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Système digestif > Hépatites aiguës > Flashcards

Hépatites aiguës Flashcards

1
Q

Qu’est-ce qu’une hépatite aiguë?

A

Inflammation aiguë du foie

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Q

Vrai ou faux? La guérison d’une hépatite aiguë se fait souvent sans séquelles.

A

Vrai. Toutefois, des présentations sévères avec insuffisance hépatique sont aussi parfois rencontrées.

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Q

Quelle perturbation du bilan hépatique aura lieu si l’inflammation est principalement dans le lobule hépatique ou les hépatocytes?

A

Cytolyse

Augmentation des AST et ALT

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4
Q

Quelle perturbation du bilan hépatique aura lieu si l’inflammation est principalement dans les canicules biliaires (cholangiocytes)?

A

Cholestase

Augmentation de la phosphatase alcaline (PAL)

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5
Q

Vrai ou faux? Le degré d’élévation des enzymes hépatiques est en corrélation avec la présence d’insuffisance hépatique.

A

Faux

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6
Q

Quels sont les symptômes possibles d’une hépatite aiguë?

A 
Ictère
Urines foncées
Selles pâles
Atteinte de l'état général
Anorexie
Malaise à l'hypocondre droit
Syndrome viral si hépatite virale
Si insuffisance hépatique aiguë : atteinte des fonctions hépatiques avec encéphalopathie hépatique, insuffisance rénale, hypoglycémie, coagulopathie, etc.
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7
Q

L’insuffisance hépatique s’explique par l’altération des fonctions hépatiques. Nommez chacune des fonctions hépatiques et le symptôme lié à leur altération.

A

Métabolisme et excrétion de la bilirubine : ictère
Détoxification, métabolisme de certains médicaments : encéphalopathie hépatique
Synthèse protéique (facteurs de coagulation, albumine, etc.) : saignement, œdèmes
Néoglucogenèse : hypoglycémie

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8
Q

Qu’est-ce qu’une hépatite fulminante?

A

Hépatite aiguë très sévère (atteinte majeure des fonctions hépatiques) et qui entraine entre autres l’apparition d’une encéphalopathie hépatique

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9
Q

Quelles peuvent être les différentes étiologies de l’hépatite aiguë?

A 
Virales (virus hépatotropiques et systémiques)
Toxiques
Auto-immunes
Métaboliques
Vasculaires
Associées à la grossesse
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10
Q

Vrai ou faux? Tous les médicaments ont le potentiel d’entrainer une hépatite.

A

Vrai

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11
Q

Quels sont les virus hépatotropiques (spécifiques au foie)?

A

A, B, C, D, E

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12
Q

L’hépatite A peut-elle être chronique?

A

Jamais

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13
Q

Comment se transmet le virus de l’hépatite A?

A

Transmission fécale-orale

Dans les zones endémiques

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14
Q

Quels sont les symptômes de l’hépatite A?

A

Peut être asymptomatique
Syndrome viral
Sévérité augmente avec l’âge (enfants souvent asymptomatiques)
Hépatite fulminante très rare

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15
Q

Comment diagnostique-t-on l’hépatite A?

A

IgM anti-VHA

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16
Q

Quels sont les traitements de l’hépatite A?

A

Support

Vaccination des proches

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17
Q

L’hépatite B peut-elle être chronique?

A

Oui

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18
Q

Comment se transmet l’hépatite B et quel est le risque de chronicité associé à chaque mode de transmission?

A

Verticale : 90% de passage à la chronicité pour l’enfant

Sexuelle ou parentérale : 5% de passage à la chronicité

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19
Q

Quelle est la physiopathologie de l’hépatite B aiguë?

A

Dommage causé par la réaction immunitaire de l’hôte

Large spectre de sévérité allant d’une hépatite asymptomatique à une insuffisance hépatique aiguë

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20
Q

Quels sont les risques associés à une hépatite B chronique?

A

Cirrhose

Carcinome hépatocellulaire (CHC)

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21
Q

Comment diagnostique-t-on l’hépatite B aiguë?

