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Système digestif > Pathologies de l'arbre biliaire > Flashcards

Pathologies de l'arbre biliaire Flashcards

1
Q

Qu’est-ce qu’une lithiase biliaire?

A

Concrétion pierreuse qui se forme par précipitation de certains composants (calcium et cholestérol) de la bile

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Q

Nommez les trois types de calculs.

A

Calculs de cholestérol
Calculs pigmentaires noirs
Calculs pigmentaires bruns

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3
Q

Caractérisez les calculs de cholestérol.

A

Fréquents dans les pays occidentaux
Plus de 70% de leur masse est composée de cholestérol
Petite et moyenne taille : constitués de microcristaux de cholestérol
Grande taille : composition mixte avec un centre en microcristal de cholestérol et une couche extérieure de sels de calcium

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4
Q

Quels sont les deux facteurs principaux qui entrent dans la pathogenèse des calculs de cholestérol?

A

Lithogénicité de la bile

Hypomotricité vésiculaire

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5
Q

Vrai ou faux? Le cholestérol est soluble dans l’eau.

A

Faux. Insoluble. Il peut toutefois être solubilisé sous forme de micelles.

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6
Q

Dans quelles conditions est possible la solubilisation du cholestérol?

A

Concentrations adéquates de cholestérol, d’acides biliaires et de phospholipides (triangle de Small)

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7
Q

Qu’arrive-t-il lorsque le cholestérol est présent en quantité excessive?

A

Non solubilisé

Formation de microcristaux qui forment des agglomérations successives puis des calculs

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8
Q

Quels sont les mécanismes par lesquels il peut y avoir une sursaturation de la bile en cholestérol?

A

Hypersécrétion de cholestérol biliaire
Hyposécrétion d’acides biliaires
Hyposécrétion de lécithine
Combinaison des 3 facteurs

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9
Q

Quels sont les deux mécanismes favorisant une hypomotricité vésiculaire?

A

Stase biliaire due à l’hypomotricité accroit la réabsorption hydrique : concentration plus élevée des facteurs lithogéniques prêts à précipiter
Microcalculs formés dans la vésicule biliaire ne sont pas évacués en raison de l’hypomotricité : microcalculs s’accumulent et grossissent en de vrais calculs

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10
Q

Caractérisez les calculs pigmentaires noirs.

A

Mélange de bilirubine polymérisée et de sels de calcium
Causé par une hyperconcentration de conjugués de bilirubine dans la bile
Plus fréquents en Asie, hémolysés et cirrhosés

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11
Q

Caractérisez les calculs pigmentaires bruns.

A

Bactéries et mucus jouent un rôle initiateur dans leur formation
Se forment dans les voies biliaires
Souvent associés à infection, obstruction et inflammation
Jamais radio-opaques

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12
Q

Quels sont les facteurs de risques généraux des calculs?

A

Règle des 4F : female, forty, fatty, fertile
Incidence génétique : risque 4 fois plus grand si un parent du 1er degré a présenté cette pathologie dans le passé
Perte de poids rapide ou chirurgie bariatrique
Hypertriglycémie

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13
Q

Quels sont les 5 endroits où les calculs peuvent se loger?

A 
Vésicule biliaire
Canal cystique
Canal cholédoque
Ampoule de Vater
Iléon
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14
Q

Quelle est la pathologie pouvant découler d’un calcul dans la vésicule biliaire?

A

Lithiase vésiculaire (asymptomatique)

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15
Q

Quelles sont les pathologies pouvant découler d’un calcul dans le canal cystique?

A

Colique biliaire ou hépatique

Peut évoluer vers une cholécystite

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16
Q

Quelles sont les pathologies pouvant découler d’un calcul dans le canal cholédoque?

A

Accident de migration calculeuse, se présente de deux façons :
Cholédocholithiase
Peut évoluer vers une angiocholite (cholangite) si surinfection bactérienne

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17
Q

Quelle est la pathologie pouvant découler d’un calcul dans l’ampoule de Vater?

A

Pancréatite aiguë

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18
Q

Quelle est la pathologie pouvant découler d’un calcul dans l’iléon?

A

Iléus biliaire

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19
Q

Caractérisez les calculs vésiculaires.

A

Dans la vésicule biliaire
Asymptomatiques
Pas d’avantages à offrir un traitement (cholécystectomie) pour l’ensemble des patients

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20
Q

Que doit-on faire si des calculs vésiculaires sont découverts chez un patient avec des symptômes abdominaux?

