Néoplasie du pancréas

Question 1

Caractérisez l’adénocarcinome.

Answer 1

Deuxième cancer digestif au monde
Légère prédominance masculine
Pronostic très mauvais (25% de survie à 1 an et 5% de survie à 5 ans)

Question 2

Quelle est l’origine de la majorité des adénocarcinomes? Quelle est leur principale localisation?

Answer 2

Canalaire

Tête du pancréas

Question 3

Comment l’adénocarcinome peut-il envahir au niveau locorégional et quelles sont les structures atteintes?

Answer 3

Grâce à la veine porte et à la veine mésentérique supérieure
Structures adjacentes et rétropéritoine
Métastases ganglionnaires et hépatiques

Question 4

Quels sont les facteurs de risque de l’adénocarcinome?

Answer 4

Facteurs environnementaux : alcool, tabagisme, consommation excessive de viande et d’aliments gras
Prédisposition génétique (pas de consensus au niveau du dépistage)
Pancréatite chronique

Question 5

Pourquoi la résection est-elle souvent impossible pour un adénocarcinome?

Answer 5

Car les symptômes apparaissent souvent tardivement

Question 6

Dans quel contexte les manifestations cliniques de l’adénocarcinome peuvent-elle arriver plus tôt?

Answer 6

Lorsque la lésion est située à la tête du pancréas, car il y a plus de chances qu’elle comprime les structures adjacentes
Si l’adénocarcinome est au niveau de la queue ou du corps du pancréas, le tableau clinique sera plus tardif.

Question 7

Quelles sont les manifestations cliniques de l’adénocarcinome?

Answer 7

Ictère
Douleur
Perte de poids
Diarrhée avec stéatorrhée
Diabète de novo
Dépression

Question 8

Que peut-on trouver à l’examen physique si l’on suspecte un adénocarcinome?

Answer 8

Souvent peu contributoire
Tumeur de grand volume (palpable)
Vésicule de Courvoisier (palpation de la vésicule biliaire distendue : signe qu’il y a peut-être une masse au niveau de la tête du pancréas qui compresse le canal cholédoque)
Nodule de sœur Marie-Joseph (métastase au niveau ombilical)
Hépatomégalie

Question 9

Comment diagnostique-t-on l’adénocarcinome?

Answer 9

Examen sanguin : cholestases augmentés, enzymes pancréatiques légèrement augmentées, marqueur tumoral CA 19-9 (associé aux cancers pancréato-biliaires, utilité limitée, car la présence de cholestase en augmente le taux)
Échographie
TDM : examen le plus utilisé, permet d’évaluer le potentiel de résection chirurgical
Échoendoscopie : examen le plus sensible, biopsie à l’aiguille possible
IRM du pancréas : aussi sensible que TDM

Question 10

Quel est le traitement curatif de l’adénocarcinome?

Answer 10

Chirurgie de Whipple : résection chirurgicale complète de la masse et des ganglions
Chimiothérapie adjuvante

Question 11

Quel est le traitement palliatif de l’adénocarcinome?

Answer 11

Si la masse crée une obstruction des voies biliaires ou du duodénum : dérivation chirurgicale ou prothèse duodénale et/ou biliaire via ERCP
Chimiothérapie
Thérapie analgésique
Enzymes pancréatiques

Question 12

Avec quels types de kystes est-il important de différencier les tumeurs kystiques?

Answer 12

Kystes simples (congénital ou acquis, de petite taille)
Pseudokyste ou kyste de rétention (complications des pancréatites aiguës ou chroniques)

Question 13

Quel est le seul kyste tumoral sans potentiel malin?

Answer 13

Cystadénome séreux

Question 14

Vrai ou faux? Un kyste symptomatique, peu importe sa nature, doit avoir une évaluation chirurgicale.

Answer 14

Vrai

Question 15

Nommez les deux tumeurs kystiques avec un potentiel malin les plus fréquentes.

Answer 15

Cystadénome mucineux

Tumeur papillaire mucineuse du pancréas (TPMP)

Question 16

Caractérisez le cystadénome séreux.

