?

A

5e cancer le plus fréquent chez l’homme

7e cancer le plus fréquent chez la femme

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3
Q

Quels sont les facteurs de risque de développer un hépatocarcinome?

A
Cirrhose préexistante : 90% des cas
Infection à l'hépatite B : hautement carcinogène, hépatocarcinome peut se développer sans cirrhose
Infection à l'hépatite C
Consommation chronique d'alcool
Stéatohépatite non alcoolique
Sexe masculin
Diabète
Obésité
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4
Q

Vrai ou faux? Si le patient n’était pas connu pour une cirrhose, le diagnostic d’hépatocarcinome est habituellement posé à un stade plus avancé.

A

Vrai

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Q

Chez quels patients fait-on un dépistage de l’hépatocarcinome?

A

Tout patient cirrhotique chez qui un traitement peut être envisagé
Patient non cirrhotique qui répond à l’un des critères suivants :
- Homme asiatique de plus de 40 ans avec VHB chronique
- Femme asiatique de plus de 50 ans avec VHB chronique
- Porteur du VHB avec antécédents familiaux d’hépatocarcinome
- Porteur du VHB à la peau noire

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6
Q

En quoi consiste le dépistage de l’hépatocarcinome?

A

Échographie abdominale réalisée tous les 6 mois

Dosage élevé de l’alphafoeto-protéine (faible spécificité)

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7
Q

Comment diagnostique-t-on l’hépatocarcinome?

A

TDM ou IRM (critères radiologiques bien définis)

Si les critères ne sont pas présents : biopsie hépatique

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8
Q

Quels sont les traitements curatifs de l’hépatocarcinome?

A

Transplantation hépatique : nodules petits et peu nombreux
Résection hépatique : nodule unique
Radiofréquence : alternative à la chirurgie, destruction percutanée de la tumeur par production de chaleur provenant d’une ou de plusieurs sondes introduites sous guidage radiologique, meilleur résultat si la lésion est petite

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9
Q

Quel est l’avantage de la transplantation hépatique chez un patient cirrhotique présentant un hépatocarcinome?

A

Traiter la tumeur et la maladie hépatique sous-jacente

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10
Q

Qu’est-ce que le cholangiocarcinome intra-hépatique?

A

Néoplasie maligne de l’épithélium biliaire

Dans les canaux biliaires intra-hépatiques

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11
Q

À quel âge est généralement diagnostiqué le cholangiocarcinome intra-hépatique?

A

70 ans

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12
Q

Quels sont les facteurs de risque du cholangiocarcinome intra-hépatique?

A
Infection parasitaire chronique des voies biliaires
Cholangite sclérosante primitive
Maladies polykystiques hépatiques
Calculs biliaires intra-hépatiques
Diabète
Tabagisme
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13
Q

Vrai ou faux? La présentation clinique du cholangiocarcinome intra-hépatique est peu spécifique?

A

Vrai

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14
Q

Comment diagnostique-t-on le cholangiocarcinome intra-hépatique?

A

Marqueurs tumoraux : CA 19-9 (attention : ininterprétable dans un contexte de cholestase)
Radiologie : TDM ou IRM
Si le diagnostique est incertain : biopsie

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15
Q

Quels sont les traitements offerts pour le cholangiocarcinome intra-hépatique?

A

Curatif : résection hépatique
Palliatif : Chimiothérapie systémique
Si obstruction biliaire : drainage biliaire par voie endoscopique

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16
Q

Quelles peuvent être les origines des métastases hépatiques?

A
Adénocarcinome des organes digestifs drainés par la veine porte (côlon, pancréas, estomac)
Pulmonaire
Mammaire
Mélanome
Tumeur neuroendocrine
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17
Q

Comment diagnostique-t-on les métastases hépatiques?

A

Échographie, TDM ou IRM

Biopsie nécessaire à l’occasion

18
Q

Quel est le pronostic des tumeurs hépatiques secondaires (métastases hépatiques)?

A

Mauvais

19
Q

Comment peut-on prolonger la survie en présence de métastases hépatiques?