A

Le clinicien doit attribuer les symptômes à une origine autre que biliaire, car ils sont toujours asymptomatiques.

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21
Q

Quelles sont les indications d’une cholécystectomie dans le cas de calculs vésiculaires asymptomatiques?

A 
Suspicion ou risque de malignité
Polype vésiculaire > 10 mm
Vésicule porcelaine (paroi épaissie)
Calculs > 30 mm ou associés à des calculs cholédociens (la plus fréquente)
Maladie hémolytique chronique
Suite à une transplantation hépatique
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22
Q

Caractérisez la colique biliaire ou hépatique.

A

Dans le col de la vésicule biliaire ou du canal cystique
Obstruction transitoire
Calcul se désenclave spontanément en moins de 4-6 heures

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23
Q

Quelles sont les manifestations cliniques d’une colique biliaire ou hépatique?

A

Douleur transitoire à l’épigastre ou hypocondre droit
Irradiation dans le dos
Douleur après un repas, ou souvent nocturne

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24
Q

Quel est l’examen de choix pour une colique biliaire ou hépatique?

A

Échographie

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25
Q

Caractérisez le bilan sanguin en présence d’une colique biliaire ou hépatique.

A

Normal

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26
Q

Quel est le traitement de choix d’une colique biliaire ou hépatique?

A

Cholécystectomie

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27
Q

Quelles sont les deux façon de faire une cholécystectomie (intervention chirurgicale consistant à retirer la vésicule biliaire)?

A

Voie laparoscopique : favoriser cette approche

Voie ouverte : si une laparoscopie est impossible, complication survient ou suspicion de tumeur

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28
Q

Quelles sont les rares complications de la cholécystectomie?

A 
Diarrhée post-cholécystectomie : plus fréquente, due à l'augmentation des sels biliaires libérés dans le grêle, médicaments
Traumatisme de la voie biliaire
Fuites biliaires
Péritoine et abcès
Hémorragie post-opératoire
Décès péri-opératoire
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29
Q

Quels sont les traitements non-chirurgicaux d’une colique biliaire ou hépatique?

A

Dissolution du calcul par voie orale avec acide ursodésoxycholique : efficace pour les petits calculs non calcifiés, mais récidives fréquentes, car les facteurs ayant mené à la formation du calcul sont toujours présents
Extraction per-cutanée ou radiologique du calcul

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30
Q

Dans quelle occasion utilise-t-on les traitements non-chirurgicaux pour une colique biliaire ou hépatique?

A

Quand le risque chirurgical est trop élevé

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31
Q

Comment survient une cholécystite aiguë?

A

Calcul s’enclave dans le col de la vésicule biliaire et l’obstrue de façon prolongée, ce qui déclenche une réaction inflammatoire : distension vésiculaire, épaississement de la paroi qui devient érythémateuse et production d’un liquide exsudatif en péri-vésiculaire

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32
Q

Quelle est la prévalence d’une cholécystite aiguë chez les patients porteurs de lithiases vésiculaires?

A

20% des patients

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33
Q

Vrai ou faux? Dans la cholécystite aiguë, le tableau se compliquera d’une surinfection bactérienne dans 75% des cas.

A

Vrai

Toutefois, au départ, le processus inflammatoire est stérile.

34
Q

Quelle est la présentation clinique de la cholécystite aiguë?

A

Douleur similaire à la colique biliaire, mais prolongée (> 4-6 heures)
Douleur et défense au niveau ed l’hypocondre droit
Signe de Murphy positif
Fièvre et leucocytose

35
Q

Décrivez le signe de Murphy.

A

Pression exercée à l’hypocondre droit
Patient prend une grande inspiration
Si bloque soudainement sa respiration en raison de la douleur : signe de Murphy positif

36
Q

Quel est l’examen de choix pour la cholécystite aiguë? Quel examen utilise-t-on si le diagnostique est incertain?

A

Échographie abdominale

Scintigraphie HIDA

37
Q

Quel est le traitement de la cholécystite aiguë?

A

Cholécystectomie : le plus rapidement possible
Parfois, nécessite une antibiothérapie et un drainage percutané suivi de la cholécystectomie 6-8 semaines plus tard
Antibiothérapie : débuter dans tous les cas, cesser après la cholécystectomie

38
Q

Caractérisez l’accident de migration calculeuse.

A

Dans le canal cholédoque
Présentation clinique identique à la colique hépatique, mais avec perturbation du bilan hépatique au niveau cytolytique ou cholestatique
2 tableaux : cholédocholithiase et angiocholite (cholangite)

39
Q

Caractérisez la cholédocholithiase.