A

IgM anti-HBc (deviennent positifs rapidement)

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22
Q

Quel est le traitement pour l’hépatite B aiguë?

A

Support
Si contact d’une personne à risque avec une personne infectée : vaccin et HBIG (immunoglobulines)
Pas d’antiviral!

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23
Q

Quels anticorps apparaissent une fois l’hépatite B aiguë résolue?

A

IgG anti-HBc et IgG anti-HBs

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24
Q

Pourquoi le patient doit être infecté par l’hépatite B pour avoir l’hépatite D?

A

Le virus à l’hépatite D a absolument besoin de l’appareil réplicatif de l’hépatite B (ARN et antigène recouvert de l’AgHBs)

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25
Q

Quelle est la différence entre la co-infection et la super-infection de l’hépatite D?

A

Co-infection : B et D attrapées en même temps (risque d’hépatite fulminante)
Super-infection : D se rajoute à B déjà présente

26
Q

Comment diagnostique-t-on l’hépatite D?

A

IgM anti-HDV, HDV-RNA

27
Q

L’hépatite C peut-elle être chronique?

A

75% de chronicité

28
Q

Comment se transmet l’hépatite C?

A

Parentérale, sexuelle (rarissime)
Utilisateurs de drogues intraveineuses, personnes ayant reçu des transfusions avant 1982, piqûre accidentelle avec du matériel contaminé, tatouage (non-stérile)

29
Q

Quels sont les symptômes de l’hépatite C aiguë?

A

Le plus souvent asymptomatique

Si présence d’ictère : peut signifier plus de chance d’éradication spontanée de l’hépatite C

30
Q

Comment diagnostique-t-on l’hépatite C aiguë?

A

ARN-VHC

31
Q

Quel est le traitement de l’hépatite C aiguë?

A

Antivraux

Référer à un spécialiste

32
Q

Comment se transmet l’hépatite E?

A

Transmission fécale-orale, eau contaminée et réservoir animal
Zones endémiques

33
Q

Vrai ou faux? L’hépatite E aiguë est le plus souvent auto-résolutive.

A

Vrai, mais risque d’hépatite fulminante chez la femme enceinte (25%).

34
Q

L’hépatite E peut-elle être chronique?

A

Non, sauf si immunosuppression

35
Q

Comment diagnostique-t-on l’hépatite E aiguë?

A

IgM anti-HEV, HEV-RNA

36
Q

Quel est le traitement de l’hépatite E aiguë?

A

Support

37
Q

Caractérisez l’hépatite aiguë causée par le Epstein-Barr virus (EBV).

A

Symptômes mononucléosiques typiques : fièvre, fatigue, adénopathies, mal de gorge
Cytolyse hépatique dans 90% des cas
Ictère cholestatique chez 7% des patients

38
Q

Comment diagnostique-t-on l’hépatite aiguë causée par le Epstein-Barr virus (EBV)?

A

Lymphocytes atypiques à la formule sanguine complète

Sérologie EBV (IgM)

39
Q

Caractérisez l’hépatite aiguë causée par le cytomégalovirus (CMV).

A

Plus fréquent chez les immunosupprimés

Syndrome « mononucléose-like »

40
Q

Comment diagnostique-t-on l’hépatite aiguë causée par le cytomégalovirus (CMV)?

A

CMV DNA et IgM anti-CMV

41
Q

Caractérisez l’hépatite aiguë causée par le Herpes Virus (HSV).

A

Touche surtout les personnes âgées, les femmes enceintes et les immunosupprimés
Risque d’hépatite fulminante
Cytolyse majeure

42
Q

Comment diagnostique-t-on l’hépatite aiguë causée par le Herpes Virus (HSV)?

A

IgM anti-HSV

43
Q

Par quoi peuvent être causées les hépatites toxiques?

A

Médicaments
Produits naturels
Drogues récréatives
Champignons

44
Q

Quels sont les deux types d’hépatotoxicité?