A

Résection de la néoplasie primaire et des métastases isolées

Chimiothérapie palliative

20
Q

Vrai ou faux? Une transplantation hépatique peut être envisagée en présence d’une seule métastase hépatique.

A

Faux. La transplantation hépatique est contre-indiquée en présence de métastases.

21
Q

Quelle est la tumeur hépatique bénigne la plus fréquente?

A

Angiome (ou hémangiome)

22
Q

Caractérisez l’angiome (ou hémangiome).

A

Tumeur hépatique bénigne
3 femmes : 1 homme
Dimensions : quelques millimètres à plus de 20 cm
Angiomes multiples dans 40% des cas

23
Q

Quels sont les rares cas où l’angiome peut entrainer des complications et des symptômes?

A

Douloureux
Rupture spontanée
Thrombose aiguë

24
Q

Comment diagnostique-t-on l’angiome?

A

Échographie : typique, si elle n’est pas typique, faire des tests supplémentaires
Tests supplémentaires : échographie de contraste, TDM, IRM ou scintigraphie aux globules rouges marqués

25
Q

Vrai ou faux? En cas d’angiome, aucun contrôle ou traitement n’est nécessaire.

A

Vrai. Il y a toutefois une surveillance si la lésion dépasse les 5 cm de diamètre, car il y a un risque de complications.

26
Q

Caractérisez l’adénome.

A

Tumeur hépatique bénigne
Prolifération monoclonale d’hépatocytes
Surtout chez les femmes de 20 à 40 ans
Développement favorisé par la prise de contraceptifs oraux et augmente pendant la grossesse
Peut être causé par la prise de stéroïdes anabolisants ou par la prise d’androgène

27
Q

Pourquoi l’adénome peut-il être à risque d’hémorragie?

A

Car il n’a généralement pas de capsule fibreuse

28
Q

Quelles peuvent être les présentations cliniques de l’adénome?

A

Asymptomatique
Si la tumeur augmente de volume : douleurs abdominales
Si nouvelle douleur : suspecter une hémorragie ou une nécrose intra-tumorale

29
Q

Comment diagnostique-t-on l’adénome?

A

Échographie
TDM
IRM

30
Q

Quelle technique diagnostique permet de différencier l’adénome de l’hyperplasie nodulaire focale?

A

Scintigraphie hépatique au sulfure de technétium

Cellules de Kupffer absentes dans l’adénome, donc le marqueur ne s’accroche pas à ces cellules

31
Q

Pourquoi la biopsie n’est-elle pas recommandée en adénome?

A

Risque d’hémorragie

32
Q

Quels sont les traitements offerts en présence d’adénome?

A
Arrêt des contraceptifs oraux
Arrêt des stéroïdes anabolisants
Exérèse si :
- femme souhaitant devenir enceinte
- lésion volumineuse
- symptomatique
- hommes (on opère, peu importe la taille)
33
Q

Caractérisez l’hyperplasie nodulaire focale (HNF).

A

Rare
8-9 femmes : 1 homme
Entre 20 et 50 ans
Contraceptifs oraux n’auraient pas de lien

34
Q

Quelle est la lésion caractéristique de l’hyperplasie nodulaire focale (HNF)?

A

Grosse cicatrice centrale d’où partent des travées fibreuses en rayon de roue

35
Q

Quelle est la présentation clinique de l’hyperplasie nodulaire focale (HNF)?

A

Asymptomatique

36
Q

Comment diagnostique-t-on l’hyperplasie nodulaire focale (HNF)?

A

Échographie Doppler
TDM
IRM

37
Q

Quel est le traitement de l’hyperplasie nodulaire focale (HNF)?

A

Pas de traitement ou de suivi nécessaire

38
Q

Quels sont les types de kystes hépatiques?

A

Congénitaux : fréquents, sans danger
Héréditaires : maladie polykystique du foie (souvent associée à une maladie polykystique rénale)
Hydatiques : parasite

39
Q

Quels sont les types d’abcès hépatiques?

A

Pyogéniques : bactériémie sur infection intra-abdominale, cause classique : appendicite, traitement : antibiotiques
Amibiens

40
Q

Quels sont les types de granulomes hépatiques?

A

Infections
Produits toxiques ou médicaments
Certaines maladies