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Système digestif > Hépatites chroniques > Flashcards

Hépatites chroniques Flashcards

1
Q

Comment se définie l’hépatite B chronique?

A

Persistance de l’HBsAg pour plus de 6 mois

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Q

Caractérisez l’épidémiologie de l’hépatite B chronique.

A

Affecte plus de 350 millions de personnes dans le monde

En Asie et en Afrique, 10 à 20% des gens sont des porteurs chroniques du virus B

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Q

Comment se transmet l’hépatite B?

A

Parentérale (sanguine)
Sexuelle
Verticale

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4
Q

Qu’est-ce qui cause la pathologie de l’hépatite B?

A

Dommage induit par la réaction immunitaire

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5
Q

Quels sont les différents anticorps que l’on peut retrouver en hépatite B?

A

Anti-HBs
Anti-HBc : témoigne d’un contact antérieur avec le VHB
Anti-HBe : protéine HBeAg présente lors de la réplication virale

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6
Q

Quelle protéine détecte-t-on dans la sérologie initiale pour vérifier la présence ou l’absence d’hépatite B?

A

HBsAg

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7
Q

Que signifie le résultat suivant?
HBsAg -
Anti-HBs -
Anti-HBc -

A

Patient non infecté par l’hépatite B et non vacciné

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8
Q

Que signifie le résultat suivant?
HBsAg -
Anti-HBs +
Anti-HBc -

A

Patient non-infecté par l’hépatite B, mais vacciné

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9
Q

Que signifie le résultat suivant?
HBsAg -
Anti-HBs +
Anti-HBc +

A

Infection antérieure au VHB guérie

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10
Q

Quels sont les tests à faire si HBsAg +? À quoi servent-ils?

A

AST/ASL
HBV-DNA
HBeAg
Anti-HBe

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11
Q

Décrivez la phase d’immunotolérance (infection chronique active) de l’hépatite B.

A

Phase initiale couramment prolongée (20-30 ans)
Patient très contagieux, mais non malade
HBeAg + : marque une réplication virale intense
ADN viral sérique très élevé
AST et ASL normales : réaction immune absente

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12
Q

Décrivez la phase d’immunocompétance (hépatite chronique active) de l’hépatite B.

A

Phase secondaire
Développement d’une réponse immune contre le virus
Présence d’une réaction inflammatoire qui crée des lésions nécro-inflammatoires hépatiques
Élimknation partielle ou totale du VHB peut suivre l’épisode
HBeAg + : marque une réplication virale toujours présente
ADN viral sérique en diminution : tentative d’élimination de VHB par la réaction immunitaire
AST et ASL augmentent : nécro-inflammation hépatique

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13
Q

Décrivez la phase de portage inactif (infection chronique inactive) de l’hépatite B.

A

Troisième phase
Système immunitaire contrôle l’infection
État d’équilibre où la faible expression des antigènes viraux réduit l’attaque que le système immunitaire entreprend contre les hépatocytes
Hépatite inactive
Séroconversion : HBeAg -, Anti-HBe +
ADN viral sérique en faible quantité ou indétectable
AST et ALT : normales, pas d’inflammation

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14
Q

Quels sont les différentes évolutions pouvant suivre le portage inactif (infection chronique inactive)?

A

Hépatite HBeAg négative (mutant) (hépatite chronique inactive)
Réactivation
Rémission soutenue
Disparition de l,HBsAg, donc guérison

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15
Q

Décrivez la phase d’hépatite HBeAg négative (mutant) (infection chronique active) de l’hépatite B.

A

Sélection et réplication d’un mutant naturel, mutant échappe à l’anti-HBe du système immunitaire
Phase d’hépatite active, plus haut taux de cirrhose de toutes les phases
HBeAg -
Anti-HBe +
ADN viral sérique détectable, mais variable
AST et ASL : augmentées, car il y a hépatite

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16
Q

Décrivez la phase de réactivation de l’hépatite B.

