Hépatites aiguës Flashcards
Qu’est-ce qu’une hépatite aiguë?
Inflammation aiguë du foie
Vrai ou faux? La guérison d’une hépatite aiguë se fait souvent sans séquelles.
Vrai. Toutefois, des présentations sévères avec insuffisance hépatique sont aussi parfois rencontrées.
Quelle perturbation du bilan hépatique aura lieu si l’inflammation est principalement dans le lobule hépatique ou les hépatocytes?
Cytolyse
Augmentation des AST et ALT
Quelle perturbation du bilan hépatique aura lieu si l’inflammation est principalement dans les canicules biliaires (cholangiocytes)?
Cholestase
Augmentation de la phosphatase alcaline (PAL)
Vrai ou faux? Le degré d’élévation des enzymes hépatiques est en corrélation avec la présence d’insuffisance hépatique.
Faux
Quels sont les symptômes possibles d’une hépatite aiguë?
Ictère Urines foncées Selles pâles Atteinte de l'état général Anorexie Malaise à l'hypocondre droit Syndrome viral si hépatite virale Si insuffisance hépatique aiguë : atteinte des fonctions hépatiques avec encéphalopathie hépatique, insuffisance rénale, hypoglycémie, coagulopathie, etc.
L’insuffisance hépatique s’explique par l’altération des fonctions hépatiques. Nommez chacune des fonctions hépatiques et le symptôme lié à leur altération.
Métabolisme et excrétion de la bilirubine : ictère
Détoxification, métabolisme de certains médicaments : encéphalopathie hépatique
Synthèse protéique (facteurs de coagulation, albumine, etc.) : saignement, œdèmes
Néoglucogenèse : hypoglycémie
Qu’est-ce qu’une hépatite fulminante?
Hépatite aiguë très sévère (atteinte majeure des fonctions hépatiques) et qui entraine entre autres l’apparition d’une encéphalopathie hépatique
Quelles peuvent être les différentes étiologies de l’hépatite aiguë?
Virales (virus hépatotropiques et systémiques) Toxiques Auto-immunes Métaboliques Vasculaires Associées à la grossesse
Vrai ou faux? Tous les médicaments ont le potentiel d’entrainer une hépatite.
Vrai
Quels sont les virus hépatotropiques (spécifiques au foie)?
A, B, C, D, E
L’hépatite A peut-elle être chronique?
Jamais
Comment se transmet le virus de l’hépatite A?
Transmission fécale-orale
Dans les zones endémiques
Quels sont les symptômes de l’hépatite A?
Peut être asymptomatique
Syndrome viral
Sévérité augmente avec l’âge (enfants souvent asymptomatiques)
Hépatite fulminante très rare
Comment diagnostique-t-on l’hépatite A?
IgM anti-VHA
Quels sont les traitements de l’hépatite A?
Support
Vaccination des proches
L’hépatite B peut-elle être chronique?
Oui
Comment se transmet l’hépatite B et quel est le risque de chronicité associé à chaque mode de transmission?
Verticale : 90% de passage à la chronicité pour l’enfant
Sexuelle ou parentérale : 5% de passage à la chronicité
Quelle est la physiopathologie de l’hépatite B aiguë?
Dommage causé par la réaction immunitaire de l’hôte
Large spectre de sévérité allant d’une hépatite asymptomatique à une insuffisance hépatique aiguë
Quels sont les risques associés à une hépatite B chronique?
Cirrhose
Carcinome hépatocellulaire (CHC)
Comment diagnostique-t-on l’hépatite B aiguë?
IgM anti-HBc (deviennent positifs rapidement)
Quel est le traitement pour l’hépatite B aiguë?
Support
Si contact d’une personne à risque avec une personne infectée : vaccin et HBIG (immunoglobulines)
Pas d’antiviral!
Quels anticorps apparaissent une fois l’hépatite B aiguë résolue?
IgG anti-HBc et IgG anti-HBs
Pourquoi le patient doit être infecté par l’hépatite B pour avoir l’hépatite D?
Le virus à l’hépatite D a absolument besoin de l’appareil réplicatif de l’hépatite B (ARN et antigène recouvert de l’AgHBs)
Quelle est la différence entre la co-infection et la super-infection de l’hépatite D?
Co-infection : B et D attrapées en même temps (risque d’hépatite fulminante)
Super-infection : D se rajoute à B déjà présente
Comment diagnostique-t-on l’hépatite D?
IgM anti-HDV, HDV-RNA
L’hépatite C peut-elle être chronique?
75% de chronicité
Comment se transmet l’hépatite C?
Parentérale, sexuelle (rarissime)
Utilisateurs de drogues intraveineuses, personnes ayant reçu des transfusions avant 1982, piqûre accidentelle avec du matériel contaminé, tatouage (non-stérile)
Quels sont les symptômes de l’hépatite C aiguë?
Le plus souvent asymptomatique
Si présence d’ictère : peut signifier plus de chance d’éradication spontanée de l’hépatite C
Comment diagnostique-t-on l’hépatite C aiguë?
ARN-VHC
Quel est le traitement de l’hépatite C aiguë?
Antivraux
Référer à un spécialiste
Comment se transmet l’hépatite E?
Transmission fécale-orale, eau contaminée et réservoir animal
Zones endémiques
Vrai ou faux? L’hépatite E aiguë est le plus souvent auto-résolutive.