Answer 16

Bénin
Plus souvent les femmes et les gens de plus de 50 ans et plus
À la ponction : liquide clair, séreux et peu visqueux, ne contient pas d’amylase et les marqueurs CEA et CA 72-4 sont bas
Pas de suivi puisqu’il est le seul kyste sans potentiel de transformation maligne

Question 17

Dans quel contexte traite-t-on un cystadénome séreux?

Answer 17

Résection si > 4 cm ou s’il est symptomatique

Question 18

Caractérisez le cystadénome mucineux.

Answer 18

Le plus fréquent
Souvent les femmes de plus de 50 ans
Au niveau du corps et de la queue du pancréas
À la ponction : liquide épais et mucineux, contient peu d’amylase et les marqueurs CEA et CA 72-4 sont élevés
Traitement : résection chirurgicale

Question 19

Caractérisez la tumeur papillaire mucineuse du pancréas (TPMP).

Answer 19

Autant les hommes que les femmes
Âge médian de 65 ans
Souvent au niveau de la tête du pancréas
Sécrète de la mucine, ce qui cause une obstruction et une dilatation canalaire secondaire

Question 20

Pourquoi est-il important de différencier si la tumeur papillaire mucineuse du pancréas (TPMP) est dans le canal pancréatique ou dans une branche secondaire?

Answer 20

Parce qu’il a un plus grand potentiel malin lorsqu’il est situé dans le canal principal

Question 21

Quelles sont les manifestations cliniques de la tumeur papillaire mucineuse du pancréas (TPMP)?

Answer 21

50-75% des patients sont symptomatiques
Pancréatite aiguë isolée ou à répétition
Douleur épigastrique avec perte de poids

Question 22

Quel est le traitement de la tumeur papillaire mucineuse du pancréas (TPMP)?

Answer 22

Si c’est au canap principal : résection chirurgicale
Si c’est une branche secondaire : résection si symptomatique, > 3 cm, présence de nodules muraux ou associé à une dilatation du canal principal

Question 23

À quoi ressemblent les cellules de la tumeur neuroendocrine?

Answer 23

Petites cellules semblables à la tumeur carcinoïde de l’intestin

Question 24

Caractérisez la tumeur neuroendocrine.

Answer 24

Peut être sécrétante ou non sécrétante
Potentiel de malignité, mais moins agressives
Sporadiques ou associées à des syndromes héréditaires

Question 25

Quelles sont les manifestations cliniques d’une tumeur neuroendocrine non sécrétante?

Answer 25

Présentation comme une tumeur du pancréas habituelle
Métastases hépatiques
Douleurs
Diminution de l’état général

Question 26

Quelles sont les manifestations cliniques et le traitement d’une tumeur neuroendocrine sécrétante (type insulinome)?

Answer 26

Hypersécrétion d’insuline : hypoglycémie sévère
Lésion unique souvent bénigne
Traitement : résécable par énaculation

Question 27

Quelles sont les manifestations cliniques et le traitement d’une tumeur neuroendocrine sécrétante (type gastrinome ou Zollinger-Ellison)?

Answer 27

Hypersécrétion de gastrine entrainant une sécrétion pathologique d’HCl gastrique
Maladie peptidique sévère (ulcères)
Diarrhée de malabsorption
Lésions le plus souvent multiples avec métastases hépatiques et ganglionnaires fréquentes
Traitement : IPP et/ou chirurgie de Whipple

Question 28

Quelles sont les manifestations cliniques et le traitement d’une tumeur neuroendocrine sécrétante (type VIPome ou choléra pancréatique)?

Answer 28

Hypersécrétion de VasoIntestinal Polypeptide : sécrétion intestinale d’électrolytes et d’eau
Diarrhée aqueuse
Hypokaliémie
Déshydratation
Traitement : analogue de la somatostatine

Question 29

Comment diagnostique-t-on une tumeur neuroendocrine?

Answer 29

Dosage plasmique de l’hormone hypersécrétée

Imagerie

Question 30

Quel est le traitement oncologique d’une tumeur neuroendocrine?

Answer 30

Résection chirurgicale de la tumeur primaire et des métastases
Contrôle de la croissance tumorale par la somastatine
Chimiothérapie dans certains cas