A

Reprise de la réplication virale avec réaugmentation de la charge virale
Chez les patients immunosupprimés
HBeAg + : marque une nouvelle séroréversion
AST et ALT : augmentées, car il y a hépatite

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17
Q

Quelles sont les investigations à faire après le diagnostic d’une hépatite B chronique?

A

Bilan hépatique complet

Imagerie hépatique (écho, TDM ou IRM)

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18
Q

Quels sont les traitements pour les patients atteints d’une hépatite B chronique?

A 
Pas traiter d'emblée tous les patients
Référer
Traitement disponibles :
- Peg-Interféron
- Analogues des nucléosides (les plus utilisés)
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19
Q

Quelles sont les complications pouvant survenir en hépatite B chronique?

A

Cirrhose (20% à 20 ans)
Carcinome hépatocellulaire (CHC) : incidence de 2 à 8% par année chez les patients avec VHB chronique et cirrhose
Manifestations extra-hépatiques : maladies à complexe immun

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20
Q

En hépatite B chronique, quels sont les facteurs de risque d’évolution vers la cirrhose?

A 
Âge de l'infection
Réactivations antérieures
Coinfection virales (VHD, VHC, VIH)
Consommation d'alcool
Syndrome métabolique ou NASH
Immunosuppression
Mutant précore
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21
Q

Vrai ou faux? Il peut y avoir un CHC associé à l’infection au VHB même en l’absence de cirrhose.

A

Vrai. C’est le seul virus pouvant donner un CHC sans cirrhose.

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22
Q

Comment peut-on prévenir l’hépatite B chronique?

A

Vaccination
Pour les bébés de mères porteuses du VHB chronique : vaccin à la naissance et immunoglobulines permettent de réduire les risques de transmission à moins de 5% si administré dans les 12 heures suivant la naissance
Pour les bébés de mères porteuses du VHB chronique avec haute charge virale : envisager de traiter la mère au troisième trimestre

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23
Q

Qu’est-ce que l’hépatite C chronique?

A

Persistance de l’infection à VHC (ARN-VHC +) après 6 mois

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24
Q

Vrai ou faux? L’hépatite C chronique est l’une des principales causes d’hépatopathie chronique.

A

Vrai, avec l’alcool, le VHB et la stéato-hépatite non-alcoolique (NASH).