A

Toxicité prévisible : réaction dose-dépendante (ex : acétaminophène)
Réaction idiosyncrasique : réaction imprévisible

45
Q

Quelles sont les manifestations cliniques et biochimiques des hépatites toxiques?

A

Très variables, plusieurs degrés de sévérité
Ictère
Selles pâles, urines foncées, prurit
Atteinte de l’état général
Anorexie
Symptômes d’hypersensibilité : rash, fièvre, hyperéosinophilie

46
Q

Quels peuvent être les différents tableaux en hépatite toxique? Nommez des exemples de médicament pouvant entrainer chacun des tableaux.

A

Hépatocellulaire (ALT augmentée) : acétaminophène, AINS, MTX
Cholestatique (PAL et bilirubine conjuguée augmentées) : amoxicilline-clavulante, contraceptifs oraux
Mixte (ALT et PAL augmentées) : azathioprine, TMP-SMX

47
Q

Caractérisez l’évolution des hépatites toxiques.

A

Majorité sont auto-résolutives à l’arrêt du médicament
Atteinte hépatocellulaire avec ictère : 10% mortalité
Peut dans certains cas évoluer jusqu’à la greffe

48
Q

Quel est le pourcentage d’hépatite fulminante qui sont des hépatites médicamenteuses?

A

25%

49
Q

Quelle est la première cause d’hépatite fulminante?

A

Hépatite à l’acétaminophène

50
Q

Quel est le métabolisme de l’acétaminophène?

A

Métabolisée par le foie par le CYPP450 2E1 en NAPQI (composé hépatotoxique)
Conjugaison du NAPQI avec le glutathion le rend inoffensif

51
Q

Quelle est la capacité de conjugaison du glutathion?

A

4g/24h

52
Q

Quelles conditions peuvent faire augmenter la toxicité de l’acétaminophène?

A

Induction du CYP450 (production accrue de NAPQI) :
- prise chronique d’alcool
- INH
- obésité, diabète
Déplétion de glutathion (diminution de la capacité de conjugaison)
- jeûne, malnutrition

53
Q

Quel est le traitement de l’hépatite à l’acétaminophène?

A

NAC (N-Acétyl-Cystéine)
Joue le rôle du glutathion
Administré idéalement dans les 8 heures suivant l’ingestion
Doit être donné à tout moment si la contribution de l’acétaminophène est suspectée

54
Q

Caractérisez l’hépatite auto-immune.

A

Maladie chronique qui peut évoluer par poussées-rémissions (hépatite aiguë est un mode de présentation)
Primaire ou induite par des médicaments
Auto-anticorps (ANA, anti-LKM, anti-muscle lisse)

55
Q

Quelles sont les maladies reliées aux hépatites métaboliques?

A

Wilson

Déficit en A1AT

56
Q

Le syndrome de Budd-Chiari représente quel type d’hépatite?

A

Hépatite causée par une maladie vasculaire du foie

57
Q

Qu’est-ce que le syndrome de Budd-Chiari?

A

Obstruction des veines sus-hépatiques qui entraine une congestion hépatique
Présentation aiguë, subaiguë ou chronique

58
Q

Comment diagnostique-t-on une hépatite aiguë causée par le syndrome de Budd-Chiari?

A

Angio-CT
Angio-IRM
Doppler hépatique

59
Q

Avec quel syndrome est associé le syndrome de Budd-Chiari dans 50% des cas?

A

Syndrome myéloprolifératif

60
Q

Quel est le traitement de l’hépatite aiguë causée par le syndrome de Budd-Chiari?

A

Anticoagulation systémique
TIPS (shunt porto-systémique)
Transplantation hépatique

61
Q

Caractérisez l’hépatite ischémique (foie de choc).

A

Pas une vraie inflammation
Nécrose hépatocytaire
Cytolyse majeure (LDH très augmentées)
Rentre dans l’ordre si le patient survit à la condition médicale qui l’a mené à l’instabilité hémodynamique

62
Q

Quels sont les virus les plus associés aux hépatites associées à la grossesse?

A

VHE (hépatite E)

HSV (herpes virus)

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