Pathologies tumorales hépatiques Flashcards
Quels sont les autres noms donnés à l’hépatocarcinome?
Carcinome hépatocellulaire
Hépatome
Quelle est la prévalence de l’hépatocarcinome?
5e cancer le plus fréquent chez l’homme
7e cancer le plus fréquent chez la femme
Quels sont les facteurs de risque de développer un hépatocarcinome?
Cirrhose préexistante : 90% des cas Infection à l'hépatite B : hautement carcinogène, hépatocarcinome peut se développer sans cirrhose Infection à l'hépatite C Consommation chronique d'alcool Stéatohépatite non alcoolique Sexe masculin Diabète Obésité
Vrai ou faux? Si le patient n’était pas connu pour une cirrhose, le diagnostic d’hépatocarcinome est habituellement posé à un stade plus avancé.
Vrai
Chez quels patients fait-on un dépistage de l’hépatocarcinome?
Tout patient cirrhotique chez qui un traitement peut être envisagé
Patient non cirrhotique qui répond à l’un des critères suivants :
- Homme asiatique de plus de 40 ans avec VHB chronique
- Femme asiatique de plus de 50 ans avec VHB chronique
- Porteur du VHB avec antécédents familiaux d’hépatocarcinome
- Porteur du VHB à la peau noire
En quoi consiste le dépistage de l’hépatocarcinome?
Échographie abdominale réalisée tous les 6 mois
Dosage élevé de l’alphafoeto-protéine (faible spécificité)
Comment diagnostique-t-on l’hépatocarcinome?
TDM ou IRM (critères radiologiques bien définis)
Si les critères ne sont pas présents : biopsie hépatique
Quels sont les traitements curatifs de l’hépatocarcinome?
Transplantation hépatique : nodules petits et peu nombreux
Résection hépatique : nodule unique
Radiofréquence : alternative à la chirurgie, destruction percutanée de la tumeur par production de chaleur provenant d’une ou de plusieurs sondes introduites sous guidage radiologique, meilleur résultat si la lésion est petite
Quel est l’avantage de la transplantation hépatique chez un patient cirrhotique présentant un hépatocarcinome?
Traiter la tumeur et la maladie hépatique sous-jacente
Qu’est-ce que le cholangiocarcinome intra-hépatique?
Néoplasie maligne de l’épithélium biliaire
Dans les canaux biliaires intra-hépatiques
À quel âge est généralement diagnostiqué le cholangiocarcinome intra-hépatique?
70 ans
Quels sont les facteurs de risque du cholangiocarcinome intra-hépatique?
Infection parasitaire chronique des voies biliaires Cholangite sclérosante primitive Maladies polykystiques hépatiques Calculs biliaires intra-hépatiques Diabète Tabagisme
Vrai ou faux? La présentation clinique du cholangiocarcinome intra-hépatique est peu spécifique?
Vrai
Comment diagnostique-t-on le cholangiocarcinome intra-hépatique?
Marqueurs tumoraux : CA 19-9 (attention : ininterprétable dans un contexte de cholestase)
Radiologie : TDM ou IRM
Si le diagnostique est incertain : biopsie
Quels sont les traitements offerts pour le cholangiocarcinome intra-hépatique?
Curatif : résection hépatique
Palliatif : Chimiothérapie systémique
Si obstruction biliaire : drainage biliaire par voie endoscopique
Quelles peuvent être les origines des métastases hépatiques?
Adénocarcinome des organes digestifs drainés par la veine porte (côlon, pancréas, estomac) Pulmonaire Mammaire Mélanome Tumeur neuroendocrine
Comment diagnostique-t-on les métastases hépatiques?
Échographie, TDM ou IRM
Biopsie nécessaire à l’occasion
Quel est le pronostic des tumeurs hépatiques secondaires (métastases hépatiques)?
Mauvais
Comment peut-on prolonger la survie en présence de métastases hépatiques?