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25
Comment se transmet l'hépatite C?
``` Voie parentérale Voie sexuelle (rarement, 2 à 5%) ```
26
Vrai ou faux? Ce sont les dommages induits par la réaction immunitaire de l'hôte qui cause la pathologie de l'hépatite C.
Faux. Il est directement cytopathique.
27
Vrai ou faux? Lors de la présentation initiale de l'hépatite C, une présentation ictérique aiguë signifie que le patient a plus de chance d'éliminer le virus.
Vrai
28
Quel pourcentage des gens infecté par le VHC resteront porteurs chroniques?
75 à 80%
29
Quelles sont les différentes évolutions de l'hépatite C chronique?
15 à 20% auront peu de dommages hépatiques 60% présenteront une hépatite chronique avec des lésions histologiques variables 20% présenteront une cirrhose après 20 ans
30
Quels sont les cofacteurs déterminants dans l'évolution de l'hépatite C chronique?
``` Diabète Obésité Alcool Coinfection avec VHB et/ou VIH Sexe masculin Âge ```
31
Quel est le principal symptôme de l'hépatite C chronique?
Fatigue
32
Comment diagnostique-t-on l'hépatite C chronique?
Présence d'ARN-VHC + pendant 6 mois et plus, accompagnée d'anti-VHC +
33
Comment investigue-t-on l'hépatite C chronique?
``` Anti-VHC ARN du VHC Génotypage du VHC Bilan hépatique complet Imagerie hépatique Évaluation de la fibrose ```
34
Quel est le traitement de l'hépatite C chronique?
Référer à un expert | Antiviraux directs sont le plus souvent employés
35
Quelles sont les complications pouvant survenir en hépatite C chronique?
Cirrhose Carcinome hépatocellulaire (CHC) : 2 à 4% par an en présence de cirrhose Manifestations extra-hépatiques
36
Qu'est-ce que l'hépatite auto-immune?
Atteinte des hépatocytes de la plaque limitante et du lobule hépatique Cytolyse hépatique (augmentation des AST et ASL sériques) 3 femmes pour 1 homme
37
Comment diagnostique-t-on l'hépatite auto-immune?
Bilan auto-immun + : ANA + anti-muscle-lisse (AML) ou anti-LKM Hypergammaglobulinémie sérique Biopsie
38
Vrai ou faux? Le mode de présentation de l'hépatite auto-immune est variable.
Vrai
39
Quel est le traitement offert pour l'hépatite auto-immune?
Critères à remplir pour choisir de traiter une hépatite auto-immune Prednisone ± azathioprine Possibilité d'évolution vers la nécessité d'une transplantation hépatique
40
Quel est le pourcentage de rechute post-arrêt de traitement en hépatite auto-immune?
85%
41
Qu'est-ce que la cholangite biliaire primitive?
Maladie auto-immune qui entraine une cholestase | Atteinte des canaux biliaires interlobulaires de dimension microscopique
42
Quel sexe est le plus atteint par la cholangite biliaire primitive et avec quelles maladies est-elle associée?
Femme (9 femmes pour 1 homme) | Associée avec d'autres maladies auto-immunes (ex : maladie cœliaque)
43
Quels sont les symptômes classiques de la cholangite biliaire primitive?
Prurit | Fatigue
44
Comment diagnostique-t-on la cholangite biliaire primitive?
Phosphatase alcaline (PAL) à plus de 1,5 fois la valeur normale Anticorps anti-mitochondrie (AMA) IgM augmentées Biopsie hépatique pas nécessaire
45
Quels sont les traitements de la cholangite biliaire primaire?
Acide ursodéoxycholique (Urso) | Transplantation hépatique s'il y a une progression vers l'insuffisance hépatique
46
Qu'est-ce que la cholangite sclérosante primitive?
Maladie auto-immune qui entraine une cholestase Atteinte des canaux biliaires intra et extra-hépatiques macroscopiques Entraine une inflammation et de la fibrose
47
Quel est le sexe le plus touché par la cholangite sclérosante primitive et avec quelle autre maladie est-elle associée?
Hommes (7 hommes pour 3 femmes) Associée à une MII dans 80% des cas Prédisposition familiale
48
La cholangite sclérosante peut être secondaire à quelle maladie?
``` Hépatolithiases et cholédolithiases VIH Ischémie Trauma biliaire Cholangiopathie à IgG4 Cholangiopathie toxique ```
49
Quels sont les symptômes classiques de la cholangite sclérosante primitive?
Prurit | Fatigue
50
Comment diagnostique-t-on la cholangite sclérosante primitive?
Augmentation de la phosphatase alcaline (PAL) Sténoses et/ou dilatation à l'imagerie par résonnance magnétique des voies biliaires Biopsie compatible Toujours penser à faire une coloscopie longue à la recherche d'une MII
51
Quelles sont les complications associées à la cholangite sclérosante primitive?
``` Cirrhose biliaire Cholangites à répétition Abcès hépatiques Sténose dominante Complication de la cholestase : malabsorption et ostéoporose Cholangiocarcinome : 15% des patients ```
52
Quels sont les traitements offerts pour la cholangite sclérosante primitive?
Peu de traitement S'il y a une sténose dominante à la MRCP : CPRE avec brossage, ± dilatation ou pose de prothèse Greffe hépatique si la maladie est avancée
53
Qu'est-il important de faire lors de la prise en charge de la cholangite sclérosante primitive?
Dépistage du cholangiocarcinome, de l'adénocarcinome de la vésicule biliaire et du cancer colorectal (si MII associée)
54
Qu'est-ce que l'hémochromatose?
Maladie créant une surcharge en fer multi-organique (foie, pancréas, coeur, etc.), anomalie dans le métabolisme du fer Héréditaire ou acquise
55
Quel est le gène muté dans l'hématochromatose?
HFE 1/250 caucasiens On doit être homozygote pour exprimer le gène. Expression phénotypique variable
56
Vrai ou faux? Il est impossible de réguler l'absorption du fer, mais on peut en réguler son excrétion.
Faux, contraire. La quantité absorbée est modulable et dépend des réserves du corps (plus on en manque, plus on en absorbe).
57
Décrivez le métabolisme du fer.
Absorption dans les entérocytes duodénaux et dans le jéjunum proximal Hepcidine peut diminuer l'absorption en fer en se liant à la ferroportine Inhibe l'absorption intestinale du fer
58
Qu'est-ce que l'hepcidine?
Hormone régulatrice de l'absorption du fer fabriquée par les hépatocytes
59
Qu'arrive-t-il au métabolisme du fer en hémochromatose?
Expression de l'hepcidine diminuée Augmente de façon inappropriée l'absorption de fer Accumulation de fer dans le sang et dans les organes
60
Vers quel âge apparaissent les symptômes de l'hémochromatose?
40-60 ans
61
Quels sont les symptômes de l'hémochromatose?
``` Classique : diabète bronzé Peau : hyperpigmentation Foie : hépatomégalie, cirrhose, carcinome hépatocellulaire Pancréas : diabète Hypophyse : insuffisance hypophysaire Articulation Myocarde : insuffisance cardiaque ```
62
Comment diagnostique-t-on l'hémochromatose?
Saturation de la transferrine de plus de 45% Fer et ferritine élevés Génotypage HFE Biopsie hépatique ou IRM (pour quantifier la charge en fer)
63
Quel est le traitement de l'hémochromatose?
Phlébotomies sériées | Suivi annuel avec bilan hépatique et bilan martial
64
Vrai ou faux? Un dépistage familial s'impose chez les parents du premier degré d'un patient atteint d'hémochromatose.
Vrai
65
À quel point la stéato-hpatite non-alcoolique (NASH) est-elle fréquente?
Stéatose simple chez environ 30% des gens | En voie de devenir la première cause de cirrhose, de CHC et de greffe en Amérique du Nord.
66
Qu'est-ce que la stéatose?
Accumulation de triglycérides dans le parenchyme hépatique
67
Qu'est-ce que la stéato-hépatite?
Stéatose accompagnée d'un infiltrat inflammatoire (AST/ASL), de corps de Mallory, d'hépatocytes ballonisés et de degrés variables de fibrose
68
L'étude histologique du foie d'une personne atteinte de stéato-hépatite non-alcoolique est similaire à celui des gens atteints de quelle maladie?
Stéato-hépatite alcoolique
69
Quel est le continuum de la stéato-hépatite non-alcoolique?
Stéatose Stéato-hépatite Cirrhose Carcinome hépatocellulaire
70
Quelles sont les conditions pouvant induire une stéatose alcoolique?
``` Jeûne ou malnutrition Certains médicaments Alcool Hépatite C Maladie de Wilson Syndrome métabolique (obésité et diabète) +++ ```
71
Par quel mécanisme le syndrome métabolique peut-il entrainer une stéato-hépatite?
Hyperinsulinémie Augmentation des acides gras libres arrivant au foie entraine la stéatose Cytokines pro-inflammatoires entrainent l'évolution vers la stéato-hépatite Stress oxydatif et radicaux libres mènent à la fibrose
72
Vrai ou faux? La plupart du temps, les gens atteints de stéato-hépatite non-alcoolique sont asymptomatiques.
Vrai
73
Comment diagnostique-t-on la stéato-hépatite non-alcoolique?
Cytolyse légère à modérée (AST/ASL 3x la normale) Syndrome métabolique Exclusion d'autres causes de stéatose Absence de consommation d'alcool significative
74
Comment traite-t-on la stéato-hépatite non-alcoolique?
Pas de traitement spécifique Modification des habitudes de vie primordial Correction des facteurs de risque Limiter les insultes hépatiques supplémentaires (alcool, médicaments)
75
Qu'est-ce que la maladie de Wilson?
Maladie héréditaire rare Surcharge en cuivre Atteintes au niveau hépatique, neurologique et psychiatrique
76
Quel est le gène impliqué dans la maladie de Wilson et quel est son rôle?
ATP7B | Code pour un transporteur de cuivre
77
Quelle est la physiopathologie de la maladie de Wilson?
Réduction de l'excrétion du cuivre dans la bile et incapacité à incorporer le cuivre dans la céruloplasmine (transporteur plasmatique du cuivre) Accumulation hépatique de cuivre
78
Quels sont les principaux organes pouvant être atteints dans la maladie de Wilson?
Foie Cerveau (symptômes neuropsychiatriques : troubles du mouvement, de la marche, de l'élocution, du comportement ou de la cognition) Reins Cornée
79
Comment diagnostique-t-on la maladie de Wilson?
Céruloplasmine diminuée Anneaux de Kayser-Fleischer à l'examen ophtalmique Cuivre urinaire des 24 heures augmenté
80
Comment traite-t-on la maladie de Wilson?
Agents chélateur du cuivre : - pénicillamine - trientine
81
Quel est le rôle de l'alpha-1-antitrypsine (A1AT)?
Synthétisée par les hépatocytes | Inactive l'élastase neutrophilique alvéolaire qui détruit les alvéoles pulmonaires
82
À quoi est associé un déficit en alpha-1-antitrypsine?
Emphysème | Hépatopathie chronique
83
Que peut entrainer la mutation de l'A1AT?
Défaut d'exportation à l'extérieur des hépatocytes | Biopsie : accumulation anormale d'A1AT dans les hépatocytes
84
Comment diagnostique-t-on un déficit en alpha-1-antitrypsine?
Déficit en A1AT | Biopsie compatible
85
Quel est le continuum de la maladie alcoolique?
Stéatose Hépatite alcoolique aiguë Cirrhose Carcinome hépatocellulaire
86
Quels sont les facteurs de risque du développement de lésions hépatiques dans la maladie alcoolique?
``` Quantité d'alcool consommée Durée de consommation Sexe (femmes plus à risque) Variations individuelles d'origine génétique et métabolique Cofacteurs (syndrome métabolique, VHC) ```
87
Quelle est la physiopathologie de la maladie alcoolique?
Métabolisme de l'alcool entraine l'altération du métabolisme lipidique de la cellule et mène à la stéatose
88
Décrivez la stéatose, la première étape dans le continuum de la maladie alcoolique.
Apparait quasi systématiquement après une consommation d'alcool de 60 g/jour sur une longue période de temps ou lors d'épisodes de consommation massive Accumulation de triglycérides dans les hépatocytes Asymptomatique Réversible à l'arrêt de l'alcool
89
Décrivez l'hépatite alcoolique aiguë, la deuxième étape dans le continuum de la maladie alcoolique.
Secondaire à la consommation importante et répétée d'alcool Symptômes non spécifiques : ictère, sensibilité hypocondre droit, fièvre, diminution de l'état général 50% de cirrhose sous-jacente 30% présentent de l'ascite Insuffisance hépatique assez fréquente Susceptibilité à l'infection Risque de décès si sévère
90
Que verra-t-on à l'investigation de l'hépatite alcoolique aiguë?
``` AST/ASL augmentées Ration AST/ALT supérieur à 2 Bilirubine très augmentée INR augmenté Histologie compatible ```
91
Quel est le traitement de l'hépatite alcoolique aiguë?
Arrêt de l'alcool | Prednisone si hépatite sévère
92
En cirrhose alcoolique, pendant combien de temps le patient doit-il s'abstenir de boire de l'alcool pour avoir accès à une greffe?
Au moins 6 mois

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