Pathologies tumorales hépatiques Flashcards by Éloïse Lachance

Quels sont les autres noms donnés à l’hépatocarcinome?

Carcinome hépatocellulaire

Hépatome

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Quelle est la prévalence de l’hépatocarcinome?

5e cancer le plus fréquent chez l’homme

7e cancer le plus fréquent chez la femme

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Quels sont les facteurs de risque de développer un hépatocarcinome?

Cirrhose préexistante : 90% des cas
Infection à l'hépatite B : hautement carcinogène, hépatocarcinome peut se développer sans cirrhose
Infection à l'hépatite C
Consommation chronique d'alcool
Stéatohépatite non alcoolique
Sexe masculin
Diabète
Obésité

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Vrai ou faux? Si le patient n’était pas connu pour une cirrhose, le diagnostic d’hépatocarcinome est habituellement posé à un stade plus avancé.

Vrai

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Chez quels patients fait-on un dépistage de l’hépatocarcinome?

Tout patient cirrhotique chez qui un traitement peut être envisagé
Patient non cirrhotique qui répond à l’un des critères suivants :
- Homme asiatique de plus de 40 ans avec VHB chronique
- Femme asiatique de plus de 50 ans avec VHB chronique
- Porteur du VHB avec antécédents familiaux d’hépatocarcinome
- Porteur du VHB à la peau noire

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En quoi consiste le dépistage de l’hépatocarcinome?

Échographie abdominale réalisée tous les 6 mois

Dosage élevé de l’alphafoeto-protéine (faible spécificité)

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Comment diagnostique-t-on l’hépatocarcinome?

TDM ou IRM (critères radiologiques bien définis)

Si les critères ne sont pas présents : biopsie hépatique

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Quels sont les traitements curatifs de l’hépatocarcinome?

Transplantation hépatique : nodules petits et peu nombreux
Résection hépatique : nodule unique
Radiofréquence : alternative à la chirurgie, destruction percutanée de la tumeur par production de chaleur provenant d’une ou de plusieurs sondes introduites sous guidage radiologique, meilleur résultat si la lésion est petite

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Quel est l’avantage de la transplantation hépatique chez un patient cirrhotique présentant un hépatocarcinome?

Traiter la tumeur et la maladie hépatique sous-jacente

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Qu’est-ce que le cholangiocarcinome intra-hépatique?

Néoplasie maligne de l’épithélium biliaire

Dans les canaux biliaires intra-hépatiques

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À quel âge est généralement diagnostiqué le cholangiocarcinome intra-hépatique?

70 ans

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Quels sont les facteurs de risque du cholangiocarcinome intra-hépatique?

Infection parasitaire chronique des voies biliaires
Cholangite sclérosante primitive
Maladies polykystiques hépatiques
Calculs biliaires intra-hépatiques
Diabète
Tabagisme

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Vrai ou faux? La présentation clinique du cholangiocarcinome intra-hépatique est peu spécifique?

Vrai

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Comment diagnostique-t-on le cholangiocarcinome intra-hépatique?

Marqueurs tumoraux : CA 19-9 (attention : ininterprétable dans un contexte de cholestase)
Radiologie : TDM ou IRM
Si le diagnostique est incertain : biopsie

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Quels sont les traitements offerts pour le cholangiocarcinome intra-hépatique?

Curatif : résection hépatique
Palliatif : Chimiothérapie systémique
Si obstruction biliaire : drainage biliaire par voie endoscopique

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Quelles peuvent être les origines des métastases hépatiques?

Adénocarcinome des organes digestifs drainés par la veine porte (côlon, pancréas, estomac)
Pulmonaire
Mammaire
Mélanome
Tumeur neuroendocrine

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Comment diagnostique-t-on les métastases hépatiques?

Échographie, TDM ou IRM

Biopsie nécessaire à l’occasion

Quel est le pronostic des tumeurs hépatiques secondaires (métastases hépatiques)?