Résection de la néoplasie primaire et des métastases isolées
Chimiothérapie palliative
Vrai ou faux? Une transplantation hépatique peut être envisagée en présence d’une seule métastase hépatique.
Faux. La transplantation hépatique est contre-indiquée en présence de métastases.
Quelle est la tumeur hépatique bénigne la plus fréquente?
Angiome (ou hémangiome)
Caractérisez l’angiome (ou hémangiome).
Tumeur hépatique bénigne
3 femmes : 1 homme
Dimensions : quelques millimètres à plus de 20 cm
Angiomes multiples dans 40% des cas
Quels sont les rares cas où l’angiome peut entrainer des complications et des symptômes?
Douloureux
Rupture spontanée
Thrombose aiguë
Comment diagnostique-t-on l’angiome?
Échographie : typique, si elle n’est pas typique, faire des tests supplémentaires
Tests supplémentaires : échographie de contraste, TDM, IRM ou scintigraphie aux globules rouges marqués
Vrai ou faux? En cas d’angiome, aucun contrôle ou traitement n’est nécessaire.
Vrai. Il y a toutefois une surveillance si la lésion dépasse les 5 cm de diamètre, car il y a un risque de complications.
Caractérisez l’adénome.
Tumeur hépatique bénigne
Prolifération monoclonale d’hépatocytes
Surtout chez les femmes de 20 à 40 ans
Développement favorisé par la prise de contraceptifs oraux et augmente pendant la grossesse
Peut être causé par la prise de stéroïdes anabolisants ou par la prise d’androgène
Pourquoi l’adénome peut-il être à risque d’hémorragie?
Car il n’a généralement pas de capsule fibreuse
Quelles peuvent être les présentations cliniques de l’adénome?
Asymptomatique
Si la tumeur augmente de volume : douleurs abdominales
Si nouvelle douleur : suspecter une hémorragie ou une nécrose intra-tumorale
Comment diagnostique-t-on l’adénome?
Échographie
TDM
IRM
Quelle technique diagnostique permet de différencier l’adénome de l’hyperplasie nodulaire focale?
Scintigraphie hépatique au sulfure de technétium
Cellules de Kupffer absentes dans l’adénome, donc le marqueur ne s’accroche pas à ces cellules
Pourquoi la biopsie n’est-elle pas recommandée en adénome?
Risque d’hémorragie
Quels sont les traitements offerts en présence d’adénome?
Arrêt des contraceptifs oraux Arrêt des stéroïdes anabolisants Exérèse si : - femme souhaitant devenir enceinte - lésion volumineuse - symptomatique - hommes (on opère, peu importe la taille)
Caractérisez l’hyperplasie nodulaire focale (HNF).
Rare
8-9 femmes : 1 homme
Entre 20 et 50 ans
Contraceptifs oraux n’auraient pas de lien
Quelle est la lésion caractéristique de l’hyperplasie nodulaire focale (HNF)?
Grosse cicatrice centrale d’où partent des travées fibreuses en rayon de roue
Quelle est la présentation clinique de l’hyperplasie nodulaire focale (HNF)?
Asymptomatique
Comment diagnostique-t-on l’hyperplasie nodulaire focale (HNF)?
Échographie Doppler
TDM
IRM
Quel est le traitement de l’hyperplasie nodulaire focale (HNF)?
Pas de traitement ou de suivi nécessaire
Quels sont les types de kystes hépatiques?
Congénitaux : fréquents, sans danger
Héréditaires : maladie polykystique du foie (souvent associée à une maladie polykystique rénale)
Hydatiques : parasite
Quels sont les types d’abcès hépatiques?
Pyogéniques : bactériémie sur infection intra-abdominale, cause classique : appendicite, traitement : antibiotiques
Amibiens
Quels sont les types de granulomes hépatiques?
Infections
Produits toxiques ou médicaments
Certaines maladies