Vrai, mais risque d’hépatite fulminante chez la femme enceinte (25%).
L’hépatite E peut-elle être chronique?
Non, sauf si immunosuppression
Comment diagnostique-t-on l’hépatite E aiguë?
IgM anti-HEV, HEV-RNA
Quel est le traitement de l’hépatite E aiguë?
Support
Caractérisez l’hépatite aiguë causée par le Epstein-Barr virus (EBV).
Symptômes mononucléosiques typiques : fièvre, fatigue, adénopathies, mal de gorge
Cytolyse hépatique dans 90% des cas
Ictère cholestatique chez 7% des patients
Comment diagnostique-t-on l’hépatite aiguë causée par le Epstein-Barr virus (EBV)?
Lymphocytes atypiques à la formule sanguine complète
Sérologie EBV (IgM)
Caractérisez l’hépatite aiguë causée par le cytomégalovirus (CMV).
Plus fréquent chez les immunosupprimés
Syndrome « mononucléose-like »
Comment diagnostique-t-on l’hépatite aiguë causée par le cytomégalovirus (CMV)?
CMV DNA et IgM anti-CMV
Caractérisez l’hépatite aiguë causée par le Herpes Virus (HSV).
Touche surtout les personnes âgées, les femmes enceintes et les immunosupprimés
Risque d’hépatite fulminante
Cytolyse majeure
Comment diagnostique-t-on l’hépatite aiguë causée par le Herpes Virus (HSV)?
IgM anti-HSV
Par quoi peuvent être causées les hépatites toxiques?
Médicaments
Produits naturels
Drogues récréatives
Champignons
Quels sont les deux types d’hépatotoxicité?
Toxicité prévisible : réaction dose-dépendante (ex : acétaminophène)
Réaction idiosyncrasique : réaction imprévisible
Quelles sont les manifestations cliniques et biochimiques des hépatites toxiques?
Très variables, plusieurs degrés de sévérité
Ictère
Selles pâles, urines foncées, prurit
Atteinte de l’état général
Anorexie
Symptômes d’hypersensibilité : rash, fièvre, hyperéosinophilie
Quels peuvent être les différents tableaux en hépatite toxique? Nommez des exemples de médicament pouvant entrainer chacun des tableaux.
Hépatocellulaire (ALT augmentée) : acétaminophène, AINS, MTX
Cholestatique (PAL et bilirubine conjuguée augmentées) : amoxicilline-clavulante, contraceptifs oraux
Mixte (ALT et PAL augmentées) : azathioprine, TMP-SMX
Caractérisez l’évolution des hépatites toxiques.
Majorité sont auto-résolutives à l’arrêt du médicament
Atteinte hépatocellulaire avec ictère : 10% mortalité
Peut dans certains cas évoluer jusqu’à la greffe
Quel est le pourcentage d’hépatite fulminante qui sont des hépatites médicamenteuses?
25%
Quelle est la première cause d’hépatite fulminante?
Hépatite à l’acétaminophène
Quel est le métabolisme de l’acétaminophène?
Métabolisée par le foie par le CYPP450 2E1 en NAPQI (composé hépatotoxique)
Conjugaison du NAPQI avec le glutathion le rend inoffensif
Quelle est la capacité de conjugaison du glutathion?
4g/24h
Quelles conditions peuvent faire augmenter la toxicité de l’acétaminophène?
Induction du CYP450 (production accrue de NAPQI) :
- prise chronique d’alcool
- INH
- obésité, diabète
Déplétion de glutathion (diminution de la capacité de conjugaison)
- jeûne, malnutrition
Quel est le traitement de l’hépatite à l’acétaminophène?
NAC (N-Acétyl-Cystéine)
Joue le rôle du glutathion
Administré idéalement dans les 8 heures suivant l’ingestion
Doit être donné à tout moment si la contribution de l’acétaminophène est suspectée
Caractérisez l’hépatite auto-immune.
Maladie chronique qui peut évoluer par poussées-rémissions (hépatite aiguë est un mode de présentation)
Primaire ou induite par des médicaments
Auto-anticorps (ANA, anti-LKM, anti-muscle lisse)
Quelles sont les maladies reliées aux hépatites métaboliques?
Wilson
Déficit en A1AT
Le syndrome de Budd-Chiari représente quel type d’hépatite?
Hépatite causée par une maladie vasculaire du foie
Qu’est-ce que le syndrome de Budd-Chiari?
Obstruction des veines sus-hépatiques qui entraine une congestion hépatique
Présentation aiguë, subaiguë ou chronique
Comment diagnostique-t-on une hépatite aiguë causée par le syndrome de Budd-Chiari?
Angio-CT
Angio-IRM
Doppler hépatique
Avec quel syndrome est associé le syndrome de Budd-Chiari dans 50% des cas?
Syndrome myéloprolifératif
Quel est le traitement de l’hépatite aiguë causée par le syndrome de Budd-Chiari?
Anticoagulation systémique
TIPS (shunt porto-systémique)
Transplantation hépatique
Caractérisez l’hépatite ischémique (foie de choc).
Pas une vraie inflammation
Nécrose hépatocytaire
Cytolyse majeure (LDH très augmentées)
Rentre dans l’ordre si le patient survit à la condition médicale qui l’a mené à l’instabilité hémodynamique
Quels sont les virus les plus associés aux hépatites associées à la grossesse?
VHE (hépatite E)
HSV (herpes virus)