Mauvais

Comment peut-on prolonger la survie en présence de métastases hépatiques?

Résection de la néoplasie primaire et des métastases isolées

Chimiothérapie palliative

Vrai ou faux? Une transplantation hépatique peut être envisagée en présence d’une seule métastase hépatique.

Faux. La transplantation hépatique est contre-indiquée en présence de métastases.

Quelle est la tumeur hépatique bénigne la plus fréquente?

Angiome (ou hémangiome)

Caractérisez l’angiome (ou hémangiome).

Tumeur hépatique bénigne
3 femmes : 1 homme
Dimensions : quelques millimètres à plus de 20 cm
Angiomes multiples dans 40% des cas

Quels sont les rares cas où l’angiome peut entrainer des complications et des symptômes?

Douloureux
Rupture spontanée
Thrombose aiguë

Comment diagnostique-t-on l’angiome?

Échographie : typique, si elle n’est pas typique, faire des tests supplémentaires
Tests supplémentaires : échographie de contraste, TDM, IRM ou scintigraphie aux globules rouges marqués

Vrai ou faux? En cas d'angiome, aucun contrôle ou traitement n'est nécessaire.

Vrai. Il y a toutefois une surveillance si la lésion dépasse les 5 cm de diamètre, car il y a un risque de complications.

Caractérisez l'adénome.

Tumeur hépatique bénigne Prolifération monoclonale d'hépatocytes Surtout chez les femmes de 20 à 40 ans Développement favorisé par la prise de contraceptifs oraux et augmente pendant la grossesse Peut être causé par la prise de stéroïdes anabolisants ou par la prise d'androgène

Pourquoi l'adénome peut-il être à risque d'hémorragie?

Car il n'a généralement pas de capsule fibreuse

Quelles peuvent être les présentations cliniques de l'adénome?

Asymptomatique Si la tumeur augmente de volume : douleurs abdominales Si nouvelle douleur : suspecter une hémorragie ou une nécrose intra-tumorale

Comment diagnostique-t-on l'adénome?

Échographie TDM IRM

Quelle technique diagnostique permet de différencier l'adénome de l'hyperplasie nodulaire focale?

Scintigraphie hépatique au sulfure de technétium | Cellules de Kupffer absentes dans l'adénome, donc le marqueur ne s'accroche pas à ces cellules

Pourquoi la biopsie n'est-elle pas recommandée en adénome?

Risque d'hémorragie

Quels sont les traitements offerts en présence d'adénome?

``` Arrêt des contraceptifs oraux Arrêt des stéroïdes anabolisants Exérèse si : - femme souhaitant devenir enceinte - lésion volumineuse - symptomatique - hommes (on opère, peu importe la taille) ```

Caractérisez l'hyperplasie nodulaire focale (HNF).

Rare 8-9 femmes : 1 homme Entre 20 et 50 ans Contraceptifs oraux n'auraient pas de lien

Quelle est la lésion caractéristique de l'hyperplasie nodulaire focale (HNF)?

Grosse cicatrice centrale d'où partent des travées fibreuses en rayon de roue

Quelle est la présentation clinique de l'hyperplasie nodulaire focale (HNF)?

Asymptomatique

Comment diagnostique-t-on l'hyperplasie nodulaire focale (HNF)?

Échographie Doppler TDM IRM

Quel est le traitement de l'hyperplasie nodulaire focale (HNF)?

Pas de traitement ou de suivi nécessaire

Quels sont les types de kystes hépatiques?

Congénitaux : fréquents, sans danger Héréditaires : maladie polykystique du foie (souvent associée à une maladie polykystique rénale) Hydatiques : parasite

Quels sont les types d'abcès hépatiques?

Pyogéniques : bactériémie sur infection intra-abdominale, cause classique : appendicite, traitement : antibiotiques Amibiens

Quels sont les types de granulomes hépatiques?

Infections Produits toxiques ou médicaments Certaines maladies