A

Canal cholédoque
Provient généralement de la vésicule biliaire
Peut (rarement) se former directement dans le canal

40
Q

Quelle est la présentation clinique de la cholédocholithiase?

A

Douleur de type biliaire
Ictère (peut ne pas en avoir)
Peut évoluer vers une angiocholite, pancréatite ou cirrhose biliaire secondaire
Peut être asymptomatique

41
Q

Quel est le traitement pour une cholédocholithiase asymptomatique?

A

Traitement indiqué même si asymptomatique

Même que cholédocholithiase normale

42
Q

Comment diagnostique-t-on la cholédocholithiase?

A

Échographie
Cholangio-IRM
Cholangiographie peropératoire

43
Q

Quel est le traitement d’une cholédocholithiase?

A

Sphinctérectomie endoscopique et extraction du calcul par cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (ERCP)

44
Q

Qu’est-ce que le ERCP (cholangio-pancréatographie rétrograde endoscopique)?

A

Technique d’imagerie et d’intervention
Introduire un endoscope jusqu’à l’ouverture de la papille de Vater, dans le duodénum, et injecter le produit de contraste dans les voies biliaires
Visualiser grâce à des imageries à rayons X
Différentes interventions par endoscopie

45
Q

Caractérisez l’angiocholite (cholangite).

A

Obstruction partielle ou complète au niveau des voies biliaires avec une surinfection bactérienne
Causée par calcul (souvent) ou par obstruction bénigne ou maligne

46
Q

Quels types de bactéries sont impliquées dans l’angiocholite (cholangite)?

A

Bâtonnets Gram -

Anaréobes

47
Q

Quelle est la présentation clinique de l’angiocholite (cholangite)?

A

Traide de Charcot : douleur à l’hypocondre droit, fièvre et ictère
Similaire aux cholédocholithiases, mais associée à de la fièvre

48
Q

Comment diagnostique-t-on l’angiocholite (cholangite)?

A

Urgence

Anomalies du bilan hépatique avec tableau clinique de cholédocholithiases

49
Q

Quel est le traitement pour une angiocholite (cholangite)?

A

Antibiotiques à large spectre
Si antibiothérapie n’est pas efficace : drainage du cholédoque par voie endoscopique (ERCP)
Cholécystectomie quand la condition du patient est stabilisée

50
Q

Quelle est la première cause de la pancréatite aiguë?

A

Lithiase biliaire

Obstruction, habituellement transitoire, du canal de Wirsung ou de l’ampoule de Vater

51
Q

Quel est le traitement pour une pancréatite aiguë causée par une lithiase biliaire?

A

Cholécystectomie une fois la pancréatite résolue

52
Q

Vrai ou faux? Dans une pancréatite aiguë causée par une lithiase biliaire, on peut lever l’obstruction grâce à l’ERCP.

A

Faux. Cette technique est controversée, puisque l’obstruction se résorbe généralement spontanément.

53
Q

Commment survient une fistule bilio-biliaire ou bilio-entérique?

A

Lors d’un épisode de cholécystite
Vésicule biliaire s’accole à organe adjacent (cholédoque ou duodénum)
Entraine la formation d’une fistule entre ceux-ci

54
Q

Vrai ou faux? La fistu;e bilio-biliaire ou bilio-entérique est la plupart du temps symptomatique.

A

Faux. Asymptomatique.

55
Q

Comment se forme l’iléus biliaire?

A

Inflammation de structures adjacentes
Calcul peut perforer la vésicule biliaire et le duodénum
Fistule bilio-entérique permet le passage dans le duodénum de calculs de diamètres supérieurs à la lumière des voies biliaires
Obstruction du grêle, particulièrement au niveau de l’iléon où la lumière intestinale est réduite

56
Q

Comment diagnostique-t-on l’iléus biliaire?

A

TDM

Radiographie : bulles d’air dans le foie ou dans les voies biliaires en raison de la fistule

57
Q

Qu’est-ce que la cholangite sclérosante?

A

Maladie auto-immune chronique et évolutive

Inflammation causant des sténoses des voies biliaires extra et intra-hépatiques

58
Q

Quel est le pourcentage des patients atteints d’une cholangite sclérosante qui a aussi une maladie inflammatoire de l’intestin associée?

A

Plus de 90%

59
Q

Comment diagnostique-t-on la cholangite sclérosante?

A

Bilan hépatique sanguin montre une cholestase

Résonance magnétique (IRM) des voies biliaires

60
Q

Quelles sont les complications de la cholangite sclérosante?

A

Cirrhose biliaire (principale) : secondaire à l’obstruction biliaire, calculs se forment en amont des sténoses
Cholangite
Cholangiocarcinome : difficile de différencier une sténose maligne d’une sténose bénigne
Cancer du côlon : programme de dépistage souhaitable

61
Q

Caractérisez la cholangite auto-immune.

A

Sténoses inflammatoires des voies biliaires lors de maladie à IgG4
Traitement : corticothérapie

62
Q

Caractérisez la cholangite infectieuse « atypique ».

A

Chez les patients immunosupprimés

Infections parasitaires dans les régions endémiques

63
Q

Vrai ou faux? Le cholangiocarcinome peut se développer à plusieurs niveaux des voies biliaires.

A

Vrai

64
Q

Quelle est la manifestation la plus fréquente du cholangiocarcinome?

A

Ictère

65
Q

Comment diagnostique-t-on le cholangiocarcinome?

A

Bilan sanguin : hyperbilirubinémie conjuguée et augmentation de la phosphatase alcaline
Imagerie par échographie ou IRM : dilatation des voies biliaires
Échoendoscopie : permet de visualiser précisément la lésion et de faire une biopsie pour le diagnostic histologique

66
Q

Quel est le traitement curatif du cholangiocarcinome?

A

Chirurgie

67
Q

Dans quelles conditions doit-on se rabattre sur le traitement palliatif du cholangiocarcinome et quel est-il?

A

Si extension aux ganglions et/ou structures vasculaires
Vise à lever l’obstruction dans les voies biliaires :
Prothèse via ERCP
Drainage par voie percutanée trans-hépatique
Chimiothérapie palliative

68
Q

Vrai ou faux? 70% des patients sont incurables au moment du diagnostic de cholangiocarcinome.

A

Vrai. Diagnostic souvent tardif.

69
Q

Quelle est la survie à 5 ans pour un cholangiocarcinome?

A

5% si inopérable

30-40% si chirurgie à visée curative

70
Q

Quelle est la présentation clinique du cancer de la vésicule biliaire?

A

Souvent asymptomatique au début

Quand devient volumineuse : douleur à l’hypocondre droit, perte de poids, ictère

71
Q

Comment diagnostique-t-on le cancer de la vésicule biliaire?

A

Imagerie

72
Q

Quel est le traitement du cancer de la vésicule biliaire lorsqu’il y a absence de métastases ou d’envahissement vasculaire?

A

Chirurgie de résection hépatique avec la vésicule biliaire et dissection ganglionnaire

73
Q

Vrai ou faux? Les polypes sont asymptomatiques.

A

Vrai

74
Q

Quel est le traitement si les tumeurs bénignes ou polypes sont plus grand que 1 cm?

A

Cholécystectomie en raison du risque de transformation maligne

75
Q

Qu’est-ce que la dysfonction du sphincter d’Oddi?

A

Défaut de relaxation du sphincter

Altère la vidange de la vésicule biliaire et du cholédoque

76
Q

Quels sont les trois types de dysfonction du sphincter d’Oddi?

A

1 : douleur et anomalie biochimique et dilatation du cholédoque
2 : douleur et anomalie biochimique ou dilatation du cholédoque
3 : douleur sans anomalie biochimique ni dilatation du cholédoque

77
Q

Quel est le seul type de dysfonction du sphincter d’Oddi qui est traité, quel est le traitement et pourquoi est-il le seul?

A

Type 1
Sphinctérotomie par ERCP
Types 2 et 3 sont des concepts mis en doute

78
Q

Caractérisez la vésicule de porcelaine.

A

Calcification des parois de la vésicule
Diagnostic : radiographie ou TDM
Traitement : cholécystectomie, car risque de néoplasie

79
Q

Caractérisez la cholécystite aiguë alithiasique.

A

Cholécystite aiguë sans lithiase

Chez des patients très faibles (mortalité et morbidité élevée)

80
Q

Caractérisez la cholécystite emphysémateuse.

A

Cholécystite dont l’infection est due à des bactéries productrices de gaz (anaréobes)
Gangrène et perforation fréquentes
Cholécystectomie d’urgence

81
Q

Qu’est-ce que le syndrome de Mirizzi?

A

Obstruction du canal hépatique commun

82
Q

Caractérisez la dilatation isolée du cholédoque.

A

Mesure normale du cholédoque : < 7 mm
Asymptomatique
Suite à une cholécystectomie
Dilatations kystiques des voies biliaires

Système digestif (13 decks)